呼吸機(jī)的常見報(bào)警原因分析及處理措施

鄧剛，羅宏

襄陽市中心醫(yī)院 設(shè)備處，湖北 襄樊 441021

呼吸機(jī)的常見報(bào)警原因分析及處理措施

鄧剛，羅宏

襄陽市中心醫(yī)院 設(shè)備處，湖北 襄樊 441021

本文介紹了臨床中使用呼吸機(jī)時(shí)常見的報(bào)警類型和原因，以及處理措施。

機(jī)械通氣；呼吸機(jī)；報(bào)警；處理措施

0 前言

隨著危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，機(jī)械通氣作為生命支持和呼吸治療的有效手段，現(xiàn)已廣泛地被應(yīng)用于急診、ICU和呼吸治療等各個(gè)領(lǐng)域。醫(yī)護(hù)人員在使用呼吸機(jī)搶救和治療過程中，經(jīng)常會(huì)遇到各種類型的報(bào)警。呼吸機(jī)的報(bào)警分有聲控報(bào)警和光控報(bào)警2種?，F(xiàn)將我院急診科、ICU、呼吸內(nèi)科、心胸外科和神經(jīng)外科在機(jī)械通氣過程中出現(xiàn)的420次報(bào)警進(jìn)行回顧性分析并對(duì)處理方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)歸納。

1 使用儀器

1.1 呼吸機(jī)品牌及型號(hào)

使用德國Draeger公司系列呼吸機(jī)Evita 4、Evita 2 dura、Savina II、Babylog 8000；德國 Maquet公司系列呼吸機(jī)Servo-s、Servo-i；美國PB公司系列呼吸機(jī)PB760、PB7200、PB Achieva和美國紐邦E360、HT50。

1.2 呼吸通道建立

患者分別采取經(jīng)口腔氣道插管或經(jīng)氣管切開建立人工氣道連接呼吸機(jī)。

1.3 呼吸模式選擇

根據(jù)患者病情給予呼吸模式，常用有IPPV、SIMV、PSV、BIPAP、CPAP、APRV、MMV及Autoflow等。

2 呼吸機(jī)報(bào)警原因（表1）

采用計(jì)數(shù)方法對(duì)上述200例患者機(jī)械通氣過程中的報(bào)警原因及處理方法進(jìn)行逐項(xiàng)統(tǒng)計(jì)、歸納。

表1 呼吸機(jī)報(bào)警原因（次）

3 報(bào)警原因分析與處理方法

3.1 潮氣量和通氣量高限報(bào)警

3.1.1 原因分析

（1）患者原因：常出現(xiàn)于換氣功能障礙的患者，如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）?；颊吆粑l率過快，多見于缺氧、疼痛、煩躁不安、發(fā)熱、人機(jī)對(duì)抗。

（2）呼吸回路因素：呼吸機(jī)管路內(nèi)積水，造成頻繁的假觸發(fā)，誘發(fā)呼吸機(jī)頻繁送氣，觸發(fā)潮氣量和通氣量高限報(bào)警。

（3）人為因素：潮氣量高限報(bào)警值設(shè)置過低；吸氣壓力設(shè)置過高。分鐘通氣量高限報(bào)警設(shè)置過低，呼吸機(jī)方式參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，頻率設(shè)置過快；潮氣量設(shè)置過大；觸靈敏度設(shè)置過低；呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置過高。

（4）機(jī)械因素：流量傳感器未標(biāo)定或失靈。

3.1.2 呼吸機(jī)潮氣量和通氣量高限報(bào)警處理流程（圖1）

圖1 呼吸機(jī)潮氣量和通氣量高限報(bào)警處理流程

3.2 氣道壓高限報(bào)警

3.2.1 原因分析

（1）患者因素：患者自主呼吸與呼吸機(jī)節(jié)律產(chǎn)生對(duì)抗，人機(jī)呼吸同步性不協(xié)調(diào)；氣道痙攣，如重癥哮喘；氣道分泌物過多導(dǎo)致氣道阻塞等。

（2）呼吸回路因素：氣管插管位置過深誤入單側(cè)支氣管；氣管插管位置變動(dòng)，開口緊貼氣管壁；氣管插管或氣管切開套管被分泌物阻塞；呼吸回路管道積水、打折、受壓、扭曲等。

（3）人為因素：呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，包括氣道壓力高限報(bào)警設(shè)置過低；潮氣量設(shè)置過高，PEEP設(shè)置過高，流速設(shè)置過大，吸氣時(shí)間設(shè)置過長，吸氣壓力設(shè)置過高等，均可導(dǎo)致氣道壓力超過報(bào)警高限觸發(fā)報(bào)警；啟動(dòng)嘆氣呼吸時(shí)可引起短暫的氣道壓力高限報(bào)警。

（4）機(jī)械因素：壓力傳感器失靈。

3.2.2 呼吸機(jī)氣道壓高限報(bào)警處理流程（圖2）

3.3 氣道壓、潮氣量和通氣量低限報(bào)警

3.3.1 原因分析

（1）患者因素：患者病情變化或藥物鎮(zhèn)靜過深；自主呼吸漸弱、消失，或觸發(fā)靈敏度設(shè)置過低，不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，導(dǎo)致患者實(shí)際分鐘通氣量低于設(shè)定報(bào)警低限。

（2）呼吸回路因素：呼吸回路各連接管道脫落或破裂松動(dòng)；冷凝管、濕化罐密閉不嚴(yán)；呼氣閥單向活瓣失靈；霧化管道脫落；氣道壓力傳導(dǎo)管脫落或破裂漏氣，氣道密閉不嚴(yán)等，常伴有氣道壓過低報(bào)警。

圖2 呼吸機(jī)氣道壓高限報(bào)警處理流程

（3）人為因素：通氣參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，包括氣道壓和通氣量低限報(bào)警值設(shè)置過高；潮氣量設(shè)置過低，吸氣壓力設(shè)置過低，吸氣時(shí)間過短，頻率設(shè)置過慢，流速設(shè)置過慢等，均可導(dǎo)致氣道壓、潮氣量和通氣量降低觸發(fā)報(bào)警。

（4）機(jī)械因素：流量傳感器失靈。

3.3.2 氣道壓、潮氣量和通氣量低限報(bào)警處理流程（圖3）

圖3 呼吸機(jī)氣道壓、潮氣量和通氣量低限報(bào)警處理流程

3.4 窒息報(bào)警

3.4.1 原因分析

（1）患者與呼吸機(jī)脫離或呼吸回路大量漏氣。

（2）患者無力觸發(fā)呼吸機(jī)或自主呼吸頻率太低

（3）設(shè)置窒息報(bào)警時(shí)間短，分鐘通氣量太低。

（4）流量傳感器故障。

3.4.2 處理措施

檢查呼吸機(jī)與呼吸回路連接處是否漏氣，或更換破裂的呼吸管道。根據(jù)患者病情變化更換通氣模式。設(shè)置正確的窒息報(bào)警閾值（臨界值）。重新標(biāo)定流量傳感器若標(biāo)定失敗應(yīng)及時(shí)更換流量傳感器。

3.5 氧濃度報(bào)警

3.5.1 原因分析

空氣壓縮機(jī)電源未連接、開關(guān)未開或空氣源、氧氣源未連接，導(dǎo)致氣源供應(yīng)不足；氧電池未定期標(biāo)定或耗盡失效；空氧混合器故障。

3.5.2 處理措施

檢查氣源連接，正確開啟或連接空氣和氧氣源。定期標(biāo)定氧電池，若標(biāo)定失敗，則更換新的氧電池。氧電池的使用壽命一般為1年，其是根據(jù)呼吸機(jī)開機(jī)時(shí)間和氧濃度設(shè)定值而定的。到期或標(biāo)定失敗應(yīng)及時(shí)通知工程師更換。

4 小結(jié)

通過臨床觀察、統(tǒng)計(jì)和回顧性分析，常見呼吸機(jī)報(bào)警原因有氣道阻塞、呼吸回路或氣道泄漏、呼吸機(jī)管道積水、打折、受壓；報(bào)警上下限設(shè)置不當(dāng)、呼吸機(jī)模式選擇參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、傳感器失靈或標(biāo)定失敗等原因。其中，氣道阻塞、呼吸機(jī)回路或氣道泄漏、呼吸機(jī)管道積水、受壓、打折、扭曲、報(bào)警上下限設(shè)置及呼吸模式選擇、參數(shù)設(shè)定等因素引起的各項(xiàng)報(bào)警，可以通過護(hù)理人員的分析、處理得到及時(shí)有效的解決；患者自主呼吸功能發(fā)生改變時(shí)，可以通過各種報(bào)警以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員的臨床工作。護(hù)理人員不但要掌握?qǐng)?bào)警的常見原因和有解決報(bào)警的能力，還要合理地設(shè)置報(bào)警范圍的限值。

綜上所述，合理設(shè)置呼吸機(jī)報(bào)警限值，并且當(dāng)呼吸機(jī)出現(xiàn)報(bào)警時(shí)，能夠盡快地查找報(bào)警原因并解除報(bào)警，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，從而避免在機(jī)械通氣過程中因?yàn)橥夂脱鹾险系K而導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，這對(duì)提高機(jī)械通氣患者的呼吸治療和搶救成功率十分重要。

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Common Alarm Analysis and Treatment of Ventilator

DENG Gang，LUO Hong
Equipment Department, Xiangyang Central Hospital, Hubei Xiangfan 441021, China

TH789

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.12.042

1674-1633(2011)12-0119-03

2011-08-20

作者郵箱：6646374@qq.com