小兒氯胺酮麻醉的護理配合

劉志紅

(朝陽市第二醫(yī)院手術(shù)室，遼寧朝陽 122000)

氯胺酮麻醉是小兒短小手術(shù)的主要麻醉方法，麻醉中精心的護理對小兒術(shù)中的安全及術(shù)后的恢復(fù)至關(guān)重要。我們隨機抽取2009年10月-2010年10月100例氯胺酮麻醉的患兒，按每公斤體重計算，在肌肉注射氯胺酮術(shù)中給予了精心的護理。患兒在麻醉過程中生命體征平穩(wěn)，無1例發(fā)生意外，手術(shù)進行順利，為預(yù)后奠定基礎(chǔ)。

1 臨床資料

隨機抽取患兒100例，男58例，女42例，年齡在6個月-8歲。泌尿手術(shù)35例，普外科手術(shù)28例，骨外科四肢手術(shù)15例，頭面部手術(shù)9例，體表手術(shù)13例。術(shù)前肌注阿托品0.01-0.02mg/kg;入手術(shù)室后肌肉注射氯胺酮5-6mg/kg，術(shù)中根據(jù)麻醉深淺追加氯胺酮2-3mg/kg，100例患兒術(shù)中未出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 術(shù)中護理

2.1 建立靜脈通道，正確補液 麻醉后迅速建立靜脈通道，小兒體液占體重的70%-80%，因此相同數(shù)量的失血失液對小兒的影響比成人大得多。建立有效的靜脈通道，出現(xiàn)緊急情況，便于進行搶救。同時還要注意小兒的心臟負(fù)擔(dān)，輸液輸血不能過快、過多;要根據(jù)患兒的體重、出血情況、體溫、室溫的變化等適當(dāng)輸液，嚴(yán)格掌握輸液速度。

2.2 基礎(chǔ)護理 密切觀察患兒生命體征變化，監(jiān)測患兒體溫，全麻患兒術(shù)前均應(yīng)用抗膽堿能藥物，可抑制下丘腦功能，抑制皮膚粘膜分泌，使呼吸通道分泌物減少、散熱減少[1]。另一方面，氯胺酮可使肌肉張力增高，產(chǎn)熱增加，故術(shù)中應(yīng)監(jiān)測患兒體溫;在體溫超過38℃時應(yīng)采取降溫措施，使患兒體溫保持在一個水平。

2.3 麻醉體位 麻醉時，患兒平臥，頭偏向一側(cè)，肩部墊一個軟墊，使呼吸道保持水平位，以利通暢;用約束帶將四肢固定在體位架上，由于小兒皮膚柔嫩，松緊要適宜，防止造成末梢循環(huán)障礙。

2.4 術(shù)中觀察及呼吸道護理 手術(shù)中常規(guī)氧氣吸入，隨時執(zhí)行麻醉師的口頭醫(yī)囑，協(xié)助觀察患兒的各項指標(biāo)，及時消除呼吸道分泌物;吸痰時動作要輕柔，選用粗細(xì)適宜的吸痰管，每次吸引前加大氧流量;吸痰時間不超過15s，吸引壓力為0.02-0.05mpa[2]，避免損傷氣道;呼吸道阻塞及誤吸是小兒麻醉最易發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)證之一，所以保證患兒呼吸道通暢至關(guān)重要。

2.5 術(shù)中保暖 控制室內(nèi)溫度24-26℃。巡回護士要注意觀察末梢的溫度，注意非手術(shù)區(qū)的保暖;術(shù)中沖洗液及輸血要適當(dāng)加溫，以減輕寒冷的刺激;術(shù)畢包扎傷口后，即時蓋被保暖。

2.6 麻醉清醒后的護理 麻醉蘇醒前期由于患兒燥動，有可能導(dǎo)致墜床，受到意外傷害，存在著圍手術(shù)期的危險[3]，因此應(yīng)用專人在床旁看護，妥善固定好引流管，防止脫落。觀察患兒意識，瞳孔的變化，如果患兒發(fā)生舌后墜現(xiàn)象，可以將頭稍微后仰，拉直氣道，也可放口咽通氣道，同時注意保暖，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3 結(jié)論

因為小兒病情變化快，麻醉師和巡回護士，不但要有熟練的操作技術(shù)，還要有高度的責(zé)任心，密切觀察患兒各項生命指標(biāo)，做好心理護理，消除患兒和家長的緊張恐懼心理。保證輸液通暢，加強呼吸道護理，在麻醉過程要求護士與麻醉師緊密配合，確?；純喊踩蛇^圍手術(shù)期。

[1]孫海峰，王泉云.小兒麻醉與體溫[J].國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，2002，23(4):243-246.

[2]張松玲，孫新華.389例小兒全麻手術(shù)后的護理體會[J].護士進修雜志，1995，10(1）:40-41.

[3]楊長春.學(xué)齡前期患兒氯胺酮麻醉術(shù)后躁動的觀察及護理[J].中華護理雜志，2004，39(5):351.