人工氣道濕化的研究進(jìn)展

殷積芳 劉娜 田平

(1.威海市立醫(yī)院醫(yī)務(wù)科; 2.威海市立醫(yī)院高區(qū)分院 山東威海 264200)

人工氣道濕化的研究進(jìn)展

殷積芳1劉娜1田平2

(1.威海市立醫(yī)院醫(yī)務(wù)科; 2.威海市立醫(yī)院高區(qū)分院 山東威海 264200)

人工氣道是為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣之間建立有效的連接,是急危重癥病人搶救成功的關(guān)健,因此,人工氣道的濕化顯得尤為重要,現(xiàn)將人工氣道濕化的研究進(jìn)展綜述如下。

人工氣道 濕化 護理

人工氣道是為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣之間建立有效的連接,正常時鼻腔呼吸道粘膜對吸入氣體有加溫和濕化作用,當(dāng)人工氣道建立時,吸入氣體的濕化和加溫功能由氣管、支氣管粘膜來完成。合理的呼吸道濕化,可起到稀釋痰液,使痰液及時排出并保持呼吸道通暢,保持氣道濕潤,消炎抗菌,有效預(yù)防肺部感染的作用。人工氣道濕化在危重病人的呼吸道管理中占有十分重要的地位,肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高[1]。

1 濕化液的選擇

臨床上常選用無菌蒸餾水或0.46%鹽水。因0.46%鹽水吸入后在氣道內(nèi)濃縮使之接近等滲鹽水,對氣道無刺激作用[2]。濕化液用量成人為200～250mL/d,確切的濕化量必須視室溫、空氣濕度、通氣量大小、患者體溫、出入量多少、痰液的量和性質(zhì)作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。濕化液的溫度一般在20～40℃,低于或高于此溫度范圍均可造成支氣管粘膜纖毛運動減弱或消失而誘發(fā)哮喘,過熱有灼傷局部粘膜的可能[3]。

2 常用的濕化方法

2.1 氣管內(nèi)滴注式濕化法

2.1.1 間斷注入法 用一次性注射器抽取濕化液5～20mL后去掉針頭向氣管內(nèi)滴入3～5mL,1～2h1次,由于用量大,速度不易控制,患者易出現(xiàn)刺激性咳嗽,將濕化液咳出,影響濕化效果[4]。如遇痰血痂不易咳出者,可注入1.25%碳酸氫鈉液4～8mL,5～10min注入1次,重復(fù)2次或3次,可咳出或吸出較多較大的痰血痂,同時較大量的濕化液能達(dá)到支氣管及肺部內(nèi),有利于深部痰液稀釋排出[5]。

2.1.2 持續(xù)滴注濕化法 此法對氣道刺激小,幾乎不引起嗆咳或刺激性咳嗽,還能夠滿足因氣管切開后,呼吸道水分大量丟失的濕化生理需要,保持呼吸通暢,減少了吸痰次數(shù)和時間,以及氣道粘膜損傷出血的危險,減少了患者感染和交叉感染的機會,也減少了護理的工作量。

2.1.3 微量注射泵注入法 用一次性50mL注射器連接延長管,抽取濕化液后,延長管直接連接到氣管導(dǎo)管(或套管)內(nèi)壁5～8cm,并用膠布固定于外周,再將注射器固定在微量注射泵上調(diào)節(jié)好推注速度。微量注射泵注入法可以24h不間斷、均勻地滴入濕化液,減少了ICU護士的工作量。繆爭主張根據(jù)患者痰液的性質(zhì)調(diào)整微量泵速度:痰少且稀者速度為4～8mL/h;痰液粘稠,量多者速度調(diào)為8～20m/h,以保證濕化氣道,使痰液稀釋[6]。

2.2 霧化吸入濕化法

霧化濕化是一種較為傳統(tǒng)的氣道濕化方法,現(xiàn)代呼吸機一般也可在吸氣管道中連接霧化器,利用射流原理將水滴撞擊成微小顆粒,懸浮在吸入氣流中一起進(jìn)入氣道而達(dá)到濕化氣道的目的。但由于霧化器以壓縮氣體為動力,噴出的氣體因減壓和蒸發(fā)效應(yīng),其溫度明顯降低,起不到氣道加溫的作用。此外,霧化實際供給病人的潮氣量大于所調(diào)潮氣量,并且為了提高濕化效果,要求有自主呼吸的病人做深呼吸,長時間應(yīng)用可出現(xiàn)過度通氣[7]。

2.3 人工鼻

人工鼻是仿生駱駝鼻子制作而成,由數(shù)層吸水和親水材料制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu),使用時一端與人工氣道連接,一端與呼吸機連接。原理是將呼出氣中的水分和熱量吸收,并用作吸入氣體的加熱濕化,減少呼吸道水分的丟失,故也稱作熱濕交換器(HME)。人工鼻在臨床上已經(jīng)應(yīng)用多年,能保持體溫,使用非常方便、簡單,且為一次性消耗品,沒有滋生細(xì)菌的危險和清洗消毒的麻煩[8]。人工鼻以其高效的加溫濕化作用已在歐美等國家得到廣泛應(yīng)用。近幾年來在我國也被越來越多的人使用。鐘艷[9]的研究彌補了呼吸衰竭患者脫機鍛煉過程中采用人工鼻進(jìn)行有效氣道濕化方面的空缺,黎梅芳等[10]等人就人工鼻的性價比進(jìn)行調(diào)查,也顯示出它具有良好的性價比。

2.4 恒溫濕化法

使用前加蒸餾水至水位標(biāo)志線,將溫度控制按鈕調(diào)至32～35℃,然后連接電源,即可使患者在吸氧的同時持續(xù)恒溫濕化呼吸道。此方法較好的參考了機械通氣時呼吸機的濕化方式,能達(dá)到恒定空氧混合及恒溫濕化的目的,其中供氧裝置使用了可控式吸氧面罩的噴射部分-文丘里面罩,是高流速的給氧系統(tǒng),利用氧射流產(chǎn)生的負(fù)壓從側(cè)孔帶入一定量的空氣[11],以稀釋氧氣達(dá)到所要求的吸入氧濃度(F102),而達(dá)到控制性氧療的目的。

3 濕化效果的判斷

正常人體經(jīng)呼吸道蒸發(fā)水分每日約350mL,人工氣道建立后,呼吸道丟失水分增多,為800～1200mL[12]。應(yīng)用持續(xù)氣道內(nèi)滴注者,以5～10mL/h的速度滴入,24h濕化量以250～300mL為宜[13～14]。陳建榮等[15]建議呼吸機上的加熱濕化器每天濕化量應(yīng)>250mL。速度以10～20mL/h為宜。但確切的量還需根據(jù)室溫、空氣濕度、通氣量以及病人的體溫、出入液量、痰液的粘稠度等因素而定,以痰液稀薄,容易咳或吸出為宜。如頻繁刺激性咳嗽,聲音高亢,痰液粘稠結(jié)痂,表明濕化不足;如病人出現(xiàn)呼吸急促,痰液呈清水樣,需要頻繁吸痰或咳出,則表明濕化過度。

4 小結(jié)

人工氣道常用濕化方法有氣管內(nèi)滴注式濕化法(間斷注入法、持續(xù)滴注濕化法、微量注射泵注入法)、霧化吸入濕化法、人工鼻、恒溫濕化法。目前在氣道濕化方面主張用微量注射泵注入法。濕化液主張選用0.45%氯化鈉注射液,對氣道無刺激。濕化液溫度在35～38℃較合適,因與體溫接近。氣道溫濕化的效果直接影響人工氣道的護理質(zhì)量,是保證呼吸道通暢,預(yù)防肺部感染的重要措施。

總之,在人工氣道的護理中,保證攝入足夠的液體,根據(jù)病人的不同情況有針對性的選擇濕化方法和濕化液,保證分泌物的充分引流,及時清除呼吸道分泌物,嚴(yán)格無菌操作,是預(yù)防肺部感染,促進(jìn)病人早日康復(fù)的關(guān)鍵。氣道濕化已成為當(dāng)今呼吸治療中的重要課題,了解人工氣道濕化的重要性,以及不同濕化裝置的特點及效果,有助于提高臨床療效,保障患者的安全。但還有很多方面值得進(jìn)一步探討及研究,隨著對這項實用的輔助治療技術(shù)研究的不斷深入,其治療效果將會進(jìn)一步提高。

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Artificial respiratory tract is the effective link builted between physical respiratory tract and the air for keeping respiratory tract fluently,it’s the key of making emergency rescue of critically ill patients. Therefore, hum idification of artificial respiratory tract is specially im portant,in this article,we will summarize the latest reseach of artificial respiratory tract.

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R473

A

1674-0742(2011)06(c)-0184-02

2011-03-29