舒利迭對(duì)支氣管擴(kuò)張伴氣流受限的臨床療效

許建鋼，蔣 萍

(天津市第一中心醫(yī)院，天津300192)

隨著人們對(duì)肺功能、氣流受限認(rèn)識(shí)的增加，支氣管擴(kuò)張中的肺功能下降、氣流受限也逐漸受到重視。舒利迭(沙美特羅替卡松)吸入劑在哮喘、慢阻肺治療中發(fā)揮重要作用，但舒利迭是否改善支氣管擴(kuò)張，目前國內(nèi)外報(bào)道尚少。本研究擬觀察舒利迭對(duì)支氣管擴(kuò)張伴氣流受限患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年12月～2010年11月我院呼吸科住院及門診收治的支氣管擴(kuò)張患者45例，男26例、女19例，年齡56～72(63.45±12.86)歲，身高(1.65±0.10)m?；颊咝柰瑫r(shí)符合支氣管擴(kuò)張及氣流受限診斷標(biāo)準(zhǔn):①支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀:慢性咳嗽、大量膿痰或反復(fù)咯血病史，肺病變部位有濕性羅音，除外肺癌和肺結(jié)核者;影像學(xué)表現(xiàn):肺紋理增多、增粗、排列紊亂，有時(shí)可見支氣管呈柱狀增粗或“軌道征”，典型呈蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影，胸部CT顯示支氣管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊狀改變。具有兩項(xiàng)之一者可診斷支氣管擴(kuò)張。②氣流受限診斷標(biāo)準(zhǔn):患者吸入支氣管擴(kuò)張劑沙丁胺醇20min后的肺功能第1秒用力呼氣量(FEV1)/用力肺活量(FVC)＜70%。將45例患者隨機(jī)分為兩組:對(duì)照組22例給予支氣管擴(kuò)張常規(guī)治療，體位引流，促進(jìn)痰液排出，如出現(xiàn)急性加重，予以抗炎、祛痰、止血治療及對(duì)癥支持治療;治療組23例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予舒利迭(葛蘭素制藥生產(chǎn))300 μg每日吸入2次，每次1吸，共3個(gè)月。

1.2 觀察指標(biāo) 肺功能:FEV1、FVC。呼出氣一氧化氮(FENO):采用瑞典 NIOX NO測定儀測定。BODE指數(shù)總分為10分，分值越高表示情況越差，可分為4級(jí):1級(jí):0～2分，2級(jí):3～4分，3級(jí):5～6分，4級(jí):7～10分。BODE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，各組比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 BODE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

對(duì)照組、治療組治療前FEV1分別為(1.12±0.27)、(1.14±0.25)L，治療后分別為(1.10±0.24)、(1.29±0.25)L，治療組治療后較治療前FEV1增加(P＜0.05)。對(duì)照組、治療組治療前FVC分別為(2.16±0.78)、(2.11±0.75)L，治療后分別為(2.18±0.63)、(2.34±0.61)L，治療組治療后較治療前FVC增加(P＜0.05)。對(duì)照組、治療組治療前FENO分別為(26.84±0.78)、(25.01±0.24)ppb，治療后分別為(26.51±0.58)、(21.23±0.36)ppb，治療組治療后 FENO較治療前下降(P＜0.05)。其他指標(biāo)比較見表2。

表2 治療前后兩組患者指數(shù)各因子及積分比較(±s)

表2 治療前后兩組患者指數(shù)各因子及積分比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 體質(zhì)量指數(shù) FEV1(%) 6MWD(m) 呼吸困難評(píng)分(分) BODE(分)對(duì)照組治療前 21.34±2.87 48.96±6.98 309.49±50.23 2.25±0.32 4.15±2.36治療后 20.85±2.65 50.19±7.36 308.28±40.48 2.23±0.65 4.17±1.98治療組治療前 21.52±2.32 49.8±7.96 312.63±61.72 2.24±0.98 4.17±2.63治療后 21.85±2.39 54.02±10.30* 335.01±43.28* 1.99±0.55* 3.58±2.24*

3 討論

Gothi等［1］研究發(fā)現(xiàn)，支氣管擴(kuò)張是繼慢性阻塞性肺疾病、哮喘之后第3位常見的氣流受限性疾病，其中支氣管擴(kuò)張所致氣流受限33%為重度。支氣管擴(kuò)張患者肺功能呈進(jìn)行性下降趨勢，其FEV1每年下降約 50 ml。Martínez-García 等［2］研究認(rèn)為，支氣管擴(kuò)張患者的肺功能每年均有明顯下降，病程時(shí)間、氣道炎癥、綠膿桿菌定植、反復(fù)感染急性加劇、支氣管擴(kuò)張病變范圍均可能在支氣管擴(kuò)張氣流受限中發(fā)揮一定作用。Pifferi等［3］研究認(rèn)為，支氣管擴(kuò)張氣流受限同感染有關(guān)。Shoemark等［4］認(rèn)為 FENO升高與支氣管擴(kuò)張患者肺功能下降及HRCT掃描病變嚴(yán)重程度相關(guān)。但支氣管擴(kuò)張患者氣流受限的具體機(jī)制尚有待進(jìn)一步研究。

FENO作為一種無創(chuàng)的氣道炎癥監(jiān)測指標(biāo)，可以有效評(píng)價(jià)患者氣道炎癥，由于其測定簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)，在呼吸系統(tǒng)疾病診療中越來越受到重視，這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)被美國及歐洲胸科協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化。其在哮喘、慢性阻塞性肺疾病診斷、病情評(píng)估、治療效果評(píng)價(jià)方面具有重要作用。本研究中經(jīng)舒利迭治療后患者FENO較前下降，肺功能好轉(zhuǎn)，這也支持氣道炎癥在支氣管擴(kuò)張患者氣流受限中起了一定作用。

舒利迭吸入劑中的替卡松是吸入的糖皮質(zhì)激素，是目前控制氣道炎癥非常有效的藥物;沙美特羅是長效β2受體激動(dòng)劑，是非常強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張藥，其還可抑制肥大細(xì)胞釋放組織胺等炎癥介質(zhì)，減少血漿滲出和抑制感覺神經(jīng)興奮，而具有輔助抗炎作用;兩種藥物由于作用于氣道炎癥不同環(huán)節(jié)，具有互補(bǔ)協(xié)同作用，適用于哮喘、慢阻肺的治療，可延緩哮喘及慢阻肺患者肺功能下降，改善患者生活質(zhì)量，延長患者生命預(yù)期，目前已被許多文獻(xiàn)證實(shí)［5，6］。本研究也得到相同結(jié)果。但舒利迭改善氣流受限支氣管擴(kuò)張患者肺功能的機(jī)制及對(duì)不伴氣流受限支氣管擴(kuò)張患者的影響尚有待進(jìn)一步研究來明確。

［1］Gothi D，Shah DV，Joshi JM.Clinical profile of diseases causing chronic airflow limitation in a tertiary care centre in India［J］.J Assoc Physicians India，2007，55:551-555.

［2］Martínez-García MA，Soler-Cataluna JJ，Perpiná-Tordera M，et al.Factors associated with lung function decline in adult patients with stable non-cystic fibrosis bronchiectasis［J］.Chest，2007，132(5):1565-1572.

［3］Pifferi M，Maggi F，Di Cristofano C，et al.Torquetenovirus infection and ciliary dysmotility in children with recurrent pneumonia［J］.Pediatr Infect Dis J，2008，27(5):413-418.

［4］Shoemark A，Devaraj A，Meister M，et al.Elevated peripheral airway nitric oxide in bronchiectasis reflects disease severity［J］.Respir Med，2011，105(6):885-891.

［5］馬輝，朱寶玉.舒利迭對(duì)中重度COPD患者肺功能的影響［J］.天津醫(yī)藥，2006，34(5):308-310

［6］李明，李明霞，李舸，等.舒利迭治療慢性阻塞性肺病的臨床應(yīng)用研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15(23):3621-3623.