慢性肺心病合并急性左心衰竭通氣治療的護理研究

曹慧平

(海南省三亞市海南省第三人民醫(yī)院心內(nèi)科， 海南 三亞 572000)

老年慢性肺心病并急性左心衰竭患者的呼吸衰竭的情況嚴重［1］，這使得患者的預后情況不樂觀，因此如何能改善此癥的預后一直是醫(yī)學界最關心的問題之一。近年來，作為一種無創(chuàng)通氣模式，雙水平氣道正壓(BiPAP)通氣因其對治療呼吸衰竭和急性左心衰竭的療效好［2］，而廣泛地應用于老年慢性肺心病并急性左心衰竭患者的治療。本文回顧分析我院在2007年至2009年收治的29例老年慢性肺心病并急性左心衰竭患者的臨床資料，均采用BiPAP呼吸機行輔助治療，并配合細致的護理，取得了很好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組29例老年慢性肺心病并急性左心衰竭患者，男19例，女10例;年齡61－84歲，平均年齡(66±3.9)歲;Ⅰ型呼吸衰竭5例，Ⅱ型呼吸衰竭24例;合并冠心病8例，合并糖尿病6例，合并高血壓5例，合并老年心瓣膜病4例;使用BiPAP呼吸機時間1－5d，平均時間2.8d。所有患者均根據(jù)文獻［3，4］制定的慢性肺心病并急性左心衰竭診斷標準確診，臨床表現(xiàn)主要有不同程度的胸悶、紫紺、呼吸困難、氣促、咳嗽并有黃色粘痰等，PaO2≤60mmHg，PaCO2≥50mmHg，SaO2≤0.80。

1.2 治療與護理方法：所有患者入院后即行強心、利尿、抗感染及擴張血管等常規(guī)治療，但1h后患者的各項體征和血氣分析情況沒有改善，隨即給予BiPAP經(jīng)鼻或面罩行機械通氣治療，本組主要采用硅膠面膜面罩，先將呼吸機(美國偉康公司BiPAP S/T－D30型)水平放置，為保證患者吸入氧氣分數(shù)(FiO2)為0.30－0.50可適當調(diào)節(jié)氧流量，通常設置為4－6L/min，選擇自主/定時(S/T)呼吸模式，根據(jù)患者的具體病況設置吸氣氣道壓(IPAP)為5－7cmH2O，呼氣末正壓(EPAP)為2－3cmH2O，給予患者適當?shù)男睦碜o理指導后開始BiPAP輔助治療。根據(jù)患者病況的改善情況逐步上調(diào)IPAP和 EPAP參數(shù)，分別至 11－16cmH2O和 5－8cmH2O［5］，頻率通常為 5min/次，待患者呼吸頻率下降，感覺舒適，肺部羅音顯著減少，動脈血氣分析結果明顯改善可適當下調(diào)參數(shù)。治療的過程中，經(jīng)常為患者調(diào)整體位，幫助其活動肢體并做好生活護理，調(diào)整并控制患者的營養(yǎng)攝入，密切監(jiān)測患者的各項生命體征，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)并發(fā)情況立即向醫(yī)生報告。

1.3 療效評定標準：老年慢性肺心病并急性左心衰竭的療效評定標準，見表1。

表1 老年慢性肺心病并急性左心衰竭的療效評定標準

2 結果

2.1 BiPAP通氣治療前后患者各項體征和血氣分析情況：如表2，給予BiPAP通氣并結合細致護理綜合治療后，患者的各項體征和血氣分析情況改善明顯，統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)均有顯著性差異(P＜0.05)。

表2 BiPAP通氣治療前后患者各項體征和血氣分析的情況

2.2 預后情況：如表3，本組29例患者27例(93.1%)預后情況良好，2例(6.9%)無效中僅有1例因并發(fā)全心衰竭而死亡，另1例自行放棄治療。

表3 患者的療效情況 n(%)

3 討論

慢性肺心病合并急性左心衰竭是在老年患者中常見的重癥，它常會導致嚴重的頑固性低氧血癥，而治療此癥的關鍵是及時有效地糾正缺氧。近年來，隨著無創(chuàng)正壓通氣模式的不斷發(fā)展，BiPAP通氣因其能迅速改善患者的動脈血氣情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，顯著改善患者的預后情況而廣泛地應用于此癥的治療［4］。

本組在采用BiPAP通氣治療的同時結合了細致的護理，因為護理是療效的保證。如表2，在實施治療的過程中，患者的各項體征和血氣分析情況改善明顯，統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)均有顯著性差異(P＜0.05)。治療結束后，有27例(93.1%)患者的預后情況良好，僅有1例患者因并發(fā)全心衰竭而死亡，這說明BiPAP通氣治療結合細致護理的綜合治療方式可以明顯改善患者的預后情況，值得進一步推廣。

本組在實施護理的過程中，總結出了以下幾點護理體會：①治療前的護理準備：治療前要確?；颊呖谇缓蜌獾纼?nèi)的分泌物清除干凈，要認真監(jiān)測患者的各項生命體征及血氣分析結果，如發(fā)現(xiàn)有不利于BiPAP通氣治療的并發(fā)癥要發(fā)生藥立刻通知醫(yī)生［5］。應提前為患者準備合適的面罩，若患者能以鼻腔呼吸，可以選用鼻罩;準備呼吸機時要注意水槽內(nèi)的蒸餾水不能超過刻度線，確保管道連接正確后設置參數(shù)，參數(shù)設置后要檢查一遍，避免因參數(shù)設置錯誤而影響患者的治療效果［6］。②治療過程中患者的護理：在保證患者的頭、頸和肩處于同一水平面后，患者的體位可選擇半坐臥位或是坐位，定時為患者改變體位以避免出現(xiàn)壓瘡;面罩的使用要注意密封性，開始時可以由護理人員手拿面罩幫助患者吸氣以減少患者的不適感，隨后在患者的鼻梁及兩側墊些棉球后固定面罩，要詢問患者以確保松緊適當且不漏氣;治療過程中要采用濕化裝置濕化患者的氣道，既利于患者氣道分泌物的排除，避免出現(xiàn)分泌過阻塞所致的窒息，又能確保呼吸道粘膜少受外界干冷氣體的刺激。護理人員還應指導患者正確地呼吸、咳嗽方式，以利于痰液等分泌物的排出，若分泌物過多，可以幫助吸痰，若咳嗽情況過于嚴重，可以暫停呼吸機，吸痰后待患者的癥狀改善后再行治療;在治療過程中，要密切監(jiān)測患者的各項生命體征，包括呼吸頻率、節(jié)律、體溫、血壓、心率等，仔細觀察患者的氣道分泌物情況，以助于判斷通氣情況及有無并發(fā)癥發(fā)生;為保證患者的營養(yǎng)充足，應在嚴格控制糖分攝入的同時給予有充分熱量、蛋白質和維生素的食物，食物要易消化和吸收［7］。③BiPAP呼吸機參數(shù)的設置和調(diào)整：參數(shù)的設置和調(diào)整是治療的關鍵，因為它可以確保最佳療效的獲得。根據(jù)患者的具體病況選擇IPAP和EPAP的初始參數(shù)，在上調(diào)參數(shù)的過程中，一定要注意根據(jù)患者的病況改善情況來控制上調(diào)的頻率和間隔，密切觀察患者的各項生命體征和動脈血氣情況的變化，要注意IPAP和EPAP的差值要大于4cmH2O，調(diào)節(jié)壓力時要注意IPAP和EPAP的先后順序，原則是上調(diào)壓力，先 IPAP后EPAP;下調(diào)壓力，先 EPAP后IPAP。④心理護理：患者的心理狀況直接影響著生理狀況，而老年患者由于年齡的特殊性，更容易有情緒的波動，因此心理護理必須貫穿于BiPAP通氣治療的整個過程。治療過程中，患者多會因對自己病況的擔憂而出現(xiàn)過于緊張、恐懼等不良情緒，護理人員應以熱情、耐心的態(tài)度與患者交談，并建立良好的護患關系，應該向患者說明使用呼吸機的目的，應多講述治療成功的病例以增加患者的信心，從而舒緩情緒助于治療。

［1］谷青，高慶梅，等.多普勒Tei指數(shù)評價肺心病左心功能的研究［J］.中國超聲診斷雜志，2005，6(2)：88－90.

［2］朱蕾，鈕善福.機械通氣［M］.上海：上海科學技術出版社，2007.262.

［3］蔡柏薔，主編.呼吸內(nèi)科診療常規(guī)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.386－389.

［4］American Heart Association.Heart disease and stroke statistics－2006 update［J］.Dallas Tex American Heart Association，2006，10：25－26.

［5］葉任高，主編.內(nèi)科學［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.175－176.

［6］王志紅，周蘭妹.危重癥護理學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.172.

［7］黃震華，朱雅琴.福辛普利和氯沙坦治療心力衰竭療效的比較［J］.中國新藥與臨床雜志，2006，20(5)：385－386.