探討妊娠合并糖尿病的篩查方法及妊娠期低血糖對母兒的影響

李星飛

(湖南省婁底市新化縣人民醫(yī)院 湖南新化 417600)

隨著全社會(huì)生活水平的不斷提高及人們運(yùn)動(dòng)量的逐漸減少,近幾年以來妊娠期糖耐量異常(GIGT)及妊娠期糖尿病(GDM)的發(fā)病率隨之逐漸增加,這一情況對于母嬰均有諸多不良影響,妊娠期糖尿病學(xué)會(huì)建議臨床對于所有住院孕婦進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查。目前應(yīng)用的篩查手段仍為傳統(tǒng)的葡萄糖口服耐量實(shí)驗(yàn)(OGTT),很多孕婦很難接受。為了使傳統(tǒng)方法簡化,以適應(yīng)目前普遍篩查的規(guī)定,我科在應(yīng)用傳統(tǒng)檢測方法的同時(shí)還進(jìn)行了血清糖化蛋白及末梢血糖的檢測,以期通過對3種方法的對比性分析能夠?yàn)閲a(chǎn)期保健當(dāng)中對于糖尿病的初篩工作選出最為經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、簡易的檢測方法,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院在2009年1月至2010年6月期間收治的200例住院及分娩的孕婦,其孕前均無糖尿的病史,其平均年齡為28.4歲。孕期為(38.9±2.1)周。

1.2 方法

所選的受試患者于受試之前3d進(jìn)行正常飲食,并于受試的當(dāng)天上午8:00時(shí)空腹采2mL肘靜脈血以查其血清糖化蛋白以及血糖,與此同時(shí)采其手指末梢血液以檢測末梢血糖值,然后進(jìn)行50gOGTT檢測。統(tǒng)計(jì)結(jié)果中將GDM及GIGT患者分為異常組,而其他患者分為正常組,對比性分析2組患者的檢測結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 200例孕婦在空腹時(shí)所測3項(xiàng)指標(biāo)的檢測結(jié)果

200例孕婦的末梢血糖值均數(shù)總體高于其靜脈血糖值,P值＜0.01,但在異常組當(dāng)中2組間的差異沒有顯著性,P值＞0.05。正常組孕婦的末梢血糖均值為(4.984±1.32)mmol/L,顯著高于其靜脈的血糖均值(4.12±0.29)mmol/L,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即P值＜0.01。血清糖化蛋白的異常均值是(1.89±0.29)mmol/L,將這一均數(shù)減去兩倍的標(biāo)準(zhǔn)差1.32mmol/L定為其異常的下限,異常組當(dāng)中有1例孕婦在此數(shù)值之下,敏感度可達(dá)91.29%,正常組患者中有108例在此數(shù)值以下,占總數(shù)的60.45%,73例在此數(shù)值以上,占總數(shù)的39.55%,靜脈血糖與血清糖化蛋白呈正相關(guān),r=0.31,P值＜0.01,末梢血糖與血清糖化蛋白也是呈正相關(guān),r=0.13,P值＜0.05。末梢與靜脈血糖也是呈正相關(guān),r=0.18,P值＜0.01。

表1 服用50g糖后末梢血糖及靜脈血糖檢測結(jié)果(±s)

表1 服用50g糖后末梢血糖及靜脈血糖檢測結(jié)果(±s)

組別 例數(shù) 末梢血糖 靜脈血糖 P值正常組異常組190 10 7.72±1.41 9.09±1.63 5.82±1.62 8.64±1.35＜0.01＞0.05

2.2 患者50gOGTT檢測篩查結(jié)果

200例中有30例患者為陽性,占總數(shù)的15.00%;陽性患者進(jìn)行75gOGTT檢測,結(jié)果顯示有10例為GIGT,占總數(shù)的5.00%,3例為GDM1.50%;GDM+GIGT共有9例為異常組患者,其他為正常組患者,5OgOGTT檢測篩選GDM及GIGT的敏感度達(dá)到42.99%。

2.3 50g0GTT同步末梢血糖與中靜脈血糖的檢測結(jié)果,2組患者的具體檢測對比情況,見表1

3 討論

3.1 篩查方法的選擇

孕婦進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查的重要臨床意義以及篩查方法的改革具有迫切性。目前尚多數(shù)沿用傳統(tǒng)的篩查方法,即葡萄糖口服耐量實(shí)驗(yàn)(OGTT),孕婦不但需要服糖,并且需要多次進(jìn)行抽血,從而在增加孕婦痛苦的同時(shí),也增加了我醫(yī)護(hù)人員的檢測工作量。

對孕婦的血清糖化蛋白測定可以初篩妊娠期糖尿病,更為適合篩查的臨床需要。檢測異常的患者再進(jìn)行50gOGTT檢測比進(jìn)行50g末梢血糖的篩查更為合理、經(jīng)濟(jì),若檢測結(jié)果陽性再進(jìn)行75gOGTT可以基本確診。

3.2 妊娠期低血糖對母嬰的影響

高胰島素血癥及高血糖可促進(jìn)胎兒的代謝,以此同時(shí)使其機(jī)體耗氧量顯著增加,從而導(dǎo)致胎兒發(fā)生慢性的缺氧,產(chǎn)后易發(fā)生低血糖現(xiàn)象,甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒癥狀,嚴(yán)重時(shí)可以至胎死宮內(nèi)。一旦孕婦的血糖控制不良,其所產(chǎn)新生兒發(fā)生低血糖的概率便隨之偏高。導(dǎo)致新生兒低血糖的主要原因是其血漿胰島素水平有所增高,然而過多的胰島素分泌,使新生兒在出生后的血糖來源被阻斷,故可在產(chǎn)后數(shù)小時(shí)以內(nèi)發(fā)生嬰兒血糖的迅速降低。新生兒低血糖的臨床癥狀并不明顯,其主要臨床表現(xiàn)為:無力、蒼白、呼吸暫停、抽搐、反應(yīng)差、青紫、休克等。嚴(yán)重的低血糖可影響嬰兒的腦細(xì)胞代謝,如若處理不當(dāng),亦可致其發(fā)生遠(yuǎn)期腦損傷,從而影響嬰兒正常、大腦發(fā)育。

綜上所述,良好控制血糖的妊娠期糖尿病孕婦所產(chǎn)下的新生兒與控制血糖不良的妊娠期糖尿病孕婦所產(chǎn)下的新生兒相比,其發(fā)生產(chǎn)后低血糖的概率顯著減少,其差異具有顯著性。故加強(qiáng)對于孕期糖尿病的篩查工作,進(jìn)一步完善管理,并且做到積極的控制孕婦血糖,提早開奶,提早喂糖水,預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生,對于減少孕婦低血糖導(dǎo)致新生兒的遠(yuǎn)期腦損害以及有效降低新生兒產(chǎn)后低血糖發(fā)生的概率,具有重要的臨床意義。

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