醫(yī)療設備管理的方法探討

丁忠，鄧勇，陸銀春，楊承健，易利華

南京醫(yī)科大學附屬無錫第二人民醫(yī)院江蘇 無錫 214002

醫(yī)院醫(yī)療設備的現(xiàn)代化程度是醫(yī)療、科研、教研、教學工作最基本要素，是不斷提高醫(yī)學科學技術(shù)水平的基本條件，是提高診療水平、保障醫(yī)療安全必備的條件，同時也是實現(xiàn)醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的基本因素。目前，臨床學科的發(fā)展在很大程度上取決于儀器的發(fā)展，儀器發(fā)展甚至起決定性作用。因此，醫(yī)院醫(yī)療設備科的建設與管理已日益成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的一個重要領域。

1 醫(yī)療設備管理定義

醫(yī)療設備科主要負責對醫(yī)院醫(yī)療設備、醫(yī)用材料的購置管理，日常維修保養(yǎng)管理，大型設備的效益分析，計量醫(yī)用器具的計量管理，對醫(yī)療器械的報損審批等日常事務[1]。

2 醫(yī)療設備管理的具體任務

根據(jù)醫(yī)療科學需要及經(jīng)濟、實用的原則，認真組織并進行市場調(diào)研與分析，為醫(yī)院領導提供參謀，并按照上級部門與醫(yī)院的相關招投標規(guī)定，正確地選購設備、醫(yī)用材料，為醫(yī)院提供品種、性能、精度適當?shù)募夹g(shù)裝備及醫(yī)用材料；提高在用儀器的利用率，重點是對大型醫(yī)療設備進行效益分析。在保證供應和效益的基礎上，充分發(fā)揮國家投資作用，并做好引進醫(yī)療儀器的研究消化、改進；提高設備的完好率，保證儀器設備始終處于最佳狀態(tài)。盡快掌握引進設備的安裝，保養(yǎng)及維修技術(shù)，及時解決備品配件的供應；對屬于計量器具的醫(yī)療設備進行計量管理。

3 醫(yī)療設備管理措施

3.1 醫(yī)療設備的采購和管理

醫(yī)療設備的采購和管理是醫(yī)療設備科的首要任務，而如何加強在經(jīng)濟核算下醫(yī)療設備的采購和管理，是當今現(xiàn)代化醫(yī)院所必須面對和重視的問題。嚴格按照三級甲等醫(yī)院設備配備要求，購置和更新醫(yī)院必備設備、重點專科設備、標志性設備、臨床緊缺的設備優(yōu)先購置，與使用科室簽訂設備購置責任追究制；同時，在采用全成本核算時將設備折舊費、維修費納入臨床使用設備科室成本，提高使用、維護設備的積極性，消除積極申購、消極使用的弊端。

參加上級主管部門醫(yī)療設備集中采購招標工作，做好大型設備購置前期調(diào)研論證工作，按照設備采購制度和程序，嚴把設備進口關，積極參加網(wǎng)上招標工作；加強對大型設備使用的規(guī)范化管理，注重大型設備操作人員資格培訓工作，提高大型設備使用完好率；進一步完善醫(yī)療設備領用和報損程序。

當今醫(yī)院已逐步進入現(xiàn)代企業(yè)化管理時代，面臨激烈的醫(yī)療市場競爭，生存危機已日益凸現(xiàn)。因此，醫(yī)院管理者應及時轉(zhuǎn)變觀念，利用科學客觀的評估方法，加強對醫(yī)療設備經(jīng)濟效益的管理。如比較分析法是最常用最簡明的方法，它是通過技術(shù)、經(jīng)濟、業(yè)務工作指標的對比、分析，找出指標間的差異，查明原因和影響程度，尋找挖掘降低成本和提高效益潛力的方法。按照指標的性質(zhì)，可分為絕對數(shù)比較和相對數(shù)比較2種方法[2]。同時，加強對醫(yī)療設備固定資產(chǎn)的管理，建立監(jiān)督管理制度，使醫(yī)院資產(chǎn)增值保值；做好價值10萬元以上大型醫(yī)療設備的效益分析，分析年終結(jié)果與臨床考核掛鉤，認真做好臨床科室的“好幫手”。

3.2 醫(yī)用耗材的采購和管理

醫(yī)用耗料是為了區(qū)別醫(yī)療器械范疇內(nèi)有別于醫(yī)療儀器設備而經(jīng)常使用的一次性衛(wèi)生材料、人體植（置）入物和消毒后可重復使用且易損耗的醫(yī)療器械。醫(yī)用耗料管理必須保證供應、減少流失、降低成本、合理使用。在信息流、物流、資金流、帳物相符、帳帳相符等方面實現(xiàn)規(guī)范科學、使用便捷[3]。

根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》和衛(wèi)生部的《消毒管理辦法》等法規(guī)，加強對醫(yī)用材料采購、驗收、保管和領用的管理。醫(yī)療耗材庫房管理是消耗材料采購的入口，入庫出庫、統(tǒng)計查詢，是醫(yī)用耗材管理的關鍵環(huán)節(jié)[3]。采購工作，保管人員認真履行職責，做好索證、驗證、物品入庫驗收登記工作，建立質(zhì)量驗收管理臺帳，按照記錄能追查到每批耗材的進貨來源，建立供應商基本情況一覽表；對二級庫房加強管理，定期到使用科室檢查庫存量及使用情況，從而保證醫(yī)用材料的正常使用；及時掌握醫(yī)院所用醫(yī)用材料的質(zhì)量、價格、售后服務等動態(tài)信息，繼續(xù)與監(jiān)察科、財務審計一同對用量較大的、價格有波動的醫(yī)用材料實行網(wǎng)上招標，進一步理順采購關系，規(guī)范采購行為，梳理采購渠道，降低產(chǎn)品成本，節(jié)約醫(yī)院支出；嚴格控制低值易耗品的報損，嚴格控制醫(yī)用材料的采購量，降低庫存量，降低醫(yī)院周轉(zhuǎn)資金；進一步加強對植（置）入性材料使用的管理，對臨床植（置）入性材料使用記錄進行督查，責任到人，杜絕不必要的漏費。充分利用網(wǎng)絡資源，貨比三家，引入競爭。

3.3 醫(yī)療設備的維修保養(yǎng)

醫(yī)療設備的使用情況是設備壽命長短的重要標志，也是保障臨床醫(yī)療實踐工作正常開展的前提條件。因此，認真做好醫(yī)療設備的保養(yǎng)與維護是廣大醫(yī)學工程人員的首要職責。

（1）在設備簽訂合同后以及安裝驗收前，應指定使用與維修人員，以便進修學習和崗前培訓，認真學習設備的性能與原理，做到熟練操作[4]。

（2）接報維修任務及時處理，堅持每天與每月巡檢相結(jié)合， 醫(yī)療設備保養(yǎng)實行臨床、設備科、廠家保養(yǎng)三級責任制，嚴格落實維護規(guī)程，分級管理，定期督查；建立科室維修技術(shù)檔案，增強設備維護的連續(xù)性，提高維修人員的維修經(jīng)驗和能力，降低維修中不必要的支出；做好每月維修保養(yǎng)分析，對科內(nèi)維修人員工作量實行每月統(tǒng)計匯總，加強對維修人員工作忙閑的考核力度，合理調(diào)配維修力量。每月1次定期召開科室維修匯總會議，總結(jié)經(jīng)驗，提高工程師的技能；認真做好醫(yī)療設備的計量管理，送檢率要達100%，對于計量不合格的醫(yī)療設備嚴禁臨床使用，確保醫(yī)療設備使用的安全性。

（3）根據(jù)醫(yī)院實際情況，建立維修托管制，充分挖掘和調(diào)動工程師的積極性。按自愿原則申請托管，托管人組建維修隊伍，將醫(yī)院監(jiān)護儀、呼吸機、血透機等作為第一批維修托管試點設備。具體方法是將以上設備總價的5.8%（醫(yī)院大型設備保修的平均值）作為維修基金（包括耗材），日常修理由托管人負責，年終結(jié)算其總支出。醫(yī)院收益=（維修基金－當年度維修總支出）×50%；托管人集體收益=（維修基金－當年度維修總支出）×35%；臨床使用科室收益=（維修基金－當年度維修總支出）×15%。如此改革將真正實現(xiàn)設備維修支出的最低化、設備壽命的最長化，真正實現(xiàn)醫(yī)院、工程師、臨床科室使用人的互利共贏，有效避免臨床科室不愛護機器、工程師沒有修理積極性、醫(yī)院設備效益下降的情況。

（4）建立設備租賃中心，實現(xiàn)設備效益的最大化。由設備科購買監(jiān)護儀、呼吸機，并將它們租給臨床科室，設備科提出收費的50%，設備科負責對該設備的維修、保養(yǎng)、管理，設備使用成本由設備科支出。設備科負責調(diào)撥設備。

3.4 科室內(nèi)部管理

建立與健全設備管理和技術(shù)保障組織，引進并配備足夠的專業(yè)工程技術(shù)人員，實行管理人員與工程技術(shù)人員的合理分工，負責全院醫(yī)療設備管理及保障工作，參與醫(yī)療設備、醫(yī)用材料的計劃、購置、驗收、維修和管理，醫(yī)院設備管理委員會在分管院長負責下能正常開展工作。

在科室人員結(jié)構(gòu)上，以科技創(chuàng)新為理念，努力加強人才隊伍建設。一方面積極向院部爭取在3年內(nèi)逐步引進碩士生、博士生等高級工程技術(shù)人員數(shù)名，醫(yī)學工程類等本科專業(yè)技術(shù)人員2名，進一步提升科室技術(shù)力量及整體實力；同時根據(jù)科室人員實際情況，積極組織本科室人員采用“請進來走出去”等方法，邀請院內(nèi)、外在醫(yī)療設備與醫(yī)用材料管理方面有較高造詣的高級技術(shù)人員定期召開科內(nèi)業(yè)務講座，了解當代醫(yī)學工程最新發(fā)展動態(tài)，提高醫(yī)療設備自我維修的水平；選送優(yōu)秀人才赴國內(nèi)大醫(yī)院深造學習，加強自身理論素質(zhì)與實踐能力的提高，教育廣大醫(yī)學工程人員要具有強烈的責任感和敬業(yè)精神；加大科室科研獎勵力度，支持科室技術(shù)人員以“三大”[8]為導向，提倡科技創(chuàng)新，積極開展新技術(shù)新項目，努力提高論文檔次，爭取“中華”級論文以及省市科技進步獎與新技術(shù)引進獎實現(xiàn)“零”的突破。

同時，設立維修激勵機制，將維修設備件數(shù)量、維修費用與節(jié)約費用、維修內(nèi)容、修復時間以及臨床使用人員意見量化為維修技術(shù)水平和工作量，作為科室二次分配獎金的依據(jù)，努力做到獎優(yōu)懲劣。

3.5 設備與耗材信息化管理

近幾年，隨著醫(yī)院管理信息化的不斷發(fā)展，醫(yī)院信息化水平不斷提高，醫(yī)院設備與耗材信息化管理已經(jīng)打下了扎實的硬件基礎。其意義在于：為醫(yī)院設備與耗材的購置論證提高根據(jù)；使維修資料一目了然，可縮短維修時間、降低維修成本；將設備與耗材管理真正納入醫(yī)院的資本運營體系；形成完善的反饋體系，為醫(yī)院管理者策略調(diào)整提供依據(jù)；同時也是建立設備與耗材管理自我評價體系的基礎。而設備與耗材信息化管理需要更加完善的技術(shù)資料的積累，需要信息的充分共享，應建立一套標準的管理信息系統(tǒng)[5]。目前，我院新的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）系統(tǒng)正投入緊張地更新與升級中，借鑒省內(nèi)、外其他三級甲等醫(yī)院的信息化管理經(jīng)驗，設備科在信息科的大力支持下向信息化管理邁出了重要一步，從而進一步降低使用消耗和維護費用，充分提高醫(yī)院資產(chǎn)的使用效益，減少了醫(yī)療成本。

[1]唐維新,易利華.科室管理學[M].北京:中國協(xié)和大學出版社,2008.

[2]湯黎明,吳敏,吳銳華.醫(yī)療消耗性材料管理技術(shù)方法的探討[J].醫(yī)療設備信息,2007,22(4):18-20.

[3]湯黎明,戚仕濤.醫(yī)院醫(yī)學工程科技術(shù)管理規(guī)范專題五醫(yī)院醫(yī)用耗性材(庫房)管理技術(shù)規(guī)范探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生設備,2009,30(7):94-96.

[4]羅惠超.全成本核算中的醫(yī)療設備采購與管理[J].醫(yī)療衛(wèi)生設備,2009,30(6):79-80.

[5]李蕾.簡論醫(yī)院設備全面技術(shù)管理的信息化[J].醫(yī)療衛(wèi)生設備,2005,26(5):34-35.

[6]于京杰,陳銳華,湯黎明,等.醫(yī)療設備管理在醫(yī)院管理中的地位和作用[J].中國醫(yī)療設備,2008,23(11):66-67.

[7]湯黎明,易學明,吳敏.建立新型醫(yī)療設備管理模式的實踐[A].中華醫(yī)學會醫(yī)學工程學分會.2008年中華臨床醫(yī)學工程及數(shù)字醫(yī)學大會暨中華醫(yī)學會醫(yī)學工程學分會第九次學術(shù)年會論文集[C].2008.

[8]中國科學院.解讀中科院新時期科技創(chuàng)新三大發(fā)展戰(zhàn)略[EB OL].(2003-04-24)[2011-06-10].http://www.cas.cn/jzd/jcx/jcxwh/200304/t20030424_1034574.shtml.