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    中藥治療圍絕經(jīng)期功血60例臨床觀察

    2011-08-30 04:21:48關(guān)秋云
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2011年26期
    關(guān)鍵詞:功血子宮出血絕經(jīng)期

    關(guān)秋云

    功能性子宮出血(功血)是婦科常見病,臨床可分為排卵性功血和無排卵性功血,以無排卵性功血多見,約50%發(fā)生在圍絕經(jīng)期[1]。圍絕經(jīng)期功血是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)的因卵巢功能減退、內(nèi)分泌失調(diào)而引起的異常子宮出血,而無全身性疾病或生殖器官器質(zhì)性病變。屬中醫(yī)“崩漏”范疇,是婦科常見病、疑難病,病情纏綿難愈,其發(fā)病率有逐年上升趨勢,嚴(yán)重影響婦女的健康與生活。西醫(yī)治療方法主要有診斷性刮宮、性激素治療、子宮內(nèi)膜切除,效果不佳者則子宮切除[2]。近年來人們正在尋求新的非激素療法,中醫(yī)藥治療本病療效肯定、副作用小,現(xiàn)將中藥治療圍絕經(jīng)期功血病人60例療效報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    60例圍絕經(jīng)期功血患者均為2009年3月至2010年2月在我院門診就診患者,年齡在45~52歲,平均年齡為(47.8±0.3)歲,病程4~8個月,平均(5.2±0.2)月,多合并有不同程度的貧血,多為輕中度貧血,診斷性刮宮病理證實均符合功能失調(diào)性子宮出血。中醫(yī)辯證為陰虛內(nèi)熱者23例,脾腎不足者37例。

    1.2 治療方法

    凡符合圍絕經(jīng)期功血患者,血量少或多,淋漓不斷,血色鮮紅,質(zhì)稠,五心煩熱,舌質(zhì)淡,苔薄黃,脈沉細(xì)數(shù),辯為陰虛內(nèi)熱,給予自擬中藥湯劑口服,其藥物組成如下,然后加減用藥,藥物為煅牡蠣30g,女貞子30g,墨旱蓮30g,生地黃15g,地骨皮15g,阿膠珠15g,白茅根15g,蓮肉10g,地榆炭15g,側(cè)柏炭15g,仙鶴草15g,槐花10g,椿根皮15g,金櫻子15g,烏賊骨15g,川斷15g。出血多者加棕櫚炭15g,配合中成藥物宮血寧膠囊2盒,每日3次,每次2粒。脾腎不足而無熱象者,證見出血色淡質(zhì)稀,神疲體倦,氣短懶言,不思飲食,四肢不溫,面色淡黃,舌淡胖,苔薄白,脈緩弱,去地骨皮,阿膠珠,白茅根,加生黃芪30g,黨參30g,升麻炭15g,血止后連服7至10劑。聯(lián)合應(yīng)用人參歸脾丸1盒,每日2次,每次1丸。中度以上貧血者加用八珍顆粒用于補氣補血,以上治療均以一個出血周期為一療程,連續(xù)3個療程。

    1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)陰道出血量的變化,患者自覺癥狀的改善,下次月經(jīng)情況進(jìn)行判斷。

    治愈:月經(jīng)規(guī)律,維持3個周期以上或血止經(jīng)停;

    好轉(zhuǎn):陰道出血明顯減少或停止,但不能維持3個周期;

    未愈:陰道出血無明顯變化。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,計數(shù)資料采用x2檢驗,組間比較采用t檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 近期療效

    用藥后評價陰道血止所用天數(shù)及用藥期間月經(jīng)周期恢復(fù)情況。

    服藥后3天陰道血止9例,5天血止32例,8天血止14例,大于10天陰道出血未止5例。用藥期間,月經(jīng)恢復(fù)周期12例,月經(jīng)稀發(fā)27例,血止停經(jīng)16例,陰道出血無明顯變化5例,有效率91.7%。

    2.2 遠(yuǎn)期療效

    停藥后3月后判斷效果。

    月經(jīng)正常11例,絕經(jīng)23例,月經(jīng)稀發(fā)19例,無效5例,復(fù)發(fā)2例,總有效率88.3%。

    2.3 不同中醫(yī)證型臨床療效比較

    陰虛內(nèi)熱型總有效率91.3%,脾腎不足型總有效率91.1%,兩組比較,P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。具體表1。

    表1 不同中醫(yī)證型臨床療效比較

    2.4 不良反應(yīng)

    所有患者用藥期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),說明本方臨床用藥較為安全。

    3 討論

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中樞-下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)是圍絕經(jīng)期功血的主要原因,因圍絕經(jīng)期婦女卵巢功能逐漸衰退,卵泡逐漸耗盡,剩余卵泡對垂體促性腺激素的反應(yīng)性降低,雌激素對下丘腦、垂體的負(fù)反饋減弱,雌激素水平較生育期降低,且極不穩(wěn)定,而孕激素缺乏或不足等因素引起異常子宮出血[3]。本研究60例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者,年齡在45至52歲,處在沖任脈功能逐漸衰退的一個過渡時期,機(jī)體陰陽平衡失調(diào),沖任失調(diào)不能攝血,故表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血。根據(jù)其臨床表現(xiàn),患者自身情況,可分為陰虛血熱和脾腎不足兩型。前者多為虛中挾實型,而后者純屬虛型,但其病證實質(zhì)在于脾腎兩虛,脾不統(tǒng)血,沖任不固,則月經(jīng)先期,崩漏,陰道出血不止。因此,在治療上以健脾補腎,清熱為主,致力于調(diào)理脾腎功能。方中煅牡蠣,椿根皮,烏賊骨,固澀沖任,女貞子,墨旱蓮,滋陰益腎平肝,生地黃養(yǎng)陰涼血清熱,地骨皮,阿膠珠,白茅根,養(yǎng)陰血,清虛熱,地榆炭,側(cè)柏炭,仙鶴草,涼血收澀止血,蓮肉健脾補腎。全方共湊滋陰清熱固沖任,收澀止血的作用,配合中成藥物宮血寧膠囊,人參歸脾丸,共湊止血調(diào)經(jīng)的作用,使圍絕經(jīng)期功血一病得到明顯好轉(zhuǎn)。中藥治療圍絕經(jīng)期功血具有臨床效果好、持久、無副作用等優(yōu)點[4],值得臨床推薦使用。

    [1] 李繼俊.臨床婦科內(nèi)分泌學(xué)與不孕[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2003:428-232.

    [2] 高陽,石新荷,孟曉華,等.米非司酮治療圍絕經(jīng)期出血的研究[J].實用藥物與臨床,2005,8 (2):32.

    [3] 黃醒華,王臨虹.實用婦女保健學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2006:3481.

    [4] 唐海英.中西醫(yī)結(jié)合法治療圍絕經(jīng)期功血的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,17(19):142-143.

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