喜炎平輔助治療老年COPD急性加重期的療效觀察

張文靜 陳嫻

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是由于慢性支氣管炎和肺氣腫導致氣流阻塞為特征的疾病狀態(tài)，其氣流阻塞一般呈進行性加重，可以有部分可逆性，或可伴有氣道高反應性。本病為慢性不可逆性病變，病程長，病死率高，給社會生產(chǎn)和經(jīng)濟帶來巨大損失。為探討喜炎平對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效，本文在常規(guī)治療的基礎上加用喜炎平注射液輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期40例，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 病例選擇

全部病例均為天津市南開醫(yī)院2009年1月至2010年12月住院的COPD急性加重期患者，共80例。所有病例均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2007年修訂版)的診斷標準[1]。納入標準：患者年齡均大于60歲，發(fā)熱，痰量增多或黃黏痰不易咳出，伴有喘促；白細胞數(shù)≥10×109/L或中性粒細胞>75%；無喜炎平過敏者。將80例老年COPD患者隨機分為2組：治療組40例，男22例，女18例，年齡65～77歲，平均(68.3±5.5)歲。對照組40例，男24例，女16例，年齡65～79歲，平均(66.9±7.4)歲。兩組患者的性別、年齡、病情與病程經(jīng)統(tǒng)計學處理，均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均采用相同的常規(guī)治療方法，包括：(1)鼻導管持續(xù)低流量吸氧；(2)祛痰，選用氨溴索注射液加霧化治療；(3)平喘藥選用二羥茶堿注射液；(4)抗生素選用頭孢哌酮舒巴坦4.0 g靜脈滴注，2次/天。在此基礎上，治療組加用喜炎平注射液8 ml加入0.9%生理鹽水250 ml靜脈滴注，1次/天，兩組療程均為10天。(5)對癥治療、糾正電解質紊亂、酸堿失衡及呼吸衰竭。

1.3 觀察指標

1.3.1 (1)觀察每天咳嗽、咳痰量。(2)每天聽肺部啰音的變化。(3)在治療前后均進行血、尿常規(guī)、C反應蛋白及肝腎功能檢查。

1.3.2 癥狀判斷標準

(1)咳嗽：輕度(+)：間斷咳嗽，不影響日常生活；中度(++)：介于輕度與重度之間；重度(+++):晝夜咳嗽頻繁或陣咳,影響工作或睡眠者。(2)痰量:少量(+):晝夜痰量10～50 ml;中量(++): 50 ～100 ml;大量(+++):100 ml以上。(3)咳痰難易程度：(+)：痰易咳出；(++)：痰咳出稍難； (+++):痰難以咳出。(4)肺部啰音：(+)偶聞，在咳嗽、深呼吸后出現(xiàn)：(++)散在；(+++):滿布。

1.3.3 療效判定標準

參考《內科疾病診斷標準》[2]中相關部分判定，臨床控制：咳嗽、咳痰癥狀消失或為(+)，肺部啰音消失。顯效：咳嗽、咳痰癥狀有(+++)轉為(+)或者由(++)轉為(-),肺部啰音偶聞。好轉：咳嗽、咳痰癥狀由(++)轉為(+)或由(+)轉為(-)，肺部啰音散在。無效：咳嗽、咳痰癥狀無好轉或加重，肺部啰音滿布。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組顯效率和有效率均高于對照組，組間比較具有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

2.2 兩組外周血白細胞及中性粒細胞比較

治療前兩組白細胞及中性粒細胞數(shù)比較無顯著性差異(P>0.05)，兩組治療后白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)均較治療前明顯下降，具有顯著性差異(P<0.05)，治療后組間比較均有明顯差異(P<0.05)。見表2

表2 兩組治療前后白細胞及中性粒細胞變化的比較

2.3 C反應蛋白變化的比較

兩組治療前C反應蛋白比較無顯著性差異(P>0.05)，兩組治療前后C反應蛋白比較均有顯著性差異(P<0.05)，治療后組間比較有明顯差異(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后C反應蛋白比較

2.4 藥物不良反應監(jiān)測

治療組治療期間無明顯不良反應，肝腎功能未見異常，未出現(xiàn)胃腸道反應。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于中醫(yī)學的“肺脹”、“咳嗽”、“喘病”等病癥范疇，老年人元氣虧虛,御邪能力較弱，故常容易感邪急性發(fā)病。臨床上運用中西醫(yī)結合的方法治療老年COPD可縮短患者的病程，從而降低患者對抗生素的耐藥率及二重感染的可能性。注射用喜炎平是穿心蓮葉中提取的穿心蓮總內酯經(jīng)磺化而得的穿心蓮內酯磺酸鹽滅菌凍干粉針劑,通過引入親水基團而改變了穿心蓮內酯類有效成分的空間結構,活性增強,有利于抑制或殺滅細菌和病毒[3]。體外抑菌試驗及臨床研究表明喜炎平對肺炎球菌、金葡菌、鏈球菌、淋球菌、肺炎克雷伯桿菌、志賀氏菌、大腸桿菌有明顯抑制作用[4];對腺病毒、呼吸道合胞病毒和流感病毒有滅活作用,也能抑制炎癥時毛細血管通透性的增加,減少炎性滲出物的量[5]。此外本品具有明顯的促腎上腺皮質功能,提高白細胞、中性粒細胞及巨噬細胞對細菌、病毒的吞噬能力,增強機體免疫力的作用[6]。喜炎平可能會在一定程度上減少患者的發(fā)病次數(shù)。

同時本觀察結果表明，在兩組基礎治療相同的情況下，加用喜炎平注射液的中西醫(yī)結合方法治療組在顯效率、總有效率、血細胞分析及C反應蛋白改善方面都明顯優(yōu)于對照組。因此聯(lián)合中藥喜炎平注射液治療老年COPD急性加重期有良好的治療效果，值得在臨床上推廣運用。

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會,慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志，2007,30(1):8.

[2] 戴瑞鴻.內科疾病診斷標準[M].天津:天津科技翻譯出版社, 1996:59.

[3] 袁曉靜. 注射用喜炎平[J].齊魯藥事,2006,25(7):445.

[4] 梁冬，張艷楠，蘇占軍，等.喜炎平治療354例上呼吸道感染療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6(22)：222，225.

[5] 鄒嶸，鄧少潔.喜炎平治療小兒急性上呼吸道感染伴發(fā)熱療效觀察及安全性評價[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2011，4(3)：220-221.

[6] 余洋,叢艷,權曉丹,等. 注射用喜炎平藥效學研究[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學學報,2009,7(11):200.