縣級醫(yī)院檢驗科生物安全管理的現(xiàn)狀與應(yīng)對措施

陳玉時，朱金華，黃長英

（1.鄱陽縣人民醫(yī)院，江西 鄱陽 333100；2.江西中醫(yī)學(xué)院，江西 南昌 330004；3.永豐縣中醫(yī)院，江西 永豐 331500）

近期報道了有關(guān)東北農(nóng)業(yè)大學(xué)28名師生因做實驗而被感染乙類傳染病——布魯氏菌病的事件，這次東北農(nóng)業(yè)大學(xué)實驗室感染事件僅為中國近年來陸續(xù)發(fā)生的實驗室感染事件中的冰山一角。在全國，不只是大學(xué)、研究機構(gòu)存在實驗室生物安全管理問題，尤其在基層縣級醫(yī)院檢驗科，問題也尤為突出。這些相繼發(fā)生的實驗室感染事件，使得實驗室生物安全管理隱患成為社會大眾的焦點，給各類生物醫(yī)學(xué)實驗室的生物安全防護問題敲響了警鐘。關(guān)于檢驗科的實驗工作人員不慎感染病原微生物的事件屢有發(fā)生［1］。在這次事件后，我院檢驗科進行了全面的自查自糾。本文就我院檢驗科的生物安全管理現(xiàn)狀與不足及其應(yīng)對措施作如下陳述。

1 檢驗科生物安全管理的現(xiàn)狀和不足

1.1 生物安全管理體系不健全

目前，我院雖成立了生物安全管理小組，但平時未起到應(yīng)有的監(jiān)督作用。我院也制定了一些生物安全管理方面的規(guī)章制度和文件，但這些規(guī)章制度和文件并不是依據(jù)自身的實際情況制定的，都是照搬國家標準或其它醫(yī)院的制度，針對性不強，落實不到位。

1.2 實驗室的設(shè)施和設(shè)備不符合標準

縣級醫(yī)院檢驗科實驗室按理說應(yīng)達到二級生物安全防護水平（BSL－2），但我院檢驗科實驗室的設(shè)施和設(shè)備還達不到《實驗室生物安全通用要求》（GB 19489－2008）［2］及《生物安全實驗室建筑技術(shù)規(guī)范》（GB50346－2004）［3］等標準中的相關(guān)要求。實驗室面積不足，布局也不夠合理。沒有張貼國際通用的生物危害警告標志在生物安全防護實驗室的入口明顯位置處，尤其是病原微生物室的門口。所有盛裝傳染性物質(zhì)的容器表面明顯位置處也沒貼有生物危險標志。此外，病原微生物實驗室沒有配備生物安全柜。

1.3 檢驗人員的自身問題

1.3.1 生物安全防范意識薄弱

檢驗人員由于缺乏生物安全管理知識；自我生物安全防范意識不強；對病原標本的生物危害認識不足；對穿戴防護裝備甚至認為是多余的；思想上麻痹大意，存在僥幸心理。有的工作人員進入實驗室時，沒有穿工作服或防護服，也沒戴帽子、口罩；甚至操作時也未戴一次性的醫(yī)用手套；在實驗室工作區(qū)進食、飲水、抽煙，穿著實驗工作服進入清潔區(qū)。

1.3.2 檢驗人員的職業(yè)暴露問題［4］

由于檢驗工作需密切接觸患者的病原性標本，在操作中的每一個環(huán)節(jié)，如不注重個人的生物安全防護和不按照生物安全實驗室操作技術(shù)規(guī)范進行操作，隨時隨地都有可能發(fā)生職業(yè)暴露問題。如盛裝病原標本的玻璃容器和離心管發(fā)生破裂；病原標本外溢到臺面、地面和其他表面，濺撒到工作服、皮膚黏膜甚至眼部；皮膚、手部被針、刀等銳器刺傷。

1.4 實驗標本的采集、運送和處理

目前，我院都能做到采集標本時，一人一針，一人一管。在標本運送的過程中，偶爾也會出現(xiàn)運送人責(zé)任心不強，造成盛裝標本的容器破裂，以致病原標本外泄。實驗完畢后，病原標本未能嚴格按照《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物管理條例》中的相關(guān)規(guī)定進行妥善處理，甚至出現(xiàn)醫(yī)療垃圾和生活垃圾混裝的現(xiàn)象。

2 檢驗科生物安全管理的應(yīng)對措施［5］

2.1 建立健全生物安全管理體系

醫(yī)院應(yīng)成立生物安全管理委員會，下設(shè)檢驗科生物安全管理小組，對實驗室進行二級生物安全管理，平時嚴抓勤管；同時在實際工作中要嚴格按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》和《微生物和生物醫(yī)學(xué)實驗室生物安全通用準則》等文件的相關(guān)要求，結(jié)合實驗室的實際情況制定出相應(yīng)管理制度。這些生物安全管理制度主要通過規(guī)章制度、管理規(guī)范、程序文件、標準操作程序（SOP）和實驗記錄等文件形式體現(xiàn)［6］。

2.2 改善實驗設(shè)施，加強設(shè)備管理

要讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對生物安全管理引起足夠的重視和支持，按照BSL－2實驗室的要求，進行升級改造，建立合理的實驗室功能區(qū)，使其設(shè)計布局更加合理。實驗室的每一個出、入口都應(yīng)貼上生物危險標志，并標明相應(yīng)的級別，同時添置必需的安全防護設(shè)施、消毒設(shè)備，如生物安全柜、安全離心機罩帽、防濺罩或面罩等，同時配備緊急洗眼裝置或淋浴設(shè)施，當(dāng)遇到生物危害液體噴濺至眼睛時，可以及時進行應(yīng)急處理。洗手裝置可以安裝一個腳控或紅外控制的洗手池或者配備一個酒精擦手器。

2.3 加強生物安全教育，增強生物安全防護意識

醫(yī)院要定期組織全院醫(yī)護人員，尤其是檢驗科人員進行國家標準《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《實驗室生物安全通用要求》GB19489－2008、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。同時，檢驗科負責(zé)人還要將生物安全實驗室的特殊危害告知檢驗人員，要求他們閱讀生物安全或／和操作手冊，并遵循標準的操作程序。所有檢驗人員必須經(jīng)過考核后方可從事相關(guān)實驗室工作。生物安全教育要做到制度化、經(jīng)常化，讓檢驗人員全面了解所從事工作的危險性，掌握有關(guān)的管理制度和操作程序，從而減少生物安全事故的隱患。

2.4 防范檢驗人員的職業(yè)暴露問題

檢驗人員要做到自我安全防護，在實驗室工作時，必須穿著合適的工作服或防護服，戴上口罩；接觸或操作病原標本時，應(yīng)戴上一次性醫(yī)用乳膠手套；在特殊情況時，甚至還必須戴上合適的安全眼鏡、面罩或其他防護設(shè)備。檢驗人員必須嚴格按照生物安全實驗室操作技術(shù)規(guī)范進行操作，對于各種可能的危害應(yīng)非常熟悉，尤其要掌握各種感染性物質(zhì)操作的一般準則和技術(shù)要點，防范職業(yè)暴露事故。當(dāng)檢驗人員發(fā)生職業(yè)暴露時，應(yīng)啟動相應(yīng)的應(yīng)急體系與預(yù)案。若發(fā)生皮膚被刺破時，應(yīng)對傷口進行擠血，用水沖洗消毒，最后用碘伏或75%酒精消毒并包扎傷口。如病原菌（毒）外溢到皮膚粘膜時，用消毒液進行消毒，然后用水沖洗15～20min，嚴重時，甚至需接種免疫血清或疫苗。

2.5 加強醫(yī)療廢物的管理

醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，防止醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染。醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置等應(yīng)遵循我國《傳染病防治法》和《固體廢物污染環(huán)境防治法》所制定的《醫(yī)療廢物管理條例》（2003年）、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，對其進行嚴格的消毒處理，使其無害化。做到醫(yī)療廢物與生活垃圾分類存放，醫(yī)療廢物應(yīng)采用專用垃圾袋，以規(guī)定的方式包裹，以便交由醫(yī)療廢物處理站進行直接焚燒或其它消毒處理。污染性銳器——注射針頭、手術(shù)刀片及碎玻璃等，這些廢棄物應(yīng)收集在利器盒中存放。利器盒中存放物達到其容量的3／4時應(yīng)予以更換。最后交由醫(yī)療廢物處理站按感染性廢物進行處理。嚴禁買賣醫(yī)療廢物。

總之，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部和檢驗科工作人員要提高對生物安全重要性的認識，增強生物安全防護意識，建立健全實驗室生物安全管理體系和管理程序，自覺遵守實驗室生物安全管理規(guī)定，嚴格按照操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范開展工作，把各項管理措施落實到日常工作中去。

［1］王金良.世界首例實驗室感染的SARS患者［J］.天津醫(yī)藥，2004，32（8）：528.

［2］童燕.檢驗科生物安全管理現(xiàn)狀及防護對策［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（2）：241－242.

［5］何曉華.檢驗科生物安全隱患及對策［J］.醫(yī)院管理論壇，2009，26（11）：29－30.

［6］祁國明.病原微生物實驗室生物安全［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.