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    環(huán)鋸減壓原位植骨鋼板內(nèi)固定治療頸椎病療效分析

    2011-05-04 03:21:30馬信龍田永剛肖連平
    天津醫(yī)藥 2011年11期
    關(guān)鍵詞:環(huán)鋸前路椎間盤

    駱 巍 江 毅 馬信龍 田永剛 劉 智 江 漢 肖連平

    脊髓型頸椎病占頸椎病的10%~15%,致癱率較高,目前臨床主要采取手術(shù)治療方法。自50年代Robinson介紹頸椎前側(cè)手術(shù)入路以來,前路手術(shù)已被廣泛地用于頸椎病的手術(shù)治療。我院骨科自2001年3月—2010年3月,采用前路旋轉(zhuǎn)推進(jìn)式環(huán)鋸減壓原位植骨鋼板內(nèi)固定治療單節(jié)段脊髓型頸椎病40例,取得滿意療效,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組40例中男22例,女l8例,年齡(42.5±6.2)歲。手術(shù)節(jié)段:C3~44例,C4~510例,C5~618例,C6~78例。其中頸椎間盤突出(軟突出)18例,退行性椎間盤?。ㄓ餐怀觯?2例。

    1.2 方法 經(jīng)右側(cè)頸前入路暴露椎體,定位針插入椎間隙,C臂機(jī)透視定位,確定切除間盤位置。先用尖刀在相應(yīng)椎間隙中點(diǎn)縱行將前縱韌帶切開,將固定錐在擬切除間盤的間隙垂直擰入固定椎間盤及上下終板,套入環(huán)鋸,環(huán)鋸?fù)馓坠苌舷赂饔幸还潭X嵌入所切間隙上下椎體上,在環(huán)鋸上端加上緊固帽,安放環(huán)鋸手柄,把持住環(huán)鋸?fù)馓坠?,順時(shí)針旋轉(zhuǎn)環(huán)鋸手柄,待將間盤切到椎體后緣后,定位錐隨之旋轉(zhuǎn),逆時(shí)針適度旋轉(zhuǎn)手柄,并將所切除間盤隨環(huán)鋸一起拔出,可將間盤及后骨贅完全切除。將切除的骨塊進(jìn)行修剪,切下骨屑嵌入椎間隙,使切下間盤圓柱體呈前端直徑大于后緣直徑,且將圓柱體上下端稍修剪成斜面。牽引下將經(jīng)修剪的骨塊旋轉(zhuǎn)90°后植入,再用前路鋼板固定切除間盤上下椎體,用硅膠管于切口下方行膠管引流,逐層縫合切口。術(shù)中喚醒,確定患者雙足活動(dòng)良好。

    1.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)使用二代頭孢菌素、甲基潑尼松龍、神經(jīng)妥樂平等做營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療,術(shù)后第2天口服亞甲蘭,排除外食管瘺后,拔出引流管,術(shù)后48 h可用支具保護(hù)下地功能鍛煉,術(shù)后約1周可出院。

    1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)本組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行分析。參照文獻(xiàn)[1],以JOA評(píng)分評(píng)估臨床療效,JOA改善率=(術(shù)后評(píng)分-術(shù)前評(píng)分)/(17-術(shù)前評(píng)分)×100%,JOA評(píng)分改善率75%以上為優(yōu);50%~74%為良;25%~49%為可;25%以下為差。術(shù)后的JOA評(píng)分按照最后一次隨訪的JOA評(píng)分為參考。通過拍攝動(dòng)力位片評(píng)估融合情況。

    2 結(jié)果

    40例患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間(28.6±5.4)個(gè)月,手術(shù)時(shí)間為(90.0±8.6)min;術(shù)中出血量為(80.0±8.6)mL;住院(8.4±2.1)d。均無脊髓及神經(jīng)根損傷,喉上、喉返神經(jīng)損傷,血腫壓迫,腦脊液漏,感染和食管漏。40例患者術(shù)前、術(shù)后JOA評(píng)分各為(10.3±1.2)和(16.0±1.4)分。改善率:優(yōu)25例(62.5%)、良12例(30.0%)、可3例(7.5%)、差0例,優(yōu)良率為92.5%?;颊咝g(shù)前與術(shù)后2周正側(cè)位X線片,見圖1。術(shù)后1年全部患者X線片示手術(shù)階段與相鄰階段均全部融合。

    圖1 患者手術(shù)前及術(shù)后2周正側(cè)位X片比較

    3 討論

    頸椎前路手術(shù)適用于頸椎疾患?jí)浩葋碓从诩顾枨胺降幕颊?,包括各種外傷所致的頸椎頸髓損傷,若處理及時(shí)可轉(zhuǎn)危為安[2]。但對(duì)于頸椎病的手術(shù)治療是采用頸椎前路還是頸椎后路仍存在爭(zhēng)議。有研究認(rèn)為對(duì)于脊髓壓迫因素來自脊髓前方的病變,多采用頸椎前路手術(shù)[3];而后路術(shù)后易發(fā)生脊柱失穩(wěn),且不能解除脊髓前方的壓迫,同時(shí)手術(shù)損傷大,出血較前路多[4]。

    本組患者均診斷為脊髓型頸椎病,責(zé)任病變均為相應(yīng)階段頸椎間盤突出所致,因脊髓壓迫來源于前方,故采用頸椎前路手術(shù)治療。頸椎前路椎間盤切除的方法主要有骨刀、Cloward環(huán)鉆、手動(dòng)環(huán)鋸及旋轉(zhuǎn)推進(jìn)式環(huán)鋸。本組采用的旋轉(zhuǎn)推進(jìn)式環(huán)鋸?fù)ㄟ^固定錐固定于椎間盤及上下終板以及環(huán)鋸與外套管的螺紋固定,其在操作中只需有水平旋轉(zhuǎn)力,不需垂直加壓用力,靠螺旋旋轉(zhuǎn)推進(jìn)對(duì)頸椎間盤進(jìn)行切除,故操作中環(huán)鋸不會(huì)偏移,不會(huì)擺動(dòng),相對(duì)比較安全。

    本組中有1例老年女性因椎體相對(duì)較小,術(shù)中環(huán)鋸切除間盤較偏,且患者術(shù)中出血多達(dá)約300 mL,考慮原因可能是術(shù)中損傷椎體偏外側(cè)靜脈叢所致。結(jié)合本組研究,筆者認(rèn)為術(shù)前拍攝1∶1正側(cè)位X片及仔細(xì)測(cè)量椎體大小是完全有必要的。本組中未出現(xiàn)椎動(dòng)脈、脊髓及神經(jīng)根損傷,且無腦脊液漏和食管損傷等并發(fā)癥。另外,本研究使用的環(huán)鋸切除柱形骨塊,修正后可原位植骨,解決了骨刀法需要取髂骨植骨,縮短了手術(shù)時(shí)間,減少了手術(shù)創(chuàng)傷,并且相對(duì)于異體骨等自體骨融合率良好,本組所有患者均融合。

    綜上所述,使用前路鋼板固定,可解決單純自體骨植骨術(shù)后骨塊前移及椎間隙丟失;采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,可使患者早期下地功能鍛煉,對(duì)患者自信心的恢復(fù)具有極大的幫助,同時(shí)減少了因長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)的并發(fā)癥,縮短了住院時(shí)間。

    [1]Yonenbou K,Fuji T,Ono K,et al.Choice of surgical treatment for multisegmental cervical spondylotic myelopathy[J].Spine,1985,10(2):710-716.

    [2]Praveen V,Aneni M,Michael G,et al.Cervical surgical techniques for the treatment of cervical spondylotic myelopathy[J].J Neurosurg Spine,2009,11(2):130-141.

    [3]劉忠軍.對(duì)脊髓型頸椎病手術(shù)入路與術(shù)式思考[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2009,19(7):481-482.

    [4] Xia YP,Zhang XL,Xu TT,et al.Comparison of mid-term efficacy of two surgery methods treating flurosis cervical stenosis[J].Chin J Spine Spinal Cord,2009,19(1):22-26.

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