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    針灸治療過敏性鼻炎概況

    2011-04-09 14:00:09林馳葉永銘
    環(huán)球中醫(yī)藥 2011年4期
    關(guān)鍵詞:印堂合谷鼻炎

    林馳 葉永銘

    過敏性鼻炎又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎,全球平均患病率在10%~25%,并有上升趨勢。過敏性鼻炎的鼻癢、鼻塞、流涕及噴嚏等癥狀對患者的日常生活影響較大、遷延難愈,甚至有誘發(fā)過敏性哮喘的危險(xiǎn)[1]。然而臨床上對該病缺乏理想有效的治療方法。近年來國內(nèi)外許多學(xué)者都在探索應(yīng)用中醫(yī)中藥防治過敏性鼻炎,其中針灸療法脫穎而出,在臨床上取得了令人滿意的效果[2]。

    中醫(yī)認(rèn)為過敏性鼻炎屬“鼻鼽”范疇?!端貑枴っ}解》云:“所謂客孫脈則頭痛、鼻鼽,腹腫者,陽明并于上,上者則其孫絡(luò)太陰也。故頭痛、鼻鼽、腹腫也?!薄镀⑽刚摗て⑽甘⑺フ摗分赋隽似⑽柑撊跻鸱谓鹗苄?,腎氣虛引起脾腎陽虛是致鼽嚏的病因病機(jī)。根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論,鼻鼽的發(fā)生是因?yàn)榉巍⑵?、腎三臟虛損,加上風(fēng)寒、異氣之外邪侵襲而致,臨證將本病分為肺氣虛弱、肺脾氣虛、腎精虧虛三型。此外,也有醫(yī)家認(rèn)為肺經(jīng)伏熱,上犯鼻竅可致鼽嚏??傊?,臨床醫(yī)家多從肺、脾、腎三臟入手,取三經(jīng)經(jīng)穴調(diào)治之。

    1 針法

    1.1 局部取穴

    臨床上,一些醫(yī)者以直接針刺鼻部穴位或鄰近的頭部穴位來治療本病。如重刺激迎香、印堂、鼻通三穴。印堂為經(jīng)外奇穴,在督脈循行路線上,位于鼻根部,刺激此穴可振奮陽氣以溫煦鼻部;迎香是手陽明大腸經(jīng)的穴位,肺與大腸相表里,肺開竅于鼻,針刺迎香穴可疏風(fēng)解表,通利鼻竅;鼻通乃治療鼻病的經(jīng)驗(yàn)要穴。故此三穴又被稱為“鼻三針”。例如榮琦[3]采取印堂透鼻根,迎香透鼻通,鼻通向內(nèi)上方刺的方法,配以風(fēng)池、上星、合谷。

    再如選取鄰近的頭部穴位治療本病者。頭部為諸陽之會,手足三陽經(jīng)均在頭部交接,督脈亦行于頭部正中線上,因此頭部諸穴可振奮陽氣、疏風(fēng)解表、宣通鼻竅,此功效正中過敏性鼻炎中醫(yī)病機(jī),即衛(wèi)表不固、風(fēng)寒入乘、鼻竅不利。頭部諸穴中以通天、天柱、翳風(fēng)、風(fēng)池、啞門、上星等穴應(yīng)用為多。通天、天柱乃足太陽膀胱經(jīng)穴位,足太陽經(jīng)為一身之藩籬,有顧護(hù)衛(wèi)表、抵御外邪之用。百癥賦有云“通天去鼻內(nèi)無聞之苦”,《千金方》:“天柱,主不知香臭”,可見二穴有疏風(fēng)解表、通利鼻竅之用。翳風(fēng)是手少陽三焦經(jīng)穴位,風(fēng)池是足少陽膽經(jīng)穴位,又是足少陽、陽維之會。少陽主半表半里,為一身之樞機(jī),因此翳風(fēng)、風(fēng)池二穴祛風(fēng)解表散寒,使少陽樞機(jī)得利,氣血調(diào)和。啞門、上星為督脈穴位,啞門有開關(guān)利機(jī)、清腦通竅之效,上星有散風(fēng)清熱,宣通鼻竅之用,是治鼻鼽常用穴。例如周鴻飛[4]針刺通天穴治療鼻炎,取通天(雙)、印堂、迎香(雙)。姜桂美[5]以毫針直刺雙側(cè)翳風(fēng)、風(fēng)池、天柱、啞門。紀(jì)曉平[6]以上星、頭維、印堂、太陽為主穴針刺治療過敏性鼻炎。

    1.2 整體取穴

    許多醫(yī)者根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行、臟腑歸屬,運(yùn)用遠(yuǎn)道取穴配伍局部取穴的方法,以期標(biāo)本兼治。鼻鼽的病因病機(jī)與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切,手足陽明經(jīng)、手足太陽經(jīng)、足厥陰經(jīng)之循行均經(jīng)過鼻部,故臨床醫(yī)家多選用與這些臟腑、經(jīng)絡(luò)相關(guān)的經(jīng)穴,如:合谷、太沖、列缺、大椎、曲池、三陰交、足三里、關(guān)元、背俞穴等與局部穴位配伍,以扶正祛邪。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴,大腸經(jīng)循行至面部,四總穴歌有“面口合谷收”之說,其也是外感表證的治療要穴。列缺是手太陰肺經(jīng)的絡(luò)穴,溝通大腸經(jīng),“頭項(xiàng)尋列缺”,常與合谷穴相配,為原絡(luò)配穴,擅治外感表證引起的鼻塞、鼻流清涕等癥狀。合谷、太沖為四關(guān)穴,《雜病穴法歌》有云“鼻塞鼻痔及鼻淵,合谷太沖隨手取”,且足厥陰肝經(jīng)上入頏顙,太沖為其原穴,故四關(guān)穴亦可治療鼻部疾患。大椎為督脈、手足三陽經(jīng)交會穴,調(diào)節(jié)陽經(jīng)經(jīng)氣,疏風(fēng)解表散寒,溫煦頭面部。曲池為手陽明大腸經(jīng)合穴,有清熱解表之效,鼻鼽多因外感風(fēng)寒或異氣引發(fā),有時(shí)伴表熱癥,亦有醫(yī)家認(rèn)為其與肺經(jīng)伏熱有關(guān),故選用曲池。三陰交、足三里、關(guān)元、背俞穴,都有健脾益腎、補(bǔ)益元?dú)?,乃扶正固本之法。臨床有王玉明[7]選擇四關(guān)穴進(jìn)行針刺,治療有效率94.6%。于璟玲[8]以印堂為主穴治療過敏性鼻炎,發(fā)作期選用迎香、口禾髎、上星、風(fēng)池、大椎、合谷、曲池;間歇期用百會、通天、關(guān)元、合谷、足三里,共治療230例,總有效率為94.8%。藍(lán)青[9]針刺取穴攢竹、迎香、合谷、曲池、三陰交,痰黃者加太沖,脾虛者加脾俞、足三里,腎虛者加腎俞,總有效率為97.3%。

    1.3 特殊取穴

    一些醫(yī)者從神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制分析過敏性鼻炎病機(jī),認(rèn)為其發(fā)生與患者鼻黏膜自主神經(jīng)系統(tǒng)的交感、副交感神經(jīng)功能失衡有關(guān),根據(jù)神經(jīng)分布選穴,臨床亦收到良好療效。另外,亦有報(bào)道根據(jù)鼻部全息理論選穴,和運(yùn)用腹針治療本病者。例如張日茂[10]采用針刺蝶腭神經(jīng)治療本病,其方法是針刺同側(cè)顴弓下正中位咬肌前緣,刺到蝶腭神經(jīng)節(jié),留針15分鐘,每5分鐘行強(qiáng)刺激1次。劉大新[11]采用針刺鼻丘穴治療本病。鼻丘穴位于鼻腔外側(cè)壁、鼻甲前端黏膜表面,直徑約3 mm的圓形隆起,以毫針向斜上方(外眼角方向)對準(zhǔn)鼻丘進(jìn)針4 mm左右,以出現(xiàn)酸脹感為度,留針20分鐘。錢志云[12]運(yùn)用鼻部全息理論,選取鼻穴:肺、腎,體穴:迎香、合谷,針法為肺透心,腎透脾,迎香透鼻通、睛明。曾榮等[13]采用腹針療法,治療組總有效率91.4%,對照組總有效率71.7%。

    2 灸法

    灸法治療本病亦是形式多樣,有天灸、雷火灸、發(fā)泡灸、隔物灸等,灸法扶正固本,具有較好的遠(yuǎn)期療效。臨床多見醫(yī)家溫灸肺俞、風(fēng)門、大杼、脾俞、腎俞、膏肓、足三里等,這些穴位除三里外均位于足太陽膀胱經(jīng)上。足太陽經(jīng)為一身之藩籬,背俞穴是臟腑之氣輸注的穴位,因此溫灸足太陽經(jīng)背部腧穴能起到很好的補(bǔ)益臟腑元?dú)獾淖饔茫稣造钚?。足三里為足陽明胃?jīng)合穴,調(diào)整多氣多血之陽明經(jīng),治療虛勞羸瘦,補(bǔ)虛健體。例如王紅等[14]于三伏天、三九天選取天突、膻中、雙定喘、膏肓、肺俞、脾俞、大腸俞、足三里穴位共貼6次,進(jìn)行天灸治療常年變應(yīng)性鼻炎,3個(gè)月總有效率83.33%,6個(gè)月總有效率85.27%,1年總有效率92.25%。鄭沛儀[15]對本病先辨證分型而后配藥進(jìn)行三伏天灸,虛寒型用辛溫補(bǔ)陽、逐飲通絡(luò)之中藥,取補(bǔ)虛強(qiáng)壯之百勞、膏肓、肺俞等穴敷貼;郁熱型則以驅(qū)邪為主,用清熱解毒宣肺的中藥,取清熱化痰穴位大椎、曲池、豐隆等敷貼。趙時(shí)碧[16]運(yùn)用雷火灸懸灸,趙氏雷火灸采用艾絨及十余味中藥,如黃芪、烏梅、甘草、防風(fēng)、蒼耳子等疏風(fēng)散寒之屬制成的灸條,懸灸于印堂至迎香、上星至素髎等穴,起到祛風(fēng)散寒、宣肺開竅、活血通絡(luò)之功效。

    3 針灸并用

    臨床上,也有許多醫(yī)者針灸并用治療本病,針刺多標(biāo)本兼治,補(bǔ)瀉并施,以治標(biāo)為主,灸法多扶正固本、補(bǔ)益元?dú)?,針灸并用有明顯的近期和遠(yuǎn)期療效。例如王建林[17]采用針刺加三伏天灸的療法,針刺上星、印堂、攢竹、迎香、風(fēng)池、合谷、足三里,天灸時(shí)選取兩組穴位,I組為肺俞、心俞、膈俞,II組為肺俞、脾俞、腎俞、足三里,于初伏、中伏時(shí)貼I組穴,于末伏時(shí)貼II組穴。樂毅敏[18]采用靈龜八法配合復(fù)方硫磺灸片法,以靈龜八法按時(shí)開穴為主,配刺風(fēng)池、迎香、大椎、肺俞等穴,同時(shí)以復(fù)方硫磺灸片隔新鮮生姜片灸外關(guān)、肺俞。鄭美鳳[19]針刺迎香、印堂、上星、合谷,配刺大椎、肺俞、足三里,同時(shí)貼耳穴之內(nèi)鼻、外鼻、口與食道部、下屏尖、神門、內(nèi)分泌等,針刺得氣后以艾條重灸上星,以及印堂—上星—百會處,灸至患者前頭部溫?zé)?,局部皮膚潮紅為度,療效滿意。

    4 其他外治法

    近年來,運(yùn)用中醫(yī)其他外治法治療本病的報(bào)道也頗多。有穴位注射、穴位埋線、耳穴、拔罐、穴位刺血、穴位脫敏、推拿、蜂針、電針等諸多治法。例如劉巖紅[20]以梅花針叩刺穴位至微出血后將藥物覆蓋在穴位上的方法治療。劉金竹[21]采用地塞米松針、利多卡因、維生素B12混合液對迎香穴、風(fēng)池穴注射,并取自身靜脈血2 ml,于曲池穴每側(cè)注入1 ml。沈錦泉[22]于三伏天采用穴位埋線療法:第1次取迎香、肺俞、大椎、膏肓、至陽,第2次取膻中、氣海、足三里、豐隆(伴有痰多者),第3次取肺俞,印堂、志室、脾俞,第4次(秋分前后)再挑第1組主穴重做1次(加強(qiáng)),療效滿意。鄭芬[23]予中藥敏鼻康,藥物組成為生黃芪15 g,白芍、白術(shù)、防風(fēng)、柴胡、蒼耳子、蟬蛻各10 g,辛夷花8 g,五味子、甘草各5 g,制成超聲霧化藥液,霧化時(shí)盡量深呼吸,使霧化的藥物充分進(jìn)入鼻腔內(nèi),療效顯著。周榮林[24]采用穴位脫敏療法,用陽性變應(yīng)原浸潤頭部穴位皮下脫敏,治2個(gè)療程后,再用相應(yīng)變應(yīng)原皮試,紅暈范圍比治療前縮小,免疫功能趨向正常,隨訪2年,總有效率95.7%。

    5 小結(jié)

    針灸治療方面,臨床醫(yī)家多以局部選穴和遠(yuǎn)道選穴相結(jié)合,針灸并用,標(biāo)本兼治。同時(shí)也有采用直接刺激神經(jīng)節(jié)、腹針、全息理論等方法治療本病者,療效顯著。此外有諸多醫(yī)者在針灸穴位理論基礎(chǔ)上,采取不同的刺激手段,中西合璧治療本病,如:用穴位注射、穴位脫敏治療等方法,臨床亦有良好療效。

    目前,針灸治療過敏性鼻炎的研究,大多是臨床療效觀察型研究,在研究中多數(shù)學(xué)者設(shè)有對照組。筆者認(rèn)為在這方面研究中仍有需要改進(jìn)或探索的地方。第一,多數(shù)過敏性鼻炎的療效研究缺乏隨訪和遠(yuǎn)期療效評價(jià),缺乏實(shí)驗(yàn)室檢查等客觀量化數(shù)據(jù)進(jìn)行衡量。第二,針灸治療本病的作用途徑多方面、較復(fù)雜,相關(guān)研究報(bào)道臨床較少。第三,目前文獻(xiàn)納入診斷標(biāo)準(zhǔn)顯得落后。過敏性鼻炎分為四類,即季節(jié)間歇性、季節(jié)持續(xù)性、常年間歇性、常年持續(xù)性[25],而目前文獻(xiàn)中的納入標(biāo)準(zhǔn)并未指明是選取其中的某些類型,還是所有類型,因此納入標(biāo)準(zhǔn)顯得籠統(tǒng)、落后,并且在結(jié)果分析中亦未討論相同的療法對不同類型的過敏性鼻炎的療效差異。第四,過敏性鼻炎的過敏原可謂種類繁多,但各個(gè)地區(qū)都有其主要的、多發(fā)的幾種過敏原,臨床研究中少見有將不同過敏原的病例分類觀察,橫向比較,探討某種療法對不同過敏原導(dǎo)致的過敏性鼻炎臨床療效之差異。這些問題都有待學(xué)者們在日后的研究中進(jìn)一步探索與解決,從而為過敏性鼻炎的治療提供更多更有效的思路。

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