空巢老人胃鏡診療過程中的心理分析及護(hù)理對(duì)策

余 瓊 張江春 劉 怡

人口老齡化是21世紀(jì)全世界關(guān)注的熱點(diǎn)，根據(jù)2004年我國(guó)人口年鑒公布我國(guó)65歲以上老年人口9692萬人，占總?cè)丝?.15%［1］。截止2006年底，我國(guó)城市空巢家庭(無子女或雖有子女，但子女長(zhǎng)大成人后離開老人另立門戶，剩下老人獨(dú)自居住的老年家庭即空巢家庭［2］)占49.17%，農(nóng)村占38.13%［3］。孤獨(dú)寂寞感是空巢老人最普遍的心理狀態(tài)，這種情緒會(huì)導(dǎo)致老人性格抑郁、情緒低落、焦躁不安、孤僻、抑郁，行為能力降低，記憶力和判斷力衰退，甚至?xí)T發(fā)老年癡呆、老年性抑郁癥等老年性精神疾病或心理疾病。所以，專家們形象地稱之為“空巢綜合征”［4］。而患有疾病的空巢老人是處于其特殊狀態(tài)下的群體，更容易產(chǎn)生孤獨(dú)無助感。因此，本文擬對(duì)空巢老人在不同護(hù)理方式下的胃鏡檢查情況進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素，為促進(jìn)做胃鏡情況下空巢老人的心理健康提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年1月～2010年10月在我院消化內(nèi)科住院治療并接受消化道內(nèi)鏡檢查的老年患者135例，排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有精神疾病。(2)有嚴(yán)重的胃腸道疾病，如消化道腫瘤、大出血等。(3)有較重的老年性疾病，如老年癡呆癥、健忘癥等。(4)不能有效地配合完成調(diào)查。(5)有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，如重度貧血、嚴(yán)重的心肺疾患、肝腎功能疾病者。其中男72例，女63例。最大年齡74歲，最小65歲。將其隨機(jī)分為正常組、試驗(yàn)組、對(duì)照組，每組45例。三組患者在病情、年齡、性別、文化程度方面比較均無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 正常組即正常家庭中有子女陪護(hù)胃鏡檢查組;對(duì)照組即空巢老人中由家政陪護(hù)人員陪護(hù)胃鏡檢查組;試驗(yàn)組即空巢老人中由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理員(?？谱o(hù)士擔(dān)任)全程陪護(hù)胃鏡檢查。在檢查前詳細(xì)介紹內(nèi)鏡室的環(huán)境及胃鏡檢查時(shí)所出現(xiàn)的不適，通過交流了解患者憂郁和擔(dān)心的問題，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋檢查的目的、意義、操作過程及檢查中可能出現(xiàn)的不適［5］，并告知如何降低不適和痛苦的方法，解釋不適疼痛可能受情緒、性格和注意力的影響。介紹胃鏡嚴(yán)格的清洗、消毒程序，讓患者了解檢查的安全性。在患者進(jìn)入胃鏡檢查室后，再次給予心理輔導(dǎo)，幫助其采取舒適體位，通過患者感興趣的話題及做深呼吸等以減輕患者的心理壓力，緩解患者緊張情緒。檢查完成后幫助患者取出口墊，漱口，吐出口腔分泌物，擦凈面部，休息片刻后，回病房休息。囑其檢查后2 h方可服溫流質(zhì)或溫半流質(zhì)飲食，當(dāng)天禁食辛辣等刺激性食物。正常組及對(duì)照組給予正常的預(yù)約時(shí)、檢查中和檢查后護(hù)理;試驗(yàn)組除給予正常的護(hù)理外，隨時(shí)耐心地傾聽患者的主訴，細(xì)致解答患者的各種疑問，給予必要的心理安慰及心理輔導(dǎo)，以提供精神支持，緩解患者精神壓力。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)患者預(yù)約時(shí)、檢查中、檢查后的心率、血壓以及胃鏡檢查過程中患者的反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，重復(fù)測(cè)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 胃鏡檢查過程中患者的反應(yīng)(例)

由表1可見，正常組、試驗(yàn)組胃鏡檢查情況相近，顯著優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組與正常組相比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 三組患者在不同時(shí)間點(diǎn)生理指標(biāo)檢測(cè)(±s)

表2 三組患者在不同時(shí)間點(diǎn)生理指標(biāo)檢測(cè)(±s)

注:與對(duì)照組比較，1)P ＜0.01;與正常組比較，2)P ＞0.05

組別 例數(shù)預(yù)約時(shí)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)檢查中收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)檢查后收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)正常組 45 102.69 ±13.18 78.33 ±14.58 76.19 ±9.50 106.40 ±12.331)80.44 ±9.77 76.00 ±7.931)105.07 ±13.26 77.81 ±10.78 73.38 ±10.40對(duì)照組 45 103.31 ±11.68 76.00 ±7.93 74.69 ±9.58 115.69 ±12.93 82.27 ±12.43 85.06 ±9.28 107.50 ±12.20 80.63 ±10.11 71.69 ±10.07試驗(yàn)組 45 103.47 ±17.39 78.27 ±7.03 73.38 ±10.40 108.50 ±13.901)2)80.63 ±10.11 74.69 ±9.581)2)103.47 ±17.39 78.63 ±14.19 70.06 ±8.93

由表2可見，預(yù)約時(shí)及檢查后三組患者收縮壓、舒張壓、心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組內(nèi)鏡檢查中收縮壓及心率均有明顯升高，實(shí)驗(yàn)組及正常組則無顯著變化，與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);實(shí)驗(yàn)組與正常組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

內(nèi)鏡診療技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，平均每30例住院患者或70例門診患者中就有1例接受內(nèi)鏡檢查或治療［6］，由于檢查中有一定的痛苦，多數(shù)患者對(duì)內(nèi)鏡檢查存在錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，檢查前顧慮重重，加之對(duì)自己所患疾病感到焦慮和擔(dān)心，因此對(duì)胃鏡檢查感到恐懼和緊張，甚至有抵觸情緒。由于空巢老人的負(fù)性心理和缺乏安全感、信任感、依托感，更易產(chǎn)生情緒低落、焦躁不安、孤僻、抑郁、猜忌等心理。從“治病先治心”的原則出發(fā)，空巢老人心理護(hù)理顯得特別重要。

相關(guān)結(jié)果顯示，82.7%的住院空巢老人存在焦慮癥狀［7］，高于社區(qū)空巢老人焦慮的發(fā)生率(27.5%)［8］，也高于國(guó)內(nèi)社區(qū)老人的焦慮發(fā)生率(11.5%)［9］。28.3%住院空巢老人存在抑郁癥狀，高于社區(qū)老人的抑郁情況(6.0%)［9］。這說明空巢老人抑郁癥狀的發(fā)生率高于其他老人，這可能與空巢老人有身體疾患，要承受軀體折磨，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，缺少子女關(guān)愛等有關(guān)。由于居住環(huán)境的改變，易使其心情不佳，情緒低落，同時(shí)又由于對(duì)疾病不了解，對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸過分擔(dān)憂，則會(huì)憂心忡忡從而產(chǎn)生焦慮。尤其是當(dāng)老人病情較重或患有慢性胃腸疾病時(shí)，長(zhǎng)期的疾病折磨，非常痛苦，漸漸會(huì)對(duì)治療喪失信心，從而產(chǎn)生抑郁情緒。因此，在胃鏡檢查護(hù)理過程中護(hù)士應(yīng)積極給予空巢老人家人般的關(guān)心，尊重患者的飲食衛(wèi)生、作息習(xí)慣，對(duì)患者的焦慮癥狀進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，耐心傾聽患者的主訴，細(xì)致解答患者的各種疑問，引導(dǎo)患者多溝通、多交流，能夠有效緩解患者的負(fù)性心理，使之更好地配合臨床檢查治療，取得更好的臨床療效。

［1］中國(guó)社會(huì)科學(xué)院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所.2004中國(guó)人口年鑒［M］.北京:中國(guó)人口雜志社，2005:1.

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［3］袁金霞.我國(guó)農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老問題思考［J］.青海社會(huì)科學(xué)，2009，3:15 －18.

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