熱敏灸治療遺尿療效觀察

曹淑華,潘潤(rùn)儀,田寧,楊楊

(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科,佛山 528200)

熱敏灸治療遺尿療效觀察

曹淑華,潘潤(rùn)儀,田寧,楊楊

(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科,佛山 528200)

【摘要】目的 觀察熱敏灸治療小兒遺尿臨床療效。方法 小兒遺尿患者67例,隨機(jī)分為熱敏灸組和中藥組,治療10次,對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 熱敏灸組34例,痊愈26例,好轉(zhuǎn)8例,無(wú)效0例;中藥組33例,痊愈15例,好轉(zhuǎn)18例,無(wú)效0例,熱敏灸組治愈率明顯高于中藥組(P＜0.05)。結(jié)論 熱敏灸治療對(duì)小兒遺尿有較好療效,患者無(wú)痛苦,接受度高。

【關(guān)鍵詞】遺尿;灸法;熱敏灸;中藥療法

小兒遺尿癥是指5歲以上小兒每星期至少2夜尿床,并持續(xù)達(dá)3個(gè)月者,多因腎氣不足,膀胱寒冷,下元虛寒,或病后體質(zhì)虛弱,脾肺氣虛,或不良習(xí)慣所致。筆者近年來單純運(yùn)用熱敏灸療法治療小兒遺尿,并與中藥治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

67例患者均為2009年3月至2010年6月廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸門診患者,采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法,制作隨機(jī)信封,按就診先后順序隨機(jī)分為兩組。熱敏灸組34例,年齡在4～12歲;女19例,男15例;病程最短4個(gè)月,最長(zhǎng)8年;輕者隔幾天夜尿1次,重者每夜數(shù)次,多數(shù)患者每夜遺尿1～3次。伴有經(jīng)常容易感冒,神疲乏力,食欲不振,大便溏薄者17例;智力下降,肢冷畏寒,小便清長(zhǎng)者8例;夢(mèng)中遺尿,寐不安寧,煩躁叫擾10例。中藥組33例,年齡在3～12歲;女17例,男16例;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)8.5年;輕者隔幾天夜尿1次,重者每夜數(shù)次,多數(shù)患者每夜遺尿1～3次。伴有經(jīng)常容易感冒,神疲乏力,食欲不振,大便溏薄者16例;智力下降,肢冷畏寒,小便清長(zhǎng)者8例;夢(mèng)中遺尿,寐不安寧,煩躁叫擾8例。兩組一般資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中遺尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷[1]。

2 治療方法

2.1 熱敏灸組

單純運(yùn)用熱敏灸療法,先辨證再辨敏,肺脾氣虛型取肺俞、脾俞、關(guān)元;腎氣不足型取關(guān)元、腎俞、氣海;心腎不交型取心俞、腎俞、關(guān)元。

先探查熱敏點(diǎn)[2](手持調(diào)控點(diǎn)燃的清艾條,在距離選定部位皮膚表面3 cm左右高度施行溫和灸。當(dāng)患者感受到艾熱發(fā)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱和非熱覺中的一種或一種以上感覺時(shí),即為發(fā)生腧穴熱敏化現(xiàn)象,該探查穴點(diǎn)為熱敏點(diǎn))。手持艾條,在探查到的熱敏點(diǎn)中選取1個(gè)熱敏化現(xiàn)象最為明顯的穴位進(jìn)行懸灸,每隔3 min撣灰并調(diào)整艾條與皮膚距離,保持足夠熱度,以發(fā)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱和非熱感覺等腧穴熱敏化現(xiàn)象為標(biāo)準(zhǔn)。熱敏化的穴位會(huì)出現(xiàn)感傳現(xiàn)象,一旦出現(xiàn)感傳,療效非常明顯,如灸雙側(cè)肺俞自覺熱感傳至雙手,灸心俞自覺熱感透至對(duì)面胸部,灸雙側(cè)脾俞、腎俞穴自覺熱感在背部擴(kuò)散并透至腹部,灸關(guān)元、氣海穴自覺熱感擴(kuò)散至腹部及外陰,并透至腰骶部。

對(duì)熱敏點(diǎn)完成一次治療劑量的施灸時(shí)間因人而宜,一般從30 min至1 h不等,每日1次,10 d為1個(gè)療程。

2.2 中藥組

藥物用炙麻黃10 g,五味子5 g,益智仁5 g,桑螵蛸10 g,烏藥5 g,淮山藥15 g,菟絲子15 g,覆盆子15 g,枸杞子15 g(7歲以下兒童劑量酌減)。伴乏力易感、納差、便溏者,加黨參、白術(shù)、茯苓、山楂及玉屏風(fēng)散;夢(mèng)中遺尿,寐不安寧,煩躁叫擾者,加膽星、半夏、石菖蒲、遠(yuǎn)志;智力下降,肢冷畏寒,小便清長(zhǎng)者合右歸丸加減。每日1劑,水煎2次合并藥液分3次服。10日為1個(gè)療程。

2.3 健康宣教

另外配合對(duì)患者及其父母進(jìn)行教育工作。為患者建立良好的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣,掌握夜間排尿規(guī)律,定時(shí)喚醒或使用鬧鐘,使患者逐漸形成時(shí)間性的條件反射,并培養(yǎng)患者的生活自理能力。晚飯以及臨睡前,少給流質(zhì)飲食,少喝水,少飲高糖飲料。父母不應(yīng)責(zé)備和歧視患者,并鼓勵(lì)患者樹立信心。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

按國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

治愈 經(jīng)治療后未再遺尿。

好轉(zhuǎn) 遺尿次數(shù)減少,睡眠中能叫醒排尿。未愈 遺尿無(wú)改變。

3.2 治療結(jié)果

熱敏灸組大部分患者經(jīng)5次治療,遺尿次數(shù)已明顯減少,有12例不到10次即提前結(jié)束治療,均納入統(tǒng)計(jì)。兩組療效情況見表1。結(jié)果表明熱敏灸組治愈率明顯優(yōu)于中藥組(P＜0.05)。

表1 兩組患者療效比較 (n)

3.3 病例介紹

患者,女,11歲。患者遺尿8年,每晚遺尿2次,醒后方覺,經(jīng)常容易感冒,神疲乏力,食欲不振,大便溏薄,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈沉細(xì)無(wú)力。選取肺俞、脾俞、關(guān)元,予熱敏灸。治療5次后患者夜間第一次小便可以自行去廁所,第二次仍是遺尿后方醒。繼續(xù)治療1個(gè)療程后,患者夜間遺尿一次。守穴治療10次后,患者夜間無(wú)遺尿,但是偶有晚餐前后進(jìn)食高糖飲料后,夜間仍有遺尿。繼續(xù)治療2個(gè)療程,并培養(yǎng)良好生活習(xí)慣,患者痊愈。隨后1個(gè)月每星期治療2次鞏固療效,隨訪半年未復(fù)發(fā)。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,尿液的生成和排泄與肺、脾、腎、三焦、膀胱有密切關(guān)系。其病因主要為腎氣不固、脾肺氣虛、肝經(jīng)虛熱。中醫(yī)學(xué)對(duì)遺尿有著豐富的認(rèn)識(shí)。早在《內(nèi)經(jīng)》已有關(guān)于遺尿的記載,如《素問·宣明五氣論》:“膀胱不利為癃,不約為遺溺?！辈粌H認(rèn)識(shí)到遺尿的病位在膀胱,病性多屬虛,還指出補(bǔ)法為一般治療原則?！吨T病源候論》:“遺尿者,此由膀胱虛冷,不能約于水故也?！薄靶”悴唤?腎氣虛,下焦受冷也。腎主水,其氣下通于陰,腎虛下焦冷,不能溫制其水液,故小便不禁也。”進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到遺尿與稟賦有關(guān),且病機(jī)多屬腎陽(yáng)不足,膀胱虛冷。本人采用熱敏灸治療小兒遺尿時(shí),根據(jù)其發(fā)病的病因病機(jī)確立了以溫腎固澀、補(bǔ)肺健脾、安神鎮(zhèn)驚為主的治療原則。以先辨證再辨敏為取穴原則。艾灸熱敏點(diǎn)極易發(fā)動(dòng)循經(jīng)感傳,感傳活動(dòng)是人體經(jīng)氣運(yùn)行的表現(xiàn),是人體內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能被激活的標(biāo)志。艾灸療效與感傳顯著程度密切相關(guān),感傳愈顯著,艾灸療效也愈好[3-5]。熱敏灸療法的核心在于選取熱敏化的穴位,使之激發(fā)循經(jīng)感傳,使氣至病所,因此能大幅度提高臨床療效[6]。

總之,熱敏灸療法治療小兒遺尿療效顯著,艾灸治療不同于藥物治療,無(wú)任何不良反應(yīng),患者不會(huì)產(chǎn)生畏懼感,樂于接受。熱敏灸療法通過對(duì)敏化的穴位進(jìn)行適宜艾灸刺激,能顯著提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:86.

[2]陳日新,康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:10.

[3]王巍,張潔.從古今文獻(xiàn)探析透灸法的原理及適應(yīng)證[J].上海針灸雜志,2010,29(3):195-197.

[4]陳日新,康明非,陳明人.《內(nèi)經(jīng)》腧穴概念在熱敏灸中的重要指導(dǎo)作用[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,22(3):36-38.

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[6]陳日新,康明非.腧穴熱敏化及其臨床意義[J].中醫(yī)雜志,2006,47 (12):905-906.

【中圖分類號(hào)】R246.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.04.237

文章編號(hào):1005-0957(2011)04-0237-02 1005-0957(2011)04-0239-02

收稿日期2010-09-20

作者簡(jiǎn)介:曹淑華(1980 - ),女,住院醫(yī)師,碩士

Clinical Observations on Heat Sensitive Moxibustion Treatment for Enuresis

CAO Shu-hua, PAN Run-yi, TIAN Ning, YANG

Yang. Department of Rehabilitation, Guangdong Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine,Foshan 528200,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical therapeutic effect of heat sensitive moxibustion on enuresis. Methods Sixty-seven enuresis children were randomly allocated to heat sensitive moxibustion and Chinese herbal medicine groups. Treatment was given once daily, 10 days as a course. The therapeutic effects were compared between the two groups. Results Of the 34 patients of the heat sensitive moxibustion group, cure occurred in 26, improvement in 8 and ineffectiveness in none. Of the 33 patients of the Chinese herbal medicine group, cure occurred in 15, improvement in 18 and ineffectiveness in none. The cure rate was significantly higher in heat sensitive moxibustion group than in the Chinese herbal medicine group (P＜0.05). Conclusions Heat sensitive moxibustion has a better therapeutic effect on infantile enuresis. It is painless and highly accepted by the patients.

[Key words]Enuresis; Moxibustion; Heat sensitive moxibustion; Chinese herbal medication