氣管造瘺患者的舒適護(hù)理

荊素卿，馬青云，劉新濤，蘭玉淑

(北京軍區(qū)總醫(yī)院耳鼻喉科，北京 100700)

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理更注重“以患者為中心的護(hù)理工作過(guò)程”，整體護(hù)理觀的內(nèi)涵也越來(lái)越豐富，舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、有效的護(hù)理模式，使人在生理、心理、精神社會(huì)上盡可能達(dá)到最舒適狀態(tài)［1］，我科自2007年至2010年對(duì)80例患者實(shí)施了氣管造瘺術(shù)，術(shù)后對(duì)患者實(shí)施了一系列的舒適護(hù)理程序，效果滿意，報(bào)告如下:

1 臨床資料

80例患者中，男68例，女12例，平均年齡56歲，分別有喉全切或部分切除患者，腭咽成形喉造瘺患者，頸部外傷及解除呼吸障礙的患者。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前舒適的心理護(hù)理:自患者入院開(kāi)始，責(zé)任護(hù)士熱情的接待患者，多與患者交流并了解需求、講解治療疾病的必要性，列舉治療成功的實(shí)例，鼓勵(lì)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以熱情的態(tài)度、誠(chéng)意的相助取得患者信任，研究表明90%的患者對(duì)護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)感到滿意［2］，能以舒適的心情配合治療護(hù)理。

2.2 術(shù)后舒適護(hù)理

2.2.1 術(shù)后心理護(hù)理:術(shù)后80%以上的患者希望親人陪伴和友情探視，這樣可以消除心理寂寞和悲觀情緒，護(hù)士針對(duì)性的語(yǔ)言交流能幫助減輕術(shù)后的焦慮心情，語(yǔ)言安慰能幫助患者樹(shù)立新的生活目標(biāo)，并以舒適良好的心態(tài)面對(duì)生活，促使其健康。

2.2.2 舒適的體位:氣道造瘺口因帶有套管，患者感到十分痛苦，合理舒適的體位可減輕疼痛、預(yù)防術(shù)后出血、保持呼吸道通暢。術(shù)后應(yīng)平臥位，頭頸部成一直線，防止頭后仰，以免增加頸部張力引起疼痛，術(shù)后第二天可床上坐起，保持頭部直立，左右扭頭時(shí)，應(yīng)同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)身體，減輕套管對(duì)局部的刺激誘發(fā)不適。

2.2.3 套管及氣道的舒適護(hù)理:保持套管在位、通暢，系帶松緊適宜，套管墊清潔、舒適、無(wú)污染，每15－30min套管滴藥一次，每日3次霧化吸入，濕化氣道防止分泌物粘稠堵塞套管，內(nèi)套管定時(shí)清洗、消毒，保持氣道通暢舒適。

2.2.4 環(huán)境的舒適護(hù)理:病室安靜、整潔、通風(fēng)，溫度在24－26℃，濕度在60－70%，光線柔和、被褥舒適，使患者保證充足睡眠，利于身心恢復(fù)。

2.2.5 飲食的舒適護(hù)理:避免術(shù)后因嗆咳污染傷口，術(shù)后一周采用鼻胃管進(jìn)食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，注意食物的溫度，采用少量多餐，防止食物反流，一周后逐漸恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，先選擇糊狀半流食，教會(huì)患者進(jìn)食方法，整個(gè)過(guò)程非常艱難，護(hù)士應(yīng)耐心幫助、細(xì)心指導(dǎo)，盡量減輕患者的不適感。

2.2.6 疼痛的護(hù)理:疼痛已作為第五生命體征來(lái)觀察，疼痛是不適中最嚴(yán)重的反應(yīng)［3］，可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，兒茶酚胺分泌增加，出現(xiàn)焦慮、煩躁不安、心率加快、血壓升高，嚴(yán)重影響患者的舒適、休息和睡眠，護(hù)士應(yīng)多陪護(hù)患者，因語(yǔ)言交流障礙，鼓勵(lì)患者用手勢(shì)或?qū)懽直磉_(dá)疼痛的程度，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)同情理解，定時(shí)給予止痛藥止痛，緩解疼痛帶來(lái)的不適。

2.2.7 社會(huì)舒適護(hù)理:社會(huì)舒適主要是社會(huì)關(guān)系給患者帶來(lái)舒適，通過(guò)人際關(guān)系、家庭對(duì)患者的支持與關(guān)懷，減輕或消除精神壓力［4］，家人和親屬的陪伴對(duì)患者來(lái)講是安慰劑，術(shù)后允許家人陪伴及親友的探視，醫(yī)務(wù)人員幫助處理好病友的關(guān)系，使患者從人際關(guān)系中獲得舒適。

3 討論

舒適護(hù)理模式是上世紀(jì)末提出的一種新型的護(hù)理模式，是新醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)物，舒適護(hù)理是一種整體的、積極的選擇，舒適護(hù)理模式要求護(hù)理工作者給患者一個(gè)最舒適的狀態(tài)，使患者在生理、心理上達(dá)到最佳的狀態(tài)，縮短或降低患者不愉快的程度［5］。氣管造瘺患者由于長(zhǎng)期或暫時(shí)失去語(yǔ)言交流能力，心理上、精神上都有不同程度的焦慮、恐懼，讓其從心理上接受現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)真正的心理舒適，是一項(xiàng)艱難任務(wù)，是護(hù)士應(yīng)長(zhǎng)期探討的問(wèn)題?；颊咦≡汉笫紫雀惺艿降氖欠?wù)而不是技術(shù)，并且這種感受服務(wù)質(zhì)量的心理體驗(yàn)會(huì)持續(xù)住院的全過(guò)程［6］，也就是患者心理舒適程度首先取決于對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，良好的服務(wù)能夠緩解因?yàn)樘弁磳?dǎo)致的不良心理感受而增加舒適感，因此護(hù)理人員應(yīng)給患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，滿足患者心理需要，降低治療、手術(shù)等創(chuàng)傷給患者帶來(lái)的不適感，盡可能提高患者身心各階段的舒適度。

［1］王倩，陳玉香.舒適護(hù)理在嚴(yán)重脊柱側(cè)彎顱骨重力牽引病人中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2008，22(6B):1554－1555.

［2］王靜.舒適護(hù)理在食道癌手術(shù)中的應(yīng)用［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2010，30(3):79－80.

［3］鄭修霞.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué).中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2010.125－126.

［4］盛秀芳，舒適護(hù)理在鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)急癥，2010，4(4):715－716.

［5］汪正霞.舒適護(hù)理在患者圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，10(2):139－140.

［6］徐麗，徐艷麗.對(duì)住院老年喉癌實(shí)施舒適護(hù)理的臨床實(shí)踐［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，8(29):1343－1344.