快速三維牽引技術(shù)治療腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察

276032 中國(guó)煤礦工人臨沂溫泉療養(yǎng)院 王夫花

腰椎間盤突出癥是一種常見病、多發(fā)病。對(duì)于腰椎間盤突出癥的治療，臨床上多傾向手術(shù)治療。大量的臨床實(shí)踐證明，無論采用傳統(tǒng)或非傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，均難以避免再?gòu)?fù)發(fā)。有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，再手術(shù)成功率為60%[1]，可能出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥。我院采用快速三維牽引技術(shù)治療腰椎間盤突出癥手術(shù)后復(fù)發(fā)患者，風(fēng)險(xiǎn)小，安全可靠，取得良好的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002-05—2006-09共收治腰椎間盤突出癥術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)患者140例，其中男89例，女51例；年齡最小22歲，最大56歲，平均年齡47歲；職業(yè)：體力勞動(dòng)者82例，非體力勞動(dòng)者(干部、教師)58例；術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間3個(gè)月～12年，平均3年1.6個(gè)月；6個(gè)月以內(nèi)8例，6～12個(gè)月28例，1～3年34例，3～5年52例，5年以上18例。140例患者均拍攝X線腰椎正、側(cè)位片，并經(jīng)CT或MRI檢查確診定位，L4-574例，L5-S152例，L4-5、L5-S114例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(70例)和觀察組(70例)，兩組年齡、性別、職業(yè)、復(fù)發(fā)時(shí)間、突出部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組：采用骨盆牽引加傳統(tǒng)推拿按摩。患者取俯臥位于牽引床上，分別固定胸背部和骨盆，裸露腰部。牽引重量根據(jù)病人的體質(zhì)而定，一般15～30 kg。在腰部病變部位采用傳統(tǒng)推拿手法，每次治療30 min，1次/d，1周為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程。觀察組：應(yīng)用濟(jì)南產(chǎn)的SWQ-3型三維多功能牽引床?；颊呷「┡P位于牽引床上，分別固定胸背部和骨盆，裸露腰部病變部位。根據(jù)患者的病變部位、突出方向及程度、首次手術(shù)的術(shù)式、身高、性別、年齡、腰椎側(cè)彎曲度等情況，結(jié)合醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過微機(jī)選擇相應(yīng)的牽引距離、上下成角角度、骨盆旋轉(zhuǎn)方向及角度。以上數(shù)據(jù)確定并輸出后，利用腳踏開關(guān)控制啟動(dòng)，醫(yī)者雙手拇指重疊于病變部位患側(cè)棘突旁，在屈曲、旋轉(zhuǎn)、快速水平牽引同時(shí)，靈活運(yùn)用推頂、顫腰、按壓和側(cè)推等手法。每次牽引持續(xù)時(shí)間1 s～3 min，一次治療可連續(xù)快速牽引3～8次。數(shù)據(jù)設(shè)定：牽引距離50～70 mm，屈曲角度-14°～0°～8°，旋轉(zhuǎn)角度0°～14°。旋轉(zhuǎn)方向?yàn)檠甸g盤左突左旋，右突右旋，雙側(cè)突出者左右交替旋轉(zhuǎn)。1次療效欠佳者，可行2次或3次牽引，治療間隔時(shí)間3～5 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀完全消失或接近消失，直腿抬高實(shí)驗(yàn)可達(dá)85°左右，能恢復(fù)原工作；顯著進(jìn)步：癥狀大部分消失，直腿抬高實(shí)驗(yàn)超過70°，可恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：癥狀部分消失，直腿抬高實(shí)驗(yàn)較治療前顯著改善，可從事較輕工作；無效：癥狀無明顯減輕，不能參加工作[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 所有資料均采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組療效比較

3 護(hù)理

3.1 牽引前護(hù)理 該病病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作。患者擔(dān)心牽引過程損傷神經(jīng)或治療效果不佳，產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒。術(shù)前責(zé)任護(hù)士要向患者及其家屬說明牽引術(shù)中的配合方法，請(qǐng)手術(shù)成功者現(xiàn)身說法。講明情緒與疾病的關(guān)系，保持良好的心理狀態(tài)，使患者身心處于最佳接受手術(shù)的狀態(tài)。術(shù)前練習(xí)俯臥位及腹式呼吸；練習(xí)床上大小便；戒煙酒，進(jìn)食清淡易消化軟食，勿過飽。注意保暖，術(shù)前排空大小便。

3.2 牽引術(shù)后的護(hù)理 ①牽引術(shù)后要求病人初期平臥位腰部制動(dòng)6～8 h，此間禁止用力咳嗽或自行翻身，可在陪人協(xié)助下側(cè)臥。如有排尿困難，可平臥屈髖屈膝位解除→側(cè)臥屈髖屈膝位解除。臥床3 d后方可離床行走，指導(dǎo)病人進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移：下床時(shí)體位為平臥位→俯臥位→倒爬行下床→床邊站立；上床時(shí)體位與下床時(shí)體位相反。下床3 d后可遠(yuǎn)距離行走。行走或翻身時(shí)佩戴康復(fù)腰圍，佩戴時(shí)間為1～3個(gè)月。②牽引后部分病人出現(xiàn)腰痛、腹痛、腹脹、小便困難等癥狀，一般屬牽引后的正常反應(yīng)。輕者無需處理，可自行緩解，較重者可以對(duì)癥治療。指導(dǎo)陪人行平臥位小劑量人工水平牽引，每次持續(xù)3～5 min，5～6次/d。方法：坐于床尾，雙手握住病人足踝部，水平逐漸加力至病人感到舒適為止后持續(xù)該力量，最大力量以不能拖動(dòng)病人為準(zhǔn)。③臥床期間應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行主動(dòng)踝關(guān)節(jié)的背伸和拓屈運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)病人家屬按摩病人雙下肢，注意腓腸肌的按摩。④牽引3 d后盡早介入腰背肌功能鍛煉。原則是因人而異、循序漸進(jìn)、持之以恒。住院期間可行虎躍式、龍騰式、倒行式鍛煉；出院后可循序加行拱橋式、飛燕式鍛煉。虎躍式：俯臥位，胸部以軟枕墊高20～30 cm，雙上肢肘與前臂支撐，每次保持體位15～30 min，3～4次/d；龍騰式：站立位昂頭挺腹，雙上肢后伸，保持幾秒鐘后正常站立位，5～10下/次，3～4次/d；倒行式：站立挺胸，倒退行走，步速均勻，每次持續(xù)15～45 min，2～3次/d；拱橋式：俯臥位收腹，停頓幾分鐘，5～10下/次，2～3次/d；飛燕式：俯臥位，昂頭挺胸，以腹部為支點(diǎn)，四肢盡量后伸離開床面，停頓幾秒鐘，5～10下/次，2～3次/d。

4 討論

腰椎間盤突出癥是骨科常見病、多發(fā)病，是引起腰腿痛最常見的原因。眾多患者接受手術(shù)治療并獲得治愈，但亦有少數(shù)患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道為2%～19%，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道為2%～9%[3]。再手術(shù)治療可能出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，傳統(tǒng)的牽引方法屬于一維直線牽引，無法根據(jù)患者的體質(zhì)、病程、突出部位等因素改變牽引的距離和角度，而且治療時(shí)間長(zhǎng)、見效慢。而快速三維牽引技術(shù)基于生物力學(xué)，與中醫(yī)傳統(tǒng)推拿手法完美結(jié)合，風(fēng)險(xiǎn)小，安全可靠。觀察組70例治療1～2周后行CT或MRI檢查，有66例證實(shí)突出物部分還納或/和發(fā)生位移。牽引后佩戴康復(fù)腰圍，可防止腰部扭傷。腰背肌功能鍛煉的盡早介入，可有效地預(yù)防腰背肌萎縮，防止引發(fā)腰背肌衰弱綜合征的形成，增強(qiáng)腰背肌和腹肌的力量，減輕對(duì)脊柱負(fù)重的壓力，活動(dòng)量以訓(xùn)練后不感到疲勞和背痛加重為宜[4]，是預(yù)防腰椎間盤突出癥再?gòu)?fù)發(fā)的最好方法。

總之，快速三維牽引技術(shù)治療腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)，配合正確的牽引術(shù)后護(hù)理和有效的功能鍛煉，具有良好的療效，減少了再手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，使病人的安全性有很大的提高，是一種病人易于接受的、良好的保守治療方法。

[1]張斌，戴閩.腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床研究[J].頸腰痛雜志，2006，27(2)：153-155.

[2]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：255-256.

[3]馮燕翔.腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的再手術(shù)治療[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，20(4)：275，278.

[4]朱大梅.慢性腰腿痛的運(yùn)動(dòng)處方[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6(6)：775-776，783.