舒適護(hù)理對頸椎損傷患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

于 潮 戴金玲 莊曉花

1.吉大二院民康醫(yī)院，吉林 長春 130041;2.吉林省雙遼市疾病預(yù)防控制中心，吉林 雙遼 136400

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，要求護(hù)理工作不能僅限于單純的技術(shù)操作，而應(yīng)將以患者為中心的舒適護(hù)理的理念融入護(hù)理工作的全過程［1］。將我院2009～2010年頸椎損傷住院患者108例進(jìn)行不同護(hù)理干預(yù)，實(shí)施舒適護(hù)理的并發(fā)癥明顯減少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 從2009年1月～2010年12月在我院住院的頸椎損傷術(shù)后患者108例。2009年1月～2009年12月45例為對照組，男38例，女7例，年齡19～64歲，平均45.5歲。2010年1月～2010年12月63例為實(shí)驗(yàn)組。男55例，女8例，年齡為17～62歲，平均42.5歲。兩組患者意識清楚，表達(dá)能力正常，年齡、性別、文化程度、病種、病情嚴(yán)重程度、麻醉方式、手術(shù)方式等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)外科護(hù)理模式，內(nèi)容為:患者常規(guī)入院介紹，入院評估、計(jì)劃、實(shí)施、效果評價(jià)，健康教育講解，介紹成功病例、緩解心理壓力，與醫(yī)生共同進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)舒適護(hù)理，內(nèi)容為:(1)心理舒適護(hù)理［2、3］:心理舒適是信仰、信念、自尊、生命價(jià)值的滿足，良好的護(hù)患關(guān)系是舒適護(hù)理的基礎(chǔ)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情地接待患者，為其介紹科室環(huán)境及設(shè)施、分管的醫(yī)生、護(hù)理人員及查房時(shí)間等，耐心回答患者提出的問題，使其盡快適應(yīng)病房的環(huán)境。頸椎損傷患者大多為意外所致，毫無思想準(zhǔn)備，術(shù)后又被迫臥床，身體運(yùn)動(dòng)功能的喪失及大小便障礙，生活自理能力下降，常出現(xiàn)緊張、焦慮癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生抑郁狀態(tài)，護(hù)士通過耐心接觸，細(xì)致觀察，全面掌握患者的社會生活和心理活動(dòng)狀態(tài)，幫助患者實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換，緩沖焦慮緊張情緒，引導(dǎo)患者將精力集中到疾病治療及對臥床的積極適應(yīng)上來。調(diào)動(dòng)患者積極的心理因素，使患者自覺地做好主動(dòng)功能鍛煉和配合輔助鍛煉。為患者做治療時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)患者隱私，尊重患者人格，使之產(chǎn)生和諧愉悅的舒適。創(chuàng)造舒適的環(huán)境，包括病房的整潔、通風(fēng)、被服污染后及時(shí)更換。對消極或抵觸的患者找出其心理原因，給予疏導(dǎo)和幫助。(2)生理舒適護(hù)理［4、5］:①飲食舒適護(hù)理:讓患者合理及規(guī)律飲食，鼓勵(lì)多飲水，提高熱量，用高蛋白、高纖維素、多維生素食物，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免引起腹脹。②體位舒適護(hù)理:術(shù)后6～12小時(shí)平臥，每隔2～3小時(shí)翻身1次，病情許可者可使用交替減壓氣墊床，功能完善的交替式減壓氣墊，可減少皮膚受壓的強(qiáng)度和面積，降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。頸椎損傷患者多接受固定、牽引等治療，由此導(dǎo)致軀體移動(dòng)障礙，給患者帶來諸多不適。護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行安全教育和護(hù)理指導(dǎo)，正確為患者實(shí)施固定術(shù)與牽引術(shù)的護(hù)理。③疼痛護(hù)理:疼痛是影響患者舒適的主要原因，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真傾聽患者的主訴，細(xì)致觀察對疼痛的反應(yīng)，及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行疼痛評估，積極采取措施，操作時(shí)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，不因粗暴引起或加重患者的疼痛，移動(dòng)患者時(shí)先取得患者的配合。采取放松療法、音樂療法緩解疼痛，利用視覺或觸覺轉(zhuǎn)移患者的注意力，必要時(shí)可給予藥物鎮(zhèn)痛，達(dá)到減輕疼痛、盡可能舒適的目的。④呼吸道護(hù)理:保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽，術(shù)后3天霧化吸入，必要時(shí)吸痰或氣管切開。⑤排便舒適護(hù)理:頸椎損傷可能造成腸蠕功減弱，肛門擴(kuò)約肌不協(xié)調(diào)，加上床上排便方式的不習(xí)慣和排便環(huán)境的改變，使便秘發(fā)生率高，除合理指導(dǎo)繕食外，鼓勵(lì)患者定時(shí)排便，逐漸養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)可予開塞露，緩瀉劑或者肥皂水灌腸。排便、排尿時(shí)注意保護(hù)患者隱私，處理好排泄物及臭味，以提高頸椎損傷患者的自尊心。⑥操作舒適:作好晨晚間護(hù)理、口腔護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理、皮膚護(hù)理，靜脈穿刺動(dòng)作輕柔嫻熟。患者病愈出院時(shí)，應(yīng)向患者及家屬講明家庭護(hù)理的重要性，指導(dǎo)家屬做功能鍛煉和并發(fā)癥的預(yù)防，并定期復(fù)查。

1.3 觀察評估指標(biāo) ⑴肺部感染:據(jù)臨床癥狀，化驗(yàn)檢查，X線胸片等會同臨床醫(yī)生作出診斷。⑵壓瘡:符合壓瘡初期表現(xiàn)者即計(jì)入壓瘡組。即局部皮膚受壓或受至潮濕刺激后出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛。解除壓力30分鐘后，皮膚顏色仍不能恢復(fù)正常者。⑶便秘:參照新藥《中藥》治療便秘臨床研究指導(dǎo)原則［6、7］。正常:大便正?；蚧謴?fù)至病前水平，無腹脹、腹痛、消化不良等伴隨癥狀。便秘:排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少或大便稍干間歇時(shí)間超過72小時(shí)，糞便干硬，排便不暢、困難者。⑷尿儲留:凡是手術(shù)后8小時(shí)尚未排尿，或雖有排尿，但尿量甚少，次數(shù)頻繁，都應(yīng)在下腹部恥骨上區(qū)作叩診檢查，如發(fā)現(xiàn)明顯濁音區(qū)，即表明有尿儲留。⑸胸部疼痛:以視覺模擬評分法 (Johnson=成分量表VAS)［8］，評估患者的疼痛程度，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為最痛。4以上計(jì)入疼痛例。⑹心理緊張:患者表述內(nèi)心體驗(yàn)與護(hù)士觀察，家屬觀察相結(jié)合確認(rèn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS軟件進(jìn)行X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的肺部感染、壓瘡、便秘、尿儲留、胸部疼痛、心理緊張的發(fā)生率明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(N，%)

3 討論

舒適護(hù)理模式是上世紀(jì)末提出的一種新型的護(hù)理模式，是新醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)物。頸椎損傷后對于患者的生理和心理都會造成傷害，隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理工作更注重以人的健康為中心的護(hù)理理念，舒適護(hù)理使患者在生理、心理、社會性上達(dá)到愉快狀態(tài)或降低不愉快的程度［9］。因此，有目的有意識地探索舒適護(hù)理的臨床實(shí)踐，滿足患者的舒適需求，有效地幫助患者減少疾病帶來的不適感覺，減輕疼痛，使患者身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)早日康復(fù)。根據(jù)患者的具體情況，給予人性化、個(gè)性化、整體化、文化性、開放性、多元性及人文主義的護(hù)理服務(wù)，使患者適應(yīng)環(huán)境、減緩焦慮程度;改善護(hù)患關(guān)系，提高患者的滿意度［10、11］。術(shù)后舒適護(hù)理使患者感受到舒適度增加的同時(shí)心理緊張得以緩沖，樹立應(yīng)對困難的信心，促進(jìn)了患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。從而降低并發(fā)癥的發(fā)生，舒適護(hù)理的開展順應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，建立了和諧、信任的護(hù)患關(guān)系，體現(xiàn)了以人為本，以病人為中心的護(hù)理理念，改善病人身體狀況，提高生活質(zhì)量，延長病人生命。

［1］董梅.舒適護(hù)理在乳腺癌患者術(shù)后化療中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(1):110.

［2］CwikielW，St ridbeck H，Tranberg KG，et al.Malignante sophageal strictures treatmentwith a self－expanding nitinol stent［J］.Radiology，1993，187 (3):661－665.

［3］汪凌，許春風(fēng)，徐薇.舒適護(hù)理在脊柱手術(shù)后的應(yīng)用效果觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(4):54－55.

［4］吳小桂，吳蕭平.舒適護(hù)理對腦梗死患者減輕失眠的效果觀察［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(12):12.

［5］張芹新，胡芬，方歡，等.舒適護(hù)理模式在食管癌性狹窄病人行內(nèi)鏡下食管支架置入中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2010，8(1):207－208.

［6］邵紅霞，姜海波.骨折臥床病人便秘的舒適護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(8):767.

［7］何天蘭.手術(shù)病人的舒適護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(9): 1412－1414.

［8］朱兵.舒適護(hù)理對脊髓損傷患者術(shù)后并發(fā)癥的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(3):367－368.

［9］萬春疆.對手術(shù)患者實(shí)施全程舒適護(hù)理的體會［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(8):1827－1828.

［10］洪林.舒適護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理的探討 ［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(8):583.

［11］林麗芳，羅寶風(fēng).頸椎損傷67例舒適護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(2):60－61.