王志宏， 邵雪齋

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北承德 067000)

帶器妊娠是指宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗而妊娠。由于早孕時(shí)子宮增大變軟，節(jié)育環(huán)長時(shí)間在宮腔放置，導(dǎo)致取環(huán)困難，因此，也增加了人工流產(chǎn)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。本文將2009年9月至2011年7月間來我院門診要求人工流產(chǎn)的131例帶器妊娠早孕婦女的臨床資料進(jìn)行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年9月至2011年7月間來我院門診要求人工流產(chǎn)的1320例健康早孕婦女中，共有131例帶器妊娠，全部為已婚，患者年齡25-46歲，孕周6-10周，既往人流次數(shù)0-3次，剖宮產(chǎn)史85例，無剖宮產(chǎn)史45例。

1.2 宮內(nèi)節(jié)育器情況 131例帶器妊娠病例中，金屬單環(huán)28例，γ環(huán)38例，T形36例，吉妮環(huán)29例。人工流產(chǎn)同時(shí)取環(huán)，取環(huán)3次以上失敗者為取環(huán)困難。28例金屬單環(huán)中，節(jié)育環(huán)位置下移6例，上環(huán)時(shí)間為1-20年，人工流產(chǎn)同時(shí)取環(huán)，有10例取環(huán)困難，其中2例放置節(jié)育環(huán)時(shí)間超過15年，節(jié)育環(huán)嵌頓。38例γ環(huán)中，節(jié)育環(huán)位置下移8例，上環(huán)時(shí)間為1-8年，有13例取環(huán)困難。36例T形環(huán)中，節(jié)育環(huán)位置下移6例，上環(huán)時(shí)間為1-12年，取環(huán)困難4例，其中有2例宮頸外口未見節(jié)育環(huán)尾絲，另外2例鉗夾尾絲斷掉，用取環(huán)鉤鉤取失敗，改用細(xì)長培安鉗鉗夾取出。29例吉妮環(huán)中，節(jié)育環(huán)位置下移4例，上環(huán)時(shí)間為1-6年，取環(huán)困難2例。

附表 節(jié)育環(huán)類型及環(huán)下移與取環(huán)困難的比較

2 結(jié)果

131例帶器妊娠患者中，共有25例環(huán)下移(占19.08%），有29例取環(huán)困難(占22.14%），見附表。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，帶器妊娠的患者中，金屬單環(huán)和γ環(huán)下移的例數(shù)顯著高于T形和吉妮環(huán)的例數(shù)，而且金屬單環(huán)和γ環(huán)取環(huán)困難的例數(shù)顯著高于T形和吉妮環(huán)的例數(shù)。

3 討論

放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)具有安全有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆、長效等優(yōu)點(diǎn)，為廣大婦女所接受，一直是育齡婦女的主要避孕措施之一。20世紀(jì)90年代的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，全世界約有1.06億婦女使用這種方法[1]。但除了絕育術(shù)外，目前沒有一種絕對(duì)可靠的避孕方法，帶器妊娠是宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗較常見的現(xiàn)象，常見的原因是節(jié)育器移位和留置時(shí)間過長[2]。因此，放置宮內(nèi)節(jié)育器后要定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)下移應(yīng)及時(shí)更換。除金屬單環(huán)為惰性環(huán)無有效期外，目前常用的活性環(huán)都是有使用期限的，放置節(jié)育環(huán)時(shí)一定要告知患者，超過期限要及時(shí)更換。

本文提到的沒有尾絲的金屬單環(huán)和γ環(huán)取環(huán)困難的例數(shù)顯著高于有尾絲的T形和吉妮環(huán)的例數(shù)。放置IUD時(shí)是根據(jù)未孕子宮腔大小和形狀選擇合適的IUD的，早孕子宮變軟、增大呈球狀，當(dāng)宮內(nèi)放置的是沒有尾絲的IUD，或在取環(huán)時(shí)將尾絲鉗夾斷掉，在取環(huán)時(shí)探針不太容易探到宮腔內(nèi)IUD。因此，帶器妊娠取環(huán)時(shí)，若可見到宮頸管內(nèi)的IUD或尾絲，應(yīng)先取出IUD，然后行人工流產(chǎn)術(shù)，反之，先行人工流產(chǎn)術(shù)，使子宮收縮宮腔變小，然后取出IUD，以減少取出IUD的困難與出血[3]。

當(dāng)取環(huán)鉤向外牽拉阻力較大時(shí)，切忌強(qiáng)行牽拉，以免損傷子宮壁，最好將取環(huán)鉤就地旋轉(zhuǎn)一周，然后再向外牽引。當(dāng)金屬單環(huán)嵌頓時(shí)，牽出部分節(jié)育環(huán)后剪斷，然后用血管鉗鉗夾其中一斷端，即可將整根節(jié)育環(huán)自嵌頓的子宮肌層抽出。

[1]鄒燕,雷貞武.宮內(nèi)節(jié)育器的流行病學(xué)研究近況[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003，(9）:321-323.

[2]周宇,彭林.宮內(nèi)節(jié)育器帶器妊娠及異位妊娠的研究[J].生殖與避孕,2006,26(5):307-311.

[3]史常旭.現(xiàn)代婦產(chǎn)科手術(shù)與技巧[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2008.554-555.