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    足部骨腫瘤及瘤樣病變的發(fā)病特點(diǎn)分析

    2011-07-31 03:11:16
    山東醫(yī)藥 2011年28期
    關(guān)鍵詞:趾骨跗骨肉瘤

    (北京積水潭醫(yī)院,北京 100035)

    足部骨腫瘤及瘤樣病變發(fā)病率低,惡性骨腫瘤的發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的1%,良性發(fā)病率遠(yuǎn)高于惡性[1,2]。由于發(fā)病率低,國(guó)內(nèi)外關(guān)于足部骨腫瘤及瘤樣病變的報(bào)道較少,因此我們對(duì)其發(fā)病特點(diǎn)還需更深入了解。本研究我們將探討足部骨腫瘤及瘤樣病變的發(fā)病特點(diǎn)。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 復(fù)習(xí)我科1993~2008年收治的92例足部骨腫瘤及瘤樣病變患者的臨床資料?;颊呔?jīng)臨床、影像、病理確診。排除軟組織腫瘤侵犯骨骼的病例。

    1.2 研究方法 回顧性分析。

    2 結(jié)果

    本組足部骨腫瘤及瘤樣病變患者92例,占同時(shí)期我科所有收治骨腫瘤患者(6 247例)的1.5%,其中79例良性腫瘤及瘤樣病變患者,占同期收治所有良性骨腫瘤及瘤樣病變患者(3 319例)的4.2%,其發(fā)病部位見(jiàn)表1,性別年齡分布見(jiàn)表2。原發(fā)惡性骨腫瘤11例,占同期我科收治原發(fā)惡性骨腫瘤患者(2 167例)的0.5%,其發(fā)病部位見(jiàn)表3,性別年齡分布見(jiàn)表4。良惡性腫瘤的發(fā)病比率約為6∶1。從發(fā)病部位看,92例患者中發(fā)病于跟骨37例、距骨21例、趾骨18例、跖骨11例、楔骨2例、舟骨2例、骰骨1例。

    表1 79例足部骨良性腫瘤及瘤樣病變患者的發(fā)病部位(例)

    表2 79例足部良性骨腫瘤及瘤樣病變患者的性別、年齡分布(例)

    表3 13例足部骨惡性腫瘤患者的發(fā)病部位(例)

    表4 13例足部骨惡性腫瘤患者的性別、年齡分布(例)

    3 討論

    劉子君等[1]曾做過(guò)12 404例骨腫瘤的病理統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果顯示良性骨腫瘤發(fā)生于足部者為5.54%,惡性骨腫瘤發(fā)生于足部者為0.93%,瘤樣病變發(fā)生于足部者為3.56%。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料顯示,足部骨腫瘤及瘤樣病變中骨軟骨瘤的發(fā)病率最高[1,2]。國(guó)外資料顯示以內(nèi)生軟骨瘤發(fā)病率為最高。本組患者中內(nèi)生軟骨瘤和軟骨母細(xì)胞瘤的發(fā)病率并列第1,其次為骨軟骨瘤。本組骨軟骨瘤發(fā)病率稍低,可能與我院有些足部骨軟骨瘤患者在門(mén)診手術(shù)治療,未被統(tǒng)計(jì)在內(nèi)有關(guān)。另外許多患者在基層就診,存在就診偏倚。

    從發(fā)病部位來(lái)看,本組發(fā)病率最高的為跟骨,其次為距骨。張從仁等統(tǒng)計(jì)顯示,足部所有的惡性骨腫瘤及軟骨母細(xì)胞瘤均發(fā)生于跗骨,而骨軟骨瘤及內(nèi)生軟骨瘤則好發(fā)于前足的趾骨及跖骨。Howard等認(rèn)為,跗骨、腕骨和髕骨均被稱(chēng)做骺樣骨,其組織發(fā)生與長(zhǎng)管狀骨的骨骺一樣,其好發(fā)的腫瘤也與長(zhǎng)管狀骨的骨骺一樣??梢?jiàn)跗骨好發(fā)軟骨母細(xì)胞瘤和骨巨細(xì)胞瘤。本組良惡性骨腫瘤的發(fā)病比率約為6∶1,與Dahlin統(tǒng)計(jì)相符,說(shuō)明足部骨腫瘤的發(fā)病大多為良性骨腫瘤。骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端及橈骨遠(yuǎn)端[3,4],發(fā)生于足部的骨巨細(xì)胞瘤很少。O'Keefe等[5]報(bào)道稱(chēng)只有2%的病例發(fā)生于足部。Biscaglia等[6]認(rèn)為發(fā)生于足部小骨的骨巨細(xì)胞瘤具有更強(qiáng)的侵襲性。本組結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

    足部惡性骨腫瘤發(fā)病率低,鮮有大宗病例報(bào)道,多為個(gè)案報(bào)告。Clark等報(bào)道,在原發(fā)惡性骨腫瘤中尤文氏肉瘤發(fā)病率最高,骨肉瘤位居第2,軟骨肉瘤排在第3。足部尤文氏肉瘤好發(fā)于跖骨、跟骨和趾骨,足部骨肉瘤好發(fā)于跟骨,足部軟骨肉瘤好發(fā)于跗骨及近節(jié)趾骨。從發(fā)病年齡來(lái)看,足部尤文氏肉瘤及骨肉瘤好發(fā)于10~20歲年齡組;足部軟骨肉瘤好發(fā)于40~60歲年齡組,但也有年齡<25歲的病例報(bào)道。本組3例骨肉瘤患者發(fā)病年齡分別為21、28和41歲,由于病例少與文獻(xiàn)報(bào)道有出入,但其余結(jié)果均與文獻(xiàn)報(bào)道相符。本組2例轉(zhuǎn)移癌患者發(fā)病年齡均在50歲以上,原發(fā)病灶均為肺癌。病灶位于肘或膝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的轉(zhuǎn)移癌發(fā)病率極低。足部的溶骨性病變當(dāng)活檢病理報(bào)告為轉(zhuǎn)移癌時(shí),臨床上多提示原發(fā)灶為肺癌,需行肺部有關(guān)檢查。本研究證實(shí)這一規(guī)律。

    總之,足部骨腫瘤及瘤樣病變發(fā)病率低,良性骨腫瘤及瘤樣病變的發(fā)病率遠(yuǎn)高于惡性骨腫瘤的發(fā)病率。從發(fā)病部位來(lái)看,跟骨發(fā)病率最高,其次為距骨、趾骨;良性骨腫瘤中的骨軟骨瘤及內(nèi)生軟骨瘤好發(fā)于前足跖骨、趾骨等短管狀骨;良性骨腫瘤中的骨巨細(xì)胞瘤和軟骨母細(xì)胞瘤及惡性骨腫瘤均好發(fā)于后足的不規(guī)則骨跗骨,尤其是跟骨和距骨。因此,發(fā)病部位對(duì)診斷和鑒別診斷骨腫瘤及瘤樣病變有一定臨床意義。

    [1]劉子君,李瑞宗,劉昌茂,等.骨腫瘤及瘤樣病變12404例病理統(tǒng)計(jì)分析[J].中華骨科雜志,1986,6(3):162-168.

    [2]張從仁,李瑞宗.足踝部骨與關(guān)節(jié)腫瘤及瘤樣病變[J].中華骨科雜志,1992,12(2):119-121.

    [3]張清,蔡尤伯,牛曉輝,等.病灶切刮骨水泥填充治療肢體骨巨細(xì)胞瘤125 例[J].中華外科雜志,37(12):730-732,1999.

    [4]牛曉輝,蔡槱伯,郝林.冷凍異體骨移植治療肢體骨巨細(xì)胞瘤骨缺損77例臨床報(bào)告[J].中華外科雜志,2005,43(16):1058-1062.

    [5]O'Keefe RJ,O'Donnell RJ,Temple HT,et al.Giant cell tumor of bone in the foot and ankle [J].Foot Ankle Int,1995,16(10):617-623.

    [6]Biscaglia R,Bacchini P,Bertoni F.Giant cell tumor of the bones of the hand and foot[J].Cancer,2000,88(9):2022-2032 .

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