臺灣醫(yī)療危機消失的醫(yī)生

現(xiàn)在臺灣最優(yōu)秀的年輕醫(yī)師紛紛棄守“五大科”(內(nèi)、外、婦、兒、急)、搶攻“五官科”(眼、牙、皮膚、耳鼻喉)。前者由于高風(fēng)險、健保(醫(yī)保)支付低、工時過長等三大問題，讓作為基石的急重癥醫(yī)師正在快速流失中。婦產(chǎn)科醫(yī)師高添富一句玩笑話，直指問題核心，因為五大科“錢少、事多、離‘監(jiān)(獄)近”。

臺灣醫(yī)師已是“犯罪率”極高的高風(fēng)險行業(yè)。今年8月，高雄市岡山區(qū)，一位孕婦生產(chǎn)時不幸去世，死因是肝壞死。結(jié)果家屬索賠500萬元(新臺幣，下同)不成后，竟然大動作發(fā)動兩輛游覽車及20輛小轎車，到診所抗議，由于人數(shù)眾多，警方還出動近百位警察“封路”維持秩序。背負刑事罪名30歲年輕醫(yī)師自殺

既然死因是肝的問題，按理說應(yīng)與婦產(chǎn)科醫(yī)師無關(guān)。自問并無醫(yī)療疏失的醫(yī)師，面對病人家屬發(fā)動人海戰(zhàn)術(shù)的“鬧事”行為，“救人醫(yī)師”瞬間變成“殺人犯”，內(nèi)心所遭受的沖擊與委屈，不禁讓他萌生“不如歸去”之念，從此不愿再當“送子觀音”。

這位被圍攻的醫(yī)師其實是高雄市岡山地區(qū)最后一家還愿意接生的婦產(chǎn)科診所，除了他之外，岡山醫(yī)院僅存的兩位婦產(chǎn)科醫(yī)師，也都被病人告上法院。

一般人以為臺灣婦產(chǎn)科醫(yī)師的減少是因為少子化的關(guān)系；事實上，醫(yī)療糾紛才是婦產(chǎn)科醫(yī)師還有其他重癥醫(yī)師，心中不可承受之痛。前幾年臺北榮總醫(yī)院因為注射筒未消毒完全，導(dǎo)致無辜病患感染瘧疾事件，負責(zé)醫(yī)師雖然最后都獲得緩刑，但“殺人犯”的罪名，還是讓其中一位住院醫(yī)師無法釋懷，竟然注射劇毒的氯化鉀自殺，結(jié)束了不到30歲的年輕生命。

有一項數(shù)據(jù)也很驚人，根據(jù)陽明大學(xué)公共衛(wèi)生研究所楊秀儀博士與劉邦揚碩士的調(diào)查統(tǒng)計，臺灣醫(yī)師的犯罪率，竟是“世界第一”：平均每38.8天就有一位醫(yī)師被定罪。他們調(diào)查自2000年1月1日起至2008年6月30日止，臺灣地方法院共有312位醫(yī)師被告，其中80名醫(yī)師被判有罪，臺灣醫(yī)師的“有罪率”競高達25.6％；相較美國，百年以來卻只有一例醫(yī)療刑事案件。

8成糾紛打刑事官司

為什么臺灣醫(yī)師的犯罪率特別高?因為臺灣醫(yī)師技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量特別差?還是另有原因?

全球前200大醫(yī)院中，臺灣就入圍14家，整體排名全球第三，僅次于美國及德國?？梢娕_灣醫(yī)療體系及技術(shù)，已經(jīng)達到世界級水平。

臺灣醫(yī)師被告率全世界第一的原因，臺灣大學(xué)法律系副教授王皇玉指出，問題出在臺灣醫(yī)療糾紛案件80％是以“刑事訴訟”方式提出，而其他地區(qū)則大多是以“民事訴訟”來處理醫(yī)療糾紛案件。

為何臺灣病患、家屬偏好提出刑事訴訟?難道是堅持一定要醫(yī)師入獄被關(guān)?政治大學(xué)法律系教授黃立解釋，真正原因是因為成本低、便利性高。就病患或家屬而言，若僅提起民事訴訟，提告人必須聘請律師、擔(dān)負舉證責(zé)任，證明醫(yī)療行為與病人死傷間有因果關(guān)系，且必須繳納裁判費用，成本較高。

反之，若是改以刑事訴訟提告，其優(yōu)點為可請求檢察官介入，利用公權(quán)力幫助搜集證據(jù)及強制處分，并造成醫(yī)師心理壓力。且無須繳納裁判費用，還可以同時在刑事訴訟中請求附帶民事賠償。因此，從病人或家屬的角度，自然寧愿采取刑事訴訟，造成醫(yī)療糾紛“以刑逼民”的訴訟形態(tài)。

真理大學(xué)財經(jīng)法律系副教授吳景欽認為，現(xiàn)行“法律規(guī)范”不分醫(yī)療過失輕重，一律以“刑法”繩之。他認為：“這才是醫(yī)師被指為高犯罪行業(yè)的原因所在，造成訴訟之累?！?/p>

去年，臺中縣有一位醫(yī)師，好心幫病人剪趾甲，不小心造成病患甲溝炎而被告。另一名醫(yī)師緊急“救活”90歲老婦人，但因未先獲得家人同意書，他也被告。這就是臺灣醫(yī)療糾紛不分過失輕重都以刑事論罪的結(jié)果。

醫(yī)生救人先問有無簽同意書

臺灣醫(yī)療糾紛刑事訴訟泛濫的結(jié)果是，病患或家屬很難得到任何賠償，醫(yī)療人員卻飽受訴訟過程折磨，而檢察官介入司法紛爭，更是造成司法資源浪費。

這就逼得醫(yī)師遇到危急病人時，第一個反應(yīng)不再是“救人第一”，而是“簽家屬同意書”才是最優(yōu)先?！耙婪床　背蔀獒t(yī)師行醫(yī)的第一守則。為了避免醫(yī)療糾紛，多數(shù)婦產(chǎn)科醫(yī)師寧愿選擇剖腹產(chǎn)，因為風(fēng)險較低。“救人變殺人”的效應(yīng)，讓醫(yī)師不敢挑戰(zhàn)風(fēng)險大的手術(shù)或醫(yī)療行為，紛紛采取“防衛(wèi)式醫(yī)療”。

幾年前，臺中一位小女孩罹患嚴重腿部血管瘤導(dǎo)致跛行，必須緊急開刀。由于病情嚴重，開刀風(fēng)險極高，連續(xù)求診11位醫(yī)師都遭拒絕，直到第12位醫(yī)師才幫她開刀成功。當臺灣醫(yī)師都只敢做一些低風(fēng)險的小手術(shù)，高難度的手術(shù)將缺乏足夠臨床經(jīng)驗知識的累積，如此一來，風(fēng)險又會增加，醫(yī)師就更不敢冒險“以身試法”。惡性循環(huán)的結(jié)果，將造成臺灣整體醫(yī)療水平的下降。

據(jù)楊秀儀的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，最常收到法院傳票的醫(yī)師，幾乎全來自外科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、兒科、急診等重癥科別，而這些科別的醫(yī)師卻是在關(guān)鍵時刻真正拯救生命的人!

重癥醫(yī)師受訓(xùn)時間長、行醫(yī)難度高，現(xiàn)在連被告率都是最高，難怪臺灣醫(yī)學(xué)系學(xué)生避之惟恐不及!

(燕珍宜)(編輯，袁紅)