血管回聲跟蹤技術(shù)定量評價吸煙者頸動脈彈性

梁永平 馬 琳

血管回聲跟蹤技術(shù)（echo tracking，ET）是一種近年來常用于血管功能檢查的超聲新技術(shù)，該技術(shù)能實時跟蹤動脈血管在收縮期和舒張期的運動軌跡，評估血管彈性，在常規(guī)超聲檢查前發(fā)現(xiàn)動脈硬化[1]。吸煙對人類健康的危害是巨大的，長期主動吸煙是心血管疾病的重要危險因素[2]。世界衛(wèi)生組織報告顯示,全球每年因吸煙導(dǎo)致的死亡人數(shù)高達540萬[3]。我國是世界煙草生產(chǎn)和消費大國，然而我國公眾對吸煙危害性認識尚不足，普通民眾對吸煙造成機體損傷的知曉率還相對較低[4]。本文應(yīng)用ET技術(shù)檢測主動吸煙者頸動脈各項參數(shù)，旨在為臨床早期干預(yù)吸煙者動脈硬化提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組 收集2010年1月—12月在河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院門診體檢結(jié)果正常的男性181例，年齡40~51歲，平均（46.1±2.6）歲；其中非吸煙者49例（A組），吸煙者132例。全部受試對象排除體格檢查、實驗室檢查及心電圖檢查不正常者，合并高血壓，糖尿病，高血脂及心、肝、腎疾病者，并排除常規(guī)高頻超聲（10~13 MHz）檢測發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊者及形成狹窄者，且內(nèi)中膜厚度（intima media thickness，IMT）≤1 mm。所有受檢者在檢查前1 h內(nèi)未吸煙、飲酒或飲用咖啡等。吸煙定義：每天吸煙1支以上，連續(xù)吸煙1年以上，期間從未戒煙。吸煙指數(shù)（cigarette-smoke index，CSI）=每天吸煙支數(shù)（支/d）×煙齡（年）。依據(jù)CSI將吸煙者分為3組：B組（CSI≤400支年/d），C組（CSI=401~800支年/d），D組（CSI=801~1 200支年/d）。對照組及各吸煙組間年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及脈壓差（DP）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 各吸煙組與對照組一般情況比較 （x ±s）

1.2 方法 使用ALOKA公司Prosound α10型彩色超聲診斷儀，配備ET軟件及e-DMS圖像后處理系統(tǒng)，選用UST-5411高頻線陣探頭，頻率5~13 MHz。受試者取平臥位，頸后墊薄枕，頭部偏向檢測區(qū)的對側(cè)。分別顯示兩側(cè)頸總動脈長軸，清晰顯示血管前、后壁內(nèi)中（中外）膜，將ET取樣門置于頸總動脈竇部下緣下方約2 cm動脈前、后壁中外膜交界處，與血管壁平行，開啟ET功能。囑受檢者屏住呼吸后描記波形>6個，用于分析的波形≥5個，基線不穩(wěn)定者須重新描記。分析時取5個以上基線穩(wěn)定的波形分析，以平衡呼吸影響。在確認ET圖像描記符合要求后輸入SBP和DBP，即刻進行分析并存儲所獲得的數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均測3次取平均值。

1.3 檢測指標 雙側(cè)頸動脈IMT、收縮期血管內(nèi)徑（Ds）、舒張期血管內(nèi)徑（Dd）。計算以下參數(shù)：硬度指數(shù)（β）=Ln（Ps-Pd）/（[Ds-Dd）/Dd]，壓 力 應(yīng) 變 彈 性 系 數(shù)（Ep）=（Ps-Pd）/（[Ds-Dd）/Dd]，順應(yīng)性（AC）=π（Ds2-Dd2）/[4（Ps-Pd）]，脈搏波傳導(dǎo)速度 PWVβ=（βP/2ρ）1/2。式中 Ps為 SBP（kPa），Pd為 DBP（kPa），P：舒張壓（kPa），ρ：血液密度（kg/m3）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用Excel 2003建庫，SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x ±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各吸煙組與對照組的頸動脈IMT、Ds及Dd比較 4組間IMT、Ds及Dd比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 各吸煙組與對照組IMT、Ds及Dd比較（mm，x ±s）

2.2 各組頸動脈血管彈性參數(shù)比較 4組β、Ep、AC及PWVβ差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），A組與B組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，3個吸煙組中任意兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。β、Ep及PWVβ均隨吸煙指數(shù)的增加而增高，AC隨吸煙指數(shù)的增加而降低，見表3。

表3 各吸煙組與對照組頸動脈血管彈性參數(shù)比較 （x ±s）

3 討論

血管內(nèi)皮細胞既起著血液與平滑肌間屏障的功能，又具有內(nèi)分泌功能[5]，對維持血管舒張、抑制血小板的聚集和平滑肌增殖等均有重要作用。血管內(nèi)皮功能紊亂是動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，對動粥樣硬化的發(fā)展有始動和促進作用[6]。血管內(nèi)皮功能紊亂和血管彈性異常高度相關(guān)[7]，且都是動脈硬化的早期表現(xiàn)。吸煙是動脈硬化公認的獨立危險因素[8]，煙草中含有的尼古丁不僅使吸煙者產(chǎn)生成癮性，還可以直接損傷血管內(nèi)皮功能[9]，造成動脈彈性下降，促進動脈硬化的發(fā)展[10]。

常規(guī)超聲檢查多將顱外段頸動脈IMT厚度的增加認作是動脈粥樣硬化的早期標志[11]，IMT雖可反映動脈管壁的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征，但不能檢測血管彈性及內(nèi)皮細胞功能方面的變化，而ET檢測方法測量精確度高，可以在IMT增厚前發(fā)現(xiàn)動脈彈性的改變。

影響動脈血管彈性減低的因素較多，王建華等[12]研究發(fā)現(xiàn)年齡與血管硬化參數(shù)呈正相關(guān)，這種相關(guān)表現(xiàn)為ET技術(shù)在應(yīng)用于年齡<40歲者時，年齡對血管硬化參數(shù)的影響較大，該技術(shù)的重復(fù)性較差，而ET技術(shù)應(yīng)用于年齡>40歲者時檢查結(jié)果重復(fù)性好，故本研究中所選受檢者年齡范圍在40~51歲。

本研究結(jié)果顯示，CSI越大的吸煙者，其頸動脈血管硬化程度越高、血管彈性越差，提示吸煙年限、吸煙量與血管內(nèi)皮受損的嚴重程度密切相關(guān)。B組頸動脈各項彈性參數(shù)與對照組無明顯差異，原因主要是因為B組吸煙量較小，有害物質(zhì)對血管的損傷較C、D組輕，且血管平滑肌細胞通過自身修復(fù)與代償使得血管彈性仍維持在正常范圍內(nèi)。

本研究證明ET技術(shù)可作為評價頸動脈彈性功能的新方法。但本研究中的吸煙者未涉及吸入“二手煙”者及女性吸煙者，故在人群選擇上不夠全面；僅對頸動脈進行了檢測及彈性分析，未對其他外周動脈如肱動脈、股動脈等進行檢測，尚還有待于進一步深入研究。

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