心臟標(biāo)志物的檢測在早期急性心肌梗死診斷中的臨床意義

廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 南寧 530021

急性心肌梗死 (acute myocardial infarction，AMI)是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。常表現(xiàn)為急性循環(huán)功能障礙以及心肌損傷、缺血、壞死等一系列特征性改變，有持久性胸骨后劇烈疼痛、心律失常、心功能衰竭、血清心肌損傷標(biāo)記酶升高等[1－2]。本研究檢測80例AMI患者肌酸激酶同工酶 (CK－MB)、肌鈣蛋白I(cTnI)、肌紅蛋白 (Mb)的水平，探討其在急性心肌梗死早期診斷的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年2月至2010年6月我院心血管內(nèi)科收治AMI患者80例 (實(shí)驗(yàn)組)，診斷符合2000年WHO AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡39～83歲，平均69歲;其中男53例，女27例。選擇同期非AMI患者80例 (對照組)，年齡42～84歲，平均67歲，其中男55例，女25例。

1.2 檢測方法 所有患者入院后清晨空腹抽取靜脈血2m l，采血后立即分離出血清進(jìn)行測定。采用免疫抑制法測定CK－MB，奧林巴斯AU400全自動生化分析儀分析。cTnI、Mb采用BECKMAN DXI800化學(xué)發(fā)光儀，運(yùn)用化學(xué)發(fā)光法檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用配對t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CK－MB、cTnI、Mb含量比較

見表1，實(shí)驗(yàn)組中CK－MB、cTnI和Mb的含量分別為46.57±16.79 U/L、4.91 ±2.43 ng/L 和448.69 ±118.56μg/L，均明顯高于對照組，且兩者比較差異顯著 (P＜0.05)。

2.2 三種心肌標(biāo)志物的診斷AMI特異性與敏感性

見表2，CK－MB、cTnI和Mb對AMI的敏感性分別為89.57%、84.49%和85.79%，特異性分別為 75.38%、96.73%和93.68%。以上數(shù)據(jù)表明，CK－MB和Mb對AMI的敏感性略高于cTnI，而cTnI對AMI的特異性明顯高于CK－MB和 Mb。因此CK－MB、cTnI和 Mb的 聯(lián)合檢測，可以顯著提高對AMI診斷的敏感性和特異性。

表1 實(shí)驗(yàn)組及對照組CK－MB、cTnI、Mb的結(jié)果

表2 三種心肌標(biāo)志物的診斷AMI特異性與敏感性

3 結(jié)論

心臟是人體最活躍的臟器之一，存在大量的細(xì)胞酶，AMI發(fā)生后，因?yàn)樾募∪毖乃阑蚣?xì)胞膜通透性增加，使得心肌內(nèi)的細(xì)胞酶釋放入血，由于心肌損害情況不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可以用血清酶的變化來反應(yīng)AMI的發(fā)生以及病灶的大小[3]。由于各種酶的生理特性不同，其進(jìn)入血液的時(shí)間及在血內(nèi)的持續(xù)時(shí)間不同，這為臨床判斷病程和愈后提供依據(jù)。心肌酶有天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST)、乳酸脫氫酶 (LDH)及同功酶、a－羥丁酸脫氫酶 (a－HBDH)和肌酸激酶 (CK)及同工酶 (CK－MB)等，均與心肌損傷相關(guān)，統(tǒng)稱為心肌酶譜。急性心肌梗死時(shí)，血清心肌酶譜顯著升高，發(fā)病早期 (6h內(nèi))以CK增高為主，3～4d后恢復(fù)正常。心肌梗死后LDH在血中維持時(shí)間最長，可持續(xù)1～2周。LDH是20世紀(jì)80年代后期用于輔助診斷心肌梗死的心肌酶[4－5]。90年代后，出現(xiàn)了以肌鈣蛋白、肌紅蛋白等心肌壞死標(biāo)志物，被WHO確定為心肌梗死診斷的3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一。肌紅蛋白在發(fā)生急性心梗后1～4h內(nèi)升高，6～7h達(dá)到峰值，48h后恢復(fù)正常，是心肌梗死早期診斷重要的指標(biāo)。肌鈣蛋白I具有對心肌損傷敏感性高、特異性強(qiáng)、發(fā)病后出現(xiàn)較早，并持續(xù)時(shí)間較長的特點(diǎn)，是目前AMI早期診斷、預(yù)后評價(jià)最敏感的標(biāo)志物。根據(jù)心肌所損情況不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可以用血清酶的變化來反應(yīng)心肌損傷的發(fā)生以及病灶的大小，為臨床用作病程和愈后的判斷提供了依據(jù)[6]。因此本研究選取CK－MB、cTnI和Mb作為評價(jià)早期診斷和治療急性心肌梗死的指標(biāo)。

本組研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組中CK－MB的含量為46.57±16.79 U/L，均明顯高于對照組，且兩者比較差異顯著(P＜0.05)，可能的原因是急性心肌梗死造成心肌缺血壞死或細(xì)胞膜的通透性增高[7]，使得心肌內(nèi)的細(xì)胞酶釋放入血，從而導(dǎo)致血清中心肌酶含量升高。本組研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組中cTnI和Mb的含量分別為4.91±2.43 ng/L和448.69±118.56μg/L，均明顯高于對照組，且兩者比較差異顯著(P＜0.05)，這與急性心肌梗死所引起細(xì)胞膜通透性增加相吻合。單純CK－MB、cTnT和 Mb對AMI的敏感性分別為89.57%、84.49%和85.79%，特異性分別為 75.38%、96.73%和93.68%。以上數(shù)據(jù)表明，CK－MB和Mb對AMI的敏感性略高于cTnI，而cTnI對AMI的特異性明顯高于CK－MB和 Mb。因此CK－MB、cTnI和 Mb的 聯(lián)合檢測，可以顯著提高對AMI診斷的敏感性和特異性。

由以上研究結(jié)果可以得到診斷AMI理想的心肌損傷標(biāo)志物應(yīng)具備:①在心肌內(nèi)高濃度而在其他組織中不存在或少量存在的物質(zhì);②心肌有輕微損傷就能釋放入血，并且能夠容易檢測;③能檢測早期心肌損傷，窗口期長;④能估計(jì)梗死范圍大小，判斷預(yù)后。

[1]張燕，李曼.心肌酶譜cTnT、CK－MB聯(lián)合檢測診斷急性心肌梗死(AMI)的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(8):591－592.

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