86例新生兒窒息原因及防治體會

王艷喜

新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1min內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。嚴(yán)重窒息是導(dǎo)致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。現(xiàn)將我院2009年1月～2010年12月86例窒息新生兒臨床資料回顧性分析，旨在探討其發(fā)生原因及防治措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組86例新生兒來自我院2009年1月～2010年12月86名產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均27.63歲；初產(chǎn)婦73例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；單胎80例，雙胎3例，胎齡34～42周；分娩方式：順產(chǎn)51例，剖宮產(chǎn)18例，器械輔助陰道分娩17例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

新生兒出生后1min Apgar評分＜8分即可確診。其中4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

1.3 防治措施

①常規(guī)監(jiān)測胎兒心率、心音變化，對高齡產(chǎn)婦或患有糖尿病、心、腎疾病、嚴(yán)重貧血、前置胎盤、妊高癥者增加監(jiān)測的頻率。②胎兒娩出后按照ABCDE復(fù)蘇方案實(shí)施復(fù)蘇措施。A(air way)：清理呼吸道，吸盡口、鼻、咽黏液；B(breathing)∶采用拍打足底2次和摩擦新生兒背部刺激觸覺，建立呼吸；C(circulation)∶維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量；D(drug)∶藥物治療；E（evaluation）∶評價。

2 結(jié)果

2.1 總體情況

2009年1月～2010年12月我院共分娩無畸形新生兒1109例，發(fā)生新生兒窒息86例，占7.75%，其中重度窒息14例、輕度窒息72例，經(jīng)搶救復(fù)蘇，84例存活，2例死亡，死亡率為1.80‰。

2.2 窒息原因

臍帶因素41例，占47.67%；產(chǎn)程異常35例，占40.70%；母體因素12例，占13.95%；胎膜早破8例，占9.30%；羊水污染5例，占5.81%。其中存在2種以上因素13例，占15.12%。

3 討論

窒息是新生兒死亡的主要原因。新生兒缺氧后各臟器都可發(fā)生退行性變，腦、心、肺等重要臟器損傷程度嚴(yán)重影響預(yù)后，其中腦細(xì)胞對缺氧更為敏感，重度窒息可引起腦水腫、腦組織壞死和顱內(nèi)出血。

新生兒窒息與胎兒在子宮內(nèi)環(huán)境及分娩過程密切有關(guān)。各種原因所致胎兒缺氧后，胎兒血液中的PCO2增高，刺激呼吸中樞使呼吸頻率加快、幅度加大，造成喉括約肌屏障功能減弱而吸入大量羊水而產(chǎn)生窒息。本組86例新生兒窒息病因中，臍帶因素居首位，占47.67%，與國內(nèi)相關(guān)報道相近[1]。臍帶是胎兒娩出前與母體聯(lián)系的通道，是母體和胎兒進(jìn)行營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物交換的場所。臍帶纏繞、過短、打結(jié)、先露和脫垂均可影響臍帶血流量，造成胎兒缺氧。本組產(chǎn)程異常占40.70%，居第二位。產(chǎn)程延長，特別是第二產(chǎn)程延長不僅影響胎盤血循環(huán)，使胎兒在宮內(nèi)缺血缺氧。同時，第二產(chǎn)程延長需要使用器械輔助分娩，尤其胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)對胎兒的損傷最大，是新生兒重度窒息的主要原因。本組有13例存在2種以上因素，占15.12%，表明新生兒窒息可由多種因素參與，臨床應(yīng)重視篩選、甄別。

新生兒窒息原因復(fù)雜、后果嚴(yán)重，我們采取定期觀察胎心音和胎動變化，根據(jù)胎兒和母體狀況綜合判斷后選擇最佳的分娩方式，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，盡量避免使用器械輔助分娩，以降低新生兒窒息的發(fā)生率。胎心率是胎兒存活的主要表現(xiàn)之一，近年來醫(yī)學(xué)精密儀器的研究與應(yīng)用日益廣泛，電子胎心監(jiān)測儀以其高靈敏性、使用方便和結(jié)果可靠等優(yōu)勢，對早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧具有顯著作用，也為臨床醫(yī)師采取緊急措施提高依據(jù)[2]。

國際上采用新生兒1min APgar評分作為診斷窒息的標(biāo)準(zhǔn)，但絕不是進(jìn)行復(fù)蘇依據(jù)，因?yàn)樾律鷥褐舷尵缺仨殸幏謯Z秒，臨床上1min的等待可能關(guān)乎新生兒的生命。在ABCDE復(fù)蘇方案中，通暢呼吸道、建立呼吸是搶救的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，輕度窒息在清理呼吸道的基礎(chǔ)上，通過痛覺刺激大多可建立自主呼吸，重度窒息則需盡早行人工呼吸，必要時行氣管插管，為后續(xù)治療贏得時間[3]。龔謝雯等[4]報道，5min內(nèi)新生兒自主呼吸建立、心率＞120次／min、皮膚顏色轉(zhuǎn)紅、一般狀況穩(wěn)定，即可判定復(fù)蘇成功，＞5min仍不能建立自主呼吸，則對腦、腎等臟器造成不可逆性損傷，是判斷新生兒窒息預(yù)后的重要指標(biāo)。

[1]鄧滿玲.新生兒窒息原因分析[J].中外醫(yī)療，2010，29（22）：65.

[2]尤正芳.胎心監(jiān)測在胎兒監(jiān)護(hù)中的作用探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，17(31)∶109.

[3]石仙玉.98例新生兒窒息處理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（29）：68-69.

[4]龔謝雯，陳法東，擢初升，等．新生兒窒息腦腎損傷相關(guān)性研究[J]．護(hù)理研究，2008，22(8)：2027-2028．