針灸治療腦卒中偏癱療效分析

黎明

(湖南省婁底市中心醫(yī)院 湖南婁底 417000)

近年來隨著人們對(duì)中醫(yī)針灸的認(rèn)識(shí)的不斷深入,針灸不斷應(yīng)用于腦卒中偏癱的治療領(lǐng)域,本研究選擇99例腦卒中偏癱患者進(jìn)行研究,現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選擇2009年10月至2010年10月在我院進(jìn)行治療的腦卒中偏癱患者99例進(jìn)行研究,所有研究人群均符合全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議制定的腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男性為53例,女性為46例,年齡分布為(61.8±8.1)歲,最大年齡為85歲,最小年齡為43歲,平均病程為(9.3±2.6)d,按照治療方案不同分為2組,觀察組51例,采用針灸治療并配合現(xiàn)代康復(fù),對(duì)照組48例,為單純現(xiàn)代康復(fù)對(duì)照組。2組研究人群在性別、年齡和病程之間比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明2組具有可比性。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書,表明愿意參見本次研究。

1.2 研究人群的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)主要包括三個(gè)方面,(1)臨床癥狀符合全國(guó)第四次腦血管會(huì)議制定的腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)偏癱引發(fā)的肌無力≤3級(jí);(3)研究人群均為第一次發(fā)病,且病程都<28d,無明顯其他并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)主要為三點(diǎn):(1)嚴(yán)重精神意識(shí)障礙患者;(2)嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙患者;(3)不簽署知情同意書者。

1.3 治療方案的選擇

1.3.1 針灸治療方案 采用石學(xué)敏專家的針灸醒腦開竅療法作為治療方案,首先選擇內(nèi)關(guān)、三陰和人中作為主穴,極泉、委中和尺澤作為副穴,托患者存在口角歪斜時(shí)配合地倉(cāng)、頰車；若患者眼歪斜配合攢竹和清明；做患者耳聾耳鳴應(yīng)配合聽宮、聽會(huì)和耳門,眼瞼下垂應(yīng)配合陽(yáng)白等。具體的操作方案為在各穴消毒,采用一次性針灸針進(jìn)行常規(guī)如真,在有針感時(shí)使用捻轉(zhuǎn)1min,同時(shí)留針30min,進(jìn)行每日1次,每30天為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

1.3.2 現(xiàn)代健康康復(fù) 本研究主要采用促進(jìn)血管通暢的技術(shù)進(jìn)行綜合治療,主要的運(yùn)動(dòng)方法為Bobath法。

1.4 質(zhì)量控制與統(tǒng)計(jì)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均采用Epidata 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入,以保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,統(tǒng)計(jì)方法為t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

研究人群針灸治療前后FMMS及MBI評(píng)分分析。對(duì)51例觀察組和48例對(duì)照組進(jìn)行治療前后FMMS及MBI評(píng)分比較分析,觀察組治療前后比較顯示上肢FMMS評(píng)分、下肢FMMS評(píng)分和MBI評(píng)分比較都存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對(duì)照組治療前后比較顯示上肢FMMS評(píng)分、下肢FMMS評(píng)分和MBI評(píng)分比較都存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療后觀察組與對(duì)照組比較,顯示上肢FMMS評(píng)分、下肢FMMS評(píng)分和MBI評(píng)分比較都存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示,腦血管疾病已成為我國(guó)一種致死率、致殘率都很高的常見病。大力提高腦血管意外的康復(fù)治療水平,最大限度恢復(fù)腦血管意外患者的生活質(zhì)量是臨床首要任務(wù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張腦卒中急性期的康復(fù)處理應(yīng)當(dāng)與急性期的醫(yī)學(xué)處理同步開始,針刺配合康復(fù)訓(xùn)練,按腦卒中康復(fù)分期進(jìn)行不同的針刺法,是現(xiàn)代康復(fù)治療與中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療相結(jié)合的一項(xiàng)探索,相得益彰。腦卒中在急性期就應(yīng)接受針刺治療,時(shí)間越早越好,最好在發(fā)病6h內(nèi)針?biāo)幉⒂?。因?yàn)榧毙云诓≡钤谀X部的病位較淺,出現(xiàn)的肢體癥狀完全由腦部病灶引起,這時(shí)治療的重點(diǎn)在腦部,以醒腦開竅為主。華佗夾脊能調(diào)整軀體神經(jīng)功能,加強(qiáng)了刺激能量的激發(fā)和信息傳遞,加快修復(fù)和重建受損的神經(jīng)反射通路,從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。腦卒中偏癱是由患者腦血管破裂或阻塞而引起的以偏癱為主要臨床表現(xiàn)的疾病,又稱半身不遂。其主要包括腦梗塞、腦血栓形成、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等情況。腦卒中偏癱發(fā)病快速,根據(jù)流行病學(xué)推算,我國(guó)每年腦卒中新發(fā)病例數(shù)約150萬,幸存者中大約有70%～80%遺留有不同程度的殘疾。1998年的全國(guó)統(tǒng)計(jì)顯示腦卒中死亡率占死因的第二位,其發(fā)病率隨年齡增加而增加[2]。對(duì)于腦卒中偏癱的治療目標(biāo)為重新建立正常的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)模式,由此可見對(duì)于腦卒中偏癱患者改善肢體功能的重要性[3]。針灸是把毫針按一定穴位刺入患者體內(nèi),運(yùn)用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法來治療疾病。是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一,其內(nèi)容包括針灸理論、腧穴、針灸技術(shù)以及相關(guān)器具,在形成、發(fā)展和應(yīng)用的過程中,具有鮮明的漢民族文化與地域特征,是我國(guó)民族文化和科學(xué)傳統(tǒng)中的的寶貴遺產(chǎn)。研究顯示針灸對(duì)改善患者的運(yùn)動(dòng)能力有著重要的作用[4]。本研究顯示采用針灸治療腦卒中效果明顯,應(yīng)加強(qiáng)推廣。通過對(duì)于患者的觀察,運(yùn)用Fugl meyer(FMA)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行治療前后評(píng)價(jià),以及運(yùn)用Barthel指數(shù)(BMI)患者日常生活能力,發(fā)現(xiàn)運(yùn)用祖國(guó)傳統(tǒng)的針刺處方配合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)肢體功能訓(xùn)練,能顯著增強(qiáng)腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)能力,改善腦卒中患者錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式,使患者的日常生活能力得到很大提升。與其他康復(fù)治療方法相比,本方案有明顯的優(yōu)勢(shì)。

表1 研究人群針灸治療前后FMMS及MBI評(píng)分分析(±s)

表1 研究人群針灸治療前后FMMS及MBI評(píng)分分析(±s)

注:與治療前比較有統(tǒng)計(jì)意義,△P<0.05；與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,＃P<0.05

組別 治療時(shí)期 例數(shù)(n) 上肢FM M S 下肢FM M S M BI觀察組 治療前 51 20.85±4.87 10.59±3.15 26.74±8.46治療后 51 (54.48±5.97)△＃ (27.34±7.01)△＃ (77.54±9.26)△＃對(duì)照組 治療前 48 21.53±3.87 11.02±3.87 27.15±8.29治療后 48 (39.27±4.15)△ (22.10±6.15)△ (61.68±7.84)△

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379～380.

[2] 陳冬青.康復(fù)治療的早期介入對(duì)腦卒中偏癱患者ADI的影響[J].中國(guó)康復(fù),2003,18(1):45～46.

[3] 尚翠俠,李強(qiáng),劉珊珊,等.急性腦卒中患者早期康復(fù)的臨床研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2003,25:619～621.

[4] 孫忠人,霍立光,劉麗莉,等.頭皮針刺運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,1994,1(6):14～18.