簡易胸腔積液閉式引流在胸腔積液診治中的作用

于英蓮

胸腔積液是正常人胸膜腔內(nèi)有3～15ml液體，在呼吸運動時起潤滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每24小時亦有500～1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內(nèi)液體自毛細血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過與吸收處于動態(tài)平衡。若由于全身或局部病變破壞了此種動態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液(Pleural effusion，簡稱胸液)［1］。本文旨在探討胸腔穿刺置管閉式引流術(shù)在胸腔積液診治中的作用。

資料與方法

1.一般資料:選擇2010年1月～2011年1月我們確診的胸腔積液患者56例，且經(jīng)超聲和胸片證實為中等或大量積液。其中結(jié)核性的23例、惡性的10例、免疫系統(tǒng)性的5例、心衰的7例、化膿性的4例、不明原因的5例。隨機將患者分為兩組各28例，觀察組采用簡易胸腔穿刺置管閉式引流術(shù)治療，對照組采用胸腔穿刺治療。觀察組中男16人、女10人，年齡19 ～80 歲，平均(46.5±5.5)歲;對照組中的男11人，女 15 人，年齡 20 ～79 歲，平均(43.5 ±5.6)歲。

2.方法:觀察組采用簡易胸腔穿刺置管閉式引流術(shù)治療，對照組采用胸腔穿刺治療。胸腔閉式引流術(shù)的操作方法:(1)、術(shù)前先做普魯卡因皮膚過敏試驗(如用利多卡因，可免作皮試)，并給予肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.lg。(2)、患者取半臥位(生命體征未穩(wěn)定者，取平臥位)。積液(或積血)引流選腋中線第6～7肋間進針，氣胸引流選鎖骨中線第2～3肋間。術(shù)野皮膚以碘酊、酒精常規(guī)消毒，鋪無菌手術(shù)巾，術(shù)者戴滅菌手套。(3)、局部浸潤麻醉切口區(qū)胸壁各層，直至胸膜;沿肋間走行切開皮膚2 cm，沿肋骨上緣伸入血管鉗，分開肋間肌肉各層直至胸腔;見有液體涌出時立即置入引流管。引流管伸入胸腔深度不宜超過4～5 cm，以中號絲線縫合胸壁皮膚切口，并結(jié)扎固定引流管，敷蓋無菌紗布;紗布外再以長膠布環(huán)繞引流管后粘貼于胸壁。引流管末端連接于消毒長橡皮管至水封瓶，并用膠布將接水封瓶的橡皮管固定于床面上。引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方。計算觀察組第一次抽液到難以抽出胸水經(jīng)過的天數(shù)，計算每次抽液的所用時間，觀察抽液的損傷情況，觀察其他臨床不適情況。

3.統(tǒng)計學(xué)處理:計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗。

結(jié) 果

1.兩組患者的積液抽盡所需時間及操作時間，見表1。

表1 兩組患者的積液抽盡所需時間及操作時間(±s)

表1 兩組患者的積液抽盡所需時間及操作時間(±s)

注:與對照組比較p＜0.01

組別 例數(shù) 積液抽盡時間(d) 操作時間(min)對照組 28 7.9 ±2.5 34.3 ±4.2觀察組 28 4.3 ±1.9* 11.3 ±4.0*

2.兩組患者的抽液過程中引起損傷及頭昏、胸悶不適情況，見表2。

表2 兩種方法引起損傷及不適情況比較

討 論

胸腔積液以滲出性胸膜炎最為常見［2］。中青年患者中，結(jié)核病尤為常見。中老年胸腔積液(尤其是血性胸液)應(yīng)慎重考慮惡性病變與惡性腫瘤(如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等)向胸膜或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可引起胸腔積液。腫瘤累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起滲出性胸腔積液。偶因胸導(dǎo)管受阻，形成乳糜胸［3］。當心包受累而產(chǎn)生心包積液，或因上腔靜脈受阻，使血管內(nèi)靜水壓升高，或因惡性腫瘤所致營養(yǎng)不良低蛋白血癥，胸腔積液可為漏出液［4］。胸腔閉式引流用于排出胸腔內(nèi)殘留的氣體和液體，恢復(fù)和保持胸內(nèi)負壓，促使肺迅速膨脹、消除胸內(nèi)殘腔。可防止感染，治療氣胸、膿胸等疾?。?］。本研究結(jié)果顯示，簡易胸腔穿刺置管閉式引流術(shù)組在積液抽盡時間、操作所需時間、減少不適反應(yīng)均優(yōu)于胸腔穿刺組(P＜0.05)。表明簡易胸腔穿刺置管閉式引流術(shù)在臨床應(yīng)用中有較好的實用性及優(yōu)越性。

1 盧金利，楊芳.中心靜脈導(dǎo)管引流與常規(guī)胸穿引流殘留液的比較［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，32(2):152.

2 余文凱.中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流25例臨床觀察［J］.臨床肺科學(xué)雜志，2009，9(5):525.

3 阿依努爾.中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流291例［J］.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2008，26(4):302-3055

4 孫靜，勝照杰，貨明霞.力而凡聯(lián)合順鉑治療惡性胸水的臨床觀察［J］.湖南腫瘤學(xué)雜志，2010，16(3):193-194.

5 王永武，張家裕，周永新，等.改良中心靜脈導(dǎo)管置管引流系統(tǒng)治療惡性胸腔積液47例［J］.中國肺癌雜志，2003，6(5):395-396.