參苓白術(shù)加味治療經(jīng)間出血病例一則

盛文彬

經(jīng)間出血是指月經(jīng)周期基本正常，兩次月經(jīng)之間、氤氳之時(shí)，發(fā)生周期性出血。古代醫(yī)籍中未有專論，散見于月經(jīng)先期、經(jīng)漏、赤帶等病中。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)排卵期出血。臨床上以腎陰虛、濕冷及肝郁型多見，亦見脾虛型?，F(xiàn)就一脾虛濁型經(jīng)間出血報(bào)告如下:

一、病例介紹:趙＊＊，女，24歲，未婚。患者自訴5年前外出求學(xué)，既出現(xiàn)間斷性月經(jīng)凈后6～7天陰道少許出血，量少，持續(xù)1天左右，顯褐色，無異味。曾口服"安絡(luò)血、羅紅霉素"等，亦曾求助于中藥，但僅當(dāng)月見效，停藥后依然如故。近2年，每次月經(jīng)干凈后6～7天陰道出血量較前增多，持續(xù)2～3天，色紅或褐色，質(zhì)粘膩。平素喜冷飲之物，自覺口不干，晨起喜流涎，雙下肢沉重、乏力，大便不爽。月經(jīng)12歲初潮，平素月經(jīng)周期28～30天，經(jīng)期5天。量中，色鮮紅，無血塊，無腰痛腹痛，經(jīng)行之時(shí)，偶有便溏，經(jīng)將近時(shí)有時(shí)頭痛，寐可，納可，小便正常。舌淡苔白膩，脈濡細(xì)。B超示后位子宮，雙側(cè)附件區(qū)未見異?；芈暋，F(xiàn)值經(jīng)后。

二、治療方法:方藥:蓮子肉9g，薏苡仁9g，砂仁6g(后下)，桔梗 6g，白扁豆 12g，茯苓 15g，紅參 8g(去蘆)，灸甘草 6g，白術(shù) 15g，山藥 15g，蒼術(shù) 15g，當(dāng)歸15g。

三、結(jié)果:連服15劑后，患者自覺下肢輕松，出血量較前減少，要求改服散記，繼服三月，出血消失，亦無經(jīng)期頭痛等不適，隨訪兩年未復(fù)發(fā)。

四、討論:此病案由脾虛濕所致，脾胃虛弱，則氣血生化乏源，氣不足，則攝血無力，加之濕邪阻滯，使血失常道以致出血，脾主肌肉，氣血不足肢體失于濡養(yǎng)，加之濕邪下著以致下肢困重乏力:脾虛運(yùn)化失職，濕自內(nèi)生，經(jīng)期氣血注于沖任，水濕下走大腸，故見便溏，經(jīng)將凈時(shí)，氣血愈虛，淸竅失養(yǎng)，故令頭痛。治宜補(bǔ)益脾胃，滲濕利水。方中以紅參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕:砂仁醒脾和胃，行氣化滯:桔梗宣肺利氣，通調(diào)水道:蒼術(shù)燥濕健脾，能使?jié)袢ザ⑦\(yùn)有權(quán)，脾建則濕邪得化:當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血:灸甘草健脾和中，調(diào)和諸藥。

經(jīng)間期在月經(jīng)周期中處于重陰必陽(yáng)的階段，此時(shí)精卵發(fā)育成熟，將要排出，而排出精卵又要通過氤氳樂育之氣血活動(dòng)。脾為后天之本，氣血生化之源，主運(yùn)化水谷和水濕。如脾不足則內(nèi)濕產(chǎn)生，而科的濕濁病邪又暢與任帶奇脈虧損，陰盛及陽(yáng)長(zhǎng)不及有關(guān)，且婦女疾患，絕大多數(shù)發(fā)生在腰帶以下，盆腔小腹部。濕邪阻礙氣血活動(dòng)，使得陰陽(yáng)不能順利轉(zhuǎn)化遂致經(jīng)間排卵期出血。

經(jīng)間期出血多由于重陰必陽(yáng)的功能受到影響，其原因有多種，而本病案以脾虛濕濁為主。治療上以恢復(fù)陰長(zhǎng)功能為主，使陰陽(yáng)能順利轉(zhuǎn)化，故治療時(shí)如出血量不多，可不增加止血之品，而以調(diào)理臟腑、氣血功能為主，以達(dá)陰陽(yáng)平衡，排卵功能順利，則出血自止。