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    立止血胃管內(nèi)注入治療消化性潰瘍出血療效觀察

    2011-07-21 08:44:24王秀茹王艷榮付麗娜
    天津醫(yī)藥 2011年10期
    關(guān)鍵詞:活動性管內(nèi)消化性

    王秀茹 王艷榮 付麗娜

    消化性潰瘍引起的出血是急性非靜脈曲張性上消化道出血(ANVUGIB)的主要病因[1],是消化系統(tǒng)常見急癥,嚴(yán)重者可危及生命,需積極救治。本研究對消化性潰瘍伴活動性出血的患者應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)、胃鏡下治療后仍有活動性出血的28例患者應(yīng)用立止血胃管內(nèi)注入治療,獲得良好的療效,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2010年1月—2011年1月我院消化內(nèi)科收治的28例急性上消化道出血患者為立止血組,均經(jīng)急診胃鏡確診為ForrestⅠ級或Ⅱ級消化性潰瘍,除外惡性病變、合并肝硬化門脈高壓及胃泌素瘤者。急診入院時嘔血和(或)黑便,伴1種或多種臨床癥狀,包括暈厥、黑朦、頭暈、乏力、出汗、體位性脈搏變化(>20次/min)和血壓變化(>20 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)。血紅蛋白36~100 g/L。選擇2009年1月—12月我科住院的經(jīng)胃鏡確診的消化性潰瘍出血患者24例為對照組,選擇標(biāo)準(zhǔn)同立止血組。2組患者均為PPI、內(nèi)鏡治療后仍活動性出血患者,2組間性別、年齡、Forrest分級、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

    表1 2組臨床資料比較

    1.2 治療方法 2組患者均給予注射用奧美拉唑鈉(山東羅欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),40 mg/瓶,批號:20058493)80 mg靜脈注射后8 mg/h輸液泵維持,均留置胃管,觀察胃管內(nèi)引流液顏色,常規(guī)禁食、補(bǔ)液、支持等治療,心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測心率、血壓,每日復(fù)查血常規(guī)、血尿素氮(BUN),必要時輸血,觀察至出血停止。予凝血酶2 000 U、磷酸鋁凝膠20 g胃管注入每6 h給藥1次,每次注藥前回抽觀察有無活動性出血,對有活動性出血者,每次予冰生理鹽水沖洗至胃管內(nèi)液體清涼后再注藥。治療組除給予上述處理外,給予立止血(瑞士素高藥廠生產(chǎn)1 kU/支,進(jìn)口藥品注冊證號:H20050102)1 kU胃管內(nèi)注入。

    1.3 止血判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)胃管回抽或引流液清亮。(2)臨床上無反復(fù)嘔血或黑便等活動性出血征象。(3)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),血壓、心率平穩(wěn),出入量平衡、液體補(bǔ)足情況下血紅蛋白值無明顯下降,BUN值逐漸下降。

    1.4 療效評定 (1)顯效:用藥后24 h內(nèi)止血。(2)有效:出血減少,經(jīng)補(bǔ)液等治療血壓、脈搏平穩(wěn)或48 h內(nèi)止血。(3)無效:48 h仍有活動性出血。顯效+有效合計后計算總有效率。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng) 用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用例(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    立止血組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),療效優(yōu)于后者,28例患者均未見不良反應(yīng),見表2。

    Uc=2.950,P<0.01

    3 討論

    立止血是從巴西矛頭蝮蛇的毒液中分離提純的酶性止血劑,具有類凝血激酶和類凝血酶作用,能在局部血管破損處促進(jìn)血小板聚集成白色血栓,促使凝血酶原變成凝血酶而促進(jìn)凝血過程,在正常血管內(nèi)無凝血作用[2]。

    消化性潰瘍并出血臨床十分常見,止血措施主要為PPI、內(nèi)鏡下治療,療效確切。但對少數(shù)嚴(yán)重潰瘍出血,應(yīng)用PPI治療仍有6%~8%的病死率[3]。應(yīng)用內(nèi)鏡下治療止血率為82%~100%[4],仍有部分患者面臨再出血風(fēng)險。ForrestⅠ級和Ⅱ級潰瘍再出血風(fēng)險高,止血藥物對消化性潰瘍出血的確切效果未能證實[1]。本研究對再出血風(fēng)險高的ForrestⅠ級或Ⅱ級出血性消化性潰瘍患者,在應(yīng)用PPI、胃鏡下治療后仍有活動性出血者應(yīng)用立止血胃管內(nèi)注入治療,總有效率明顯高于對照組,且均無不良反應(yīng)。吳潔等[5]觀察立止血口服或胃管下注入止血總有效率90%,優(yōu)于靜脈及肌肉給藥途徑的總有效率65%。單晨菲等[6]應(yīng)用立止血、甲氰咪胍和思密達(dá)胃管內(nèi)注入治療新生兒應(yīng)激性潰瘍療效突出,亦未見不良反應(yīng)。以上結(jié)果表明,胃管內(nèi)注入立止血治療上消化道出血,可提高止血率,安全、方便。

    消化性潰瘍出血的主要原因是高胃酸,在酸性環(huán)境下潰瘍基底部顯露血管,易受胃酸消化溶解,出血處的凝血塊容易脫落,血小板聚集及凝血酶原功能受損[7]。抑酸藥通過提高胃內(nèi)pH值,促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成,避免血凝塊過早溶解,有利于止血和預(yù)防再出血。內(nèi)鏡下止血是通過藥物噴灑和注射、熱凝治療和止血夾等止血,起效迅速,療效確切。筆者認(rèn)為,立止血是通過促進(jìn)凝血過程,對潰瘍出血部位起到止血的作用。本研究在應(yīng)用PPI和內(nèi)鏡治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)用立止血胃管內(nèi)注入治療消化性潰瘍出血,方便、安全、有效,優(yōu)于對照組。目前,立止血一般經(jīng)靜脈或肌肉給藥,每次用量為1 kU,關(guān)于局部應(yīng)用的用法用量未見說明,對于胃管內(nèi)注入立止血的最佳止血劑量有賴于大樣本、多中心臨床研究和探討。

    [1]《中華內(nèi)科雜志》編委會,《中華消化雜志》編委會,《中華消化內(nèi)鏡雜志》編委會.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2009,杭州)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2009,26(9):449-452.

    [2]楊威,曾琳玲,王茜莎,等.注射用血凝酶對新西蘭兔出血時間及凝血功能的影響[J].中國藥房,2007,18(13):981-983.

    [3]Barkun A,Bardou M,Marshall JK.Consensus recommendations for managing patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding[J].Ann Itern Med,2003,139(10):843-857.

    [4]李俊達(dá),何劍琴.不同F(xiàn)orrest分級潰瘍出血患者內(nèi)鏡下注射治療的療效觀察[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(4):248-250.

    [5]吳潔,鄧前明,茍曉葵,等.立止血不同用藥途徑對治療上消化道出血療效的影響[J].中國實用內(nèi)科雜志,2007,27(S1):248-249.

    [6] 單晨菲,王榮,牛建華.立止血、甲氰咪胍和思密達(dá)聯(lián)合鼻飼治療新生兒應(yīng)激性潰瘍的療效觀察[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2008,15(2):159-160.

    [7]楊惠.注射用蘭索拉唑治療十二指腸潰瘍并出血療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(8):84-85.

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