X線平片在第5腰椎橫突肥大綜合征診斷中的作用

聶富祥 楊曉龍 上官峰

1）河南義馬煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院骨科2病區(qū) 義馬 472300 2）陜西勉縣醫(yī)院骨一科 勉縣 724200

第5腰椎橫突肥大綜合征指第5腰椎橫突發(fā)育異常，致橫突與骶骨側(cè)塊或髂骨之間結(jié)構(gòu)關(guān)系紊亂而導(dǎo)致持續(xù)性腰腿痛癥狀。該病征與腰腿痛關(guān)系密切，但有關(guān)研究報道不多。筆者收集了2007－09～2011－07共計300例因腰腿痛就診的患者資料，并同時與健康人對照，進(jìn)行了X線表現(xiàn)與腰腿痛關(guān)系分析研究，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 正常對照組180例為非腰腿痛而行X線檢查的患者，男104例，女76例；年齡17～75歲，平均36.9歲。腰腿痛組300例為以腰腿痛就診的患者，男192例，女108例；年齡13～78歲，平均35.6歲。臨床癥狀主要有腰腿痛，部分向同側(cè)下肢放射，腰部活動受限，腰5橫突處有壓痛。部分病人直腿抬高試驗陽性。

1.2 方法

1.2.1 攝片方法：均攝正側(cè)位平片，范圍自第12胸椎至骶3或骶4椎體，應(yīng)包括雙側(cè)骨盆髂骨翼。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)Castellvi［1］標(biāo)準(zhǔn)將腰骶移行椎分為4型：Ⅰ型，橫突發(fā)育異常；橫突肥大呈三角形，其寬度超過19 mm。再根據(jù)發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)分為Ⅰa和Ⅰb 2個亞型。Ⅱ型，不完全腰（骶）化；橫突肥大，形狀類似骶骨翼，與骶骨相接觸形成關(guān)節(jié)樣結(jié)構(gòu)。根據(jù)其發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)分為Ⅱa型和Ⅱb型兩個亞型。Ⅲ型，完全腰（骶）化；橫突與骶骨發(fā)生骨性融合，單側(cè)融合為Ⅲa，雙側(cè)融合為Ⅲb。Ⅳ型，混合型。雙側(cè)橫突肥大，一側(cè)與骶骨相接觸為Ⅱ型表現(xiàn)，另一側(cè)與骶骨形成骨性融合為Ⅲ型表現(xiàn)。

1.2.3 移行椎的確定：根據(jù)金岡分型標(biāo)準(zhǔn)［2］，首先確定是否存在胸腰部移行椎，然后以此為基準(zhǔn)由頭側(cè)向尾側(cè)對腰椎進(jìn)行計數(shù)，存在腰骶部移行椎者如為4個腰椎即為腰椎骶化，如為6個腰椎則為骶椎腰化。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：需排除因先天性髖關(guān)節(jié)脫位、第5腰椎滑脫、脊柱畸形等原因所致橫突與髂骨或骶骨形成假關(guān)節(jié)或融合者。如僅有橫突寬度＞19mm，而無與此相關(guān)的局部腰痛，或腰痛能用其他原因解釋者，則應(yīng)稱為橫突肥大，不能診斷為第5腰椎橫突肥大綜合征。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)有SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。正常對照組與腰腿痛組、男女發(fā)病率的比較均采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

腰痛組第5腰椎橫突肥大發(fā)生率（32.0%）與正常對照組（11.7%）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝25.232，P＝0.000）；2組性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。腰痛組伴脊柱側(cè)彎18例，腰椎前凸變平36例，后突3例，骨盆傾斜18例，脊椎隱裂24例；11例肥大橫突處有局部疼痛或壓痛，對側(cè)腰痛36例，腰痛伴下肢痛18例，其中12例經(jīng)CT檢查診斷為腰椎間盤突出癥。

表1 2組第5腰椎橫突肥大檢出率及分型比較 （例）

3 討論

第4腰神經(jīng)跨過第5腰椎橫突前面，第5腰神經(jīng)根所經(jīng)歷的椎間孔，前界為第5腰椎椎體的后外側(cè)面、椎間盤的后面及骶骨后面的上部，后界為關(guān)節(jié)突的前面，側(cè)面為腰肌及髂腰韌帶。第5腰椎橫突肥大，可引起腰5～骶1椎間孔的前孔狹窄，累及第5腰神經(jīng)［3］。第4、5腰神經(jīng)的前支所經(jīng)過的骨性管道及椎間孔較長，且無蛛網(wǎng)膜保護(hù)，每一神經(jīng)均有靜脈叢伴行。第5腰椎橫突肥大、伴行靜脈叢過于發(fā)達(dá)或充血均可刺激第4、5腰神經(jīng)，或者刺激腰骶關(guān)節(jié)兩側(cè)的腰骶神經(jīng)干（腰4～5），均可導(dǎo)致根性神經(jīng)痛［4］。腰痛多發(fā)生于橫突肥大但未融合的一側(cè)，尤以Ⅰ、Ⅱ型多見。佐藤勝彥等研究證實CastellviⅡa型患者的腰痛癥狀有81.8%發(fā)生于肥大橫突一側(cè)［5］。肥大橫突與骶骨側(cè)塊或髂骨側(cè)塊形成假關(guān)節(jié)后，可由于疼痛而致骶髂關(guān)節(jié)后伸受限。

移行椎合并其他先天性畸形較多見，如合并隱性脊柱裂，這更增加了慢性腰腿痛的發(fā)生幾率。腰骶部移行椎雙側(cè)對稱時較穩(wěn)定，不對稱時可致兩側(cè)受力不平衡，導(dǎo)致肥大橫突對側(cè)腰痛。其特點是：患者向肥大橫突側(cè)側(cè)彎無疼痛，而向?qū)?cè)側(cè)彎時則感到疼痛。本組有12例合并腰4～5椎間盤突出，均為Ⅱ型，且屬于深座腰5［6］，提示Ⅱ型上方的椎間隙不穩(wěn)定，與付志厚等［7］研究結(jié)果相符。這可能由于非對稱性移行椎下腰部活動不對稱，及單個腰椎所承受的應(yīng)力增加，從而加速椎間盤退行性變，易發(fā)生椎間盤突出。此外，還常導(dǎo)致骨盆傾斜、脊柱側(cè)凸及腰椎前凸變平等。

第5腰椎橫突肥大綜合征的影像學(xué)特點：第5腰椎椎體肥大橫突可與髂骨或骶骨形成假關(guān)節(jié)或融合，也可同時與髂、骶骨形成假關(guān)節(jié)或融合。假關(guān)節(jié)形成時可見假關(guān)節(jié)面硬化；形狀發(fā)生適應(yīng)性變化，髂骨或骶骨發(fā)生壓迫性骨質(zhì)吸收；假關(guān)節(jié)融合時則可見關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)間隙消失。本文腰痛組檢出12例橫突同時與髂、骶骨形成假關(guān)節(jié)或融合。診斷本病征橫突寬度需超過19mm，但是在該腰痛組病例中發(fā)現(xiàn)3例橫突寬度正常（11mm），卻與骶骨形成假關(guān)節(jié)，且有局部壓痛，因此認(rèn)為這種情況亦具有臨床意義，建議將此單列為一個類型（Ⅴ型）。

X線正側(cè)位平片是發(fā)現(xiàn)第5腰椎橫突肥大綜合征的簡便有效的檢查方法，可以給臨床分型提供直接依據(jù)。第5腰椎橫突肥大與腰腿痛有相關(guān)性。對腰腿痛患者，應(yīng)常規(guī)拍攝X線平片，為明確診斷提供依據(jù)。值得注意的是，該診斷需要第5腰椎橫突肥大的X線表現(xiàn)和腰腿痛癥狀應(yīng)同時存在，缺一不可；腰腿痛患者應(yīng)首先排除其他診斷，且患者X線片顯示其第5腰椎橫突肥大時，就應(yīng)考慮第5腰椎橫突肥大綜合征。

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