冠脈介入診療術(shù)前健康教育效果觀察

楊云 段軍倉 楚寶峪

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院一附院心內(nèi)科 新疆石河子 832008)

冠心病介入診療手術(shù)前,患者由于對手術(shù)缺乏認(rèn)識、擔(dān)心經(jīng)費(fèi)、疼痛等,易產(chǎn)生焦慮情緒,而這種緊張、焦慮的心理狀態(tài),對患者配合手術(shù)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有直接的影響,因此,做好健康教育是不可缺少的環(huán)節(jié)[1]。我們對31例擬進(jìn)行冠脈介入診療手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前教育,與同期31例病人進(jìn)行對比觀察,報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對我院2010年1月～2011年1月住院擬行冠脈介入診療患者62例,其中男42例,女20例,年齡46～70歲,平均(56.4±11.2)歲。分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各31例,2組患者一般情況相匹配。實(shí)驗(yàn)組接受本研究制定的完善的術(shù)前指導(dǎo)方案,對照組接受常規(guī)護(hù)理。

1.2 方法

(1)2組患者均于術(shù)前1d清晨8時(shí)左右測量血壓及心率(用上海生產(chǎn)的臺試血壓計(jì)和護(hù)士專用秒表),作為病人的基礎(chǔ)血壓及心率。2組患者在術(shù)前3min再次測量血壓及心率,并與術(shù)前1d測量的數(shù)據(jù)作比較。(2)護(hù)士在術(shù)前1d對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)和健康教育。其內(nèi)容包括:選擇性冠狀動(dòng)脈造影、PTCA、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)的具體操作過程、并發(fā)癥及術(shù)后注意事項(xiàng),并配以圖片、PTCA和冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)Flash動(dòng)畫以及冠狀動(dòng)脈造影視頻錄像,以上內(nèi)容均制作成Powerpoint課件播放給患者觀看,并告知患者應(yīng)對術(shù)后并發(fā)癥的具體預(yù)防方法,并訓(xùn)練一側(cè)下肢制動(dòng)狀態(tài)下患者床上平臥排尿的方法,直至能順利排出尿液;對照組僅進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前教育和健康準(zhǔn)備,口頭告知手術(shù)過程、并發(fā)癥及術(shù)后注意事項(xiàng)。2組患者的術(shù)前健康教育均挑選臨床經(jīng)驗(yàn)、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)素質(zhì)較高的護(hù)士進(jìn)行講解。(3)護(hù)士測量術(shù)前血壓(收縮壓)、心率,觀察術(shù)后1d2組患者排尿困難、尿潴留的發(fā)生情況,并進(jìn)行詳細(xì)記錄。(4)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料采用用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者心率變化值(次／min,±s )

表1 2組患者心率變化值(次／min,±s )

組別 例數(shù) 術(shù)前1d 術(shù)前30min實(shí)驗(yàn)組 31 76.92±5.91 93.04±12.84對照組 31 78.43±7.08 97.21±16.52 P值 <0.05 <0.05

表2 2組患者收縮壓變化值(mmHg,±s)

表2 2組患者收縮壓變化值(mmHg,±s)

組別 例數(shù) 術(shù)前1d 術(shù)前30min實(shí)驗(yàn)組 31 123±1.60 130±1.78對照組 31 132±1.61 138±2.10 P值 ＜0.05 <0.05

表3 2組患者術(shù)后排尿方面對比

2 結(jié)果

(1)2組患者心率、血壓(收縮壓)的測量結(jié)果顯示患者的血壓及心率隨著手術(shù)時(shí)間的臨近而增加,但實(shí)驗(yàn)組增加程度低于對照組,2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1、2。

(2)2組患者術(shù)后發(fā)生排尿困難和尿潴留方面比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01),見表3。

3 討論

冠心病介入診療術(shù)有一定的創(chuàng)傷性,患者因?qū)κ中g(shù)缺乏信心、過分關(guān)心手術(shù)過程、手術(shù)結(jié)果以及擔(dān)心可能出現(xiàn)并發(fā)癥(如腦卒中、死亡)等因素常導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮為代表的心理應(yīng)激反應(yīng)[2]。焦慮是一種情緒反應(yīng),表現(xiàn)為對某一事件過分擔(dān)心、緊張、恐懼或擔(dān)心某一不良事件即將發(fā)生[3]。研究表明,焦慮能激活下丘腦-垂體一腎上腺機(jī)能軸和交感神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致心率加快、血壓升高[4～5],容易再次出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈供血不足而引起心肌缺血加重[6]。當(dāng)反應(yīng)過于劇烈時(shí),會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行甚至產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至個(gè)別患者產(chǎn)生恐懼心理以至于放棄手術(shù)從而失去診療機(jī)會(huì)[7]。研究結(jié)果表明:系統(tǒng)的術(shù)前健康教育和詳細(xì)、具體的術(shù)前指導(dǎo)是一種重要而且有效的護(hù)理手段,能夠減輕病人的焦慮[8]。因此,如何有效地幫助冠心病介入治療患者減輕術(shù)前焦慮情緒,配合醫(yī)師進(jìn)行診斷治療,已成為廣大心血管內(nèi)科護(hù)理工作者日益關(guān)切的問題。

冠脈介入診療術(shù)前患者對于手術(shù)的恐懼及心血管內(nèi)科導(dǎo)管室環(huán)境、儀器、設(shè)備、手術(shù)有關(guān)問題認(rèn)知能力差,往往導(dǎo)致焦慮等負(fù)面心理狀態(tài),以致手術(shù)產(chǎn)生焦慮性高血壓,心率加快和行為異常(煩躁不安、與醫(yī)護(hù)人員合作差),嚴(yán)重影響了圍手術(shù)期的準(zhǔn)備,術(shù)前進(jìn)行心理學(xué)調(diào)查,對其進(jìn)行相應(yīng)的心理學(xué)干預(yù),以提高患者的認(rèn)知能力,利于冠脈介入診療手術(shù)順利進(jìn)行。本研究對手術(shù)患者手術(shù)前1d血壓、心率的監(jiān)測進(jìn)行比較,并對實(shí)驗(yàn)組采取不同方法進(jìn)行心理干預(yù),從表1、2中可以看出2組的心率、血壓是隨手術(shù)的臨近而遞增的,提示2組患者術(shù)前心理應(yīng)激的程度隨手術(shù)的臨近而增強(qiáng)。但對照組患者心率、血壓值的波動(dòng)程度比實(shí)驗(yàn)組更大,2組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),主要原因是對手術(shù)環(huán)境不熟悉,缺乏必要的心理準(zhǔn)備,害怕手術(shù)帶來的痛苦,從而引起患者心理和生理上的不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組變化值偏小,主要原因與護(hù)士為其提供了完善的心理干預(yù)的措施,使患者了解整個(gè)手術(shù)過程,對術(shù)中可能出現(xiàn)的問題有了心理準(zhǔn)備有關(guān),避免了期望值與實(shí)際情況不符時(shí)產(chǎn)生的心理反應(yīng),以一種積極的心態(tài)對待手術(shù),所以實(shí)驗(yàn)組焦慮評分低于對照組。提示護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)采取積極有效的心理干預(yù),提高患者對醫(yī)護(hù)人員的依從性,起到藥物難以取代的作用。

冠脈介入診療術(shù)后患者需平臥且術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)10余小時(shí),部分病人因不習(xí)慣臥床排尿和擔(dān)心傷口出血而精神高度緊張,出現(xiàn)排尿困難。如不進(jìn)行有效的床上排尿訓(xùn)練則會(huì)出現(xiàn)排尿困難甚至尿潴留。有資料研究證明,通過全程護(hù)理干預(yù)及護(hù)理人員的協(xié)助,術(shù)前患者積極主動(dòng)配合訓(xùn)練,術(shù)后排尿困難尿潴留的發(fā)生率明顯減少[9]。本研究中表3結(jié)果顯示2組患者術(shù)后第1次床上排尿指標(biāo)之間比較有顯著差異(P＜0.01),說明術(shù)前床上排尿訓(xùn)練能有效的減少排尿困難和尿潴留的發(fā)生。

本研究顯示,經(jīng)采用完善的術(shù)前指導(dǎo)和教育后,有效的緩解術(shù)前緊張情緒、減少床上排尿困難和尿潴留的發(fā)生,通過術(shù)前逐步量化的健康教育,充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,從而更好的配合手術(shù)的進(jìn)行,使其安全的渡過手術(shù)期。

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