醫(yī)療糾紛的原因分析與防范措施

◆林 偉 鮑向紅 賀 超 羅小楠*

1 第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院神經(jīng)外科 陜西 西安 710032

2 第四軍醫(yī)大學訓練部臨床管理處 陜西 西安 710032

近年來，醫(yī)療糾紛發(fā)生率逐年增高，賠償金額不斷攀升，處理難度日益加大，成為影響社會和諧發(fā)展的焦點問題之一［1］。在各類醫(yī)療糾紛中，真正的醫(yī)療事故比例并不高，而非醫(yī)療事故引起的糾紛卻在不斷攀升。我們統(tǒng)計了自2002年4月《醫(yī)療事故處理條例》頒布至2010年12月某院發(fā)生的醫(yī)療糾紛，其中屬于醫(yī)療事故的約占2%。本文分析了醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因，并提出了防范措施。

1 醫(yī)療糾紛增多的原因

1.1 政策方面

根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第21條規(guī)定［2］，醫(yī)療事故首次鑒定必須由事件發(fā)生地的區(qū)(縣)級醫(yī)學會組織該區(qū)(縣)的專家進行。但由于醫(yī)療事故鑒定委員會多是由當?shù)蒯t(yī)療單位的專家所組成，患者及其家屬對鑒定結(jié)果的公正性、客觀性和可靠性容易產(chǎn)生懷疑，特別是當鑒定結(jié)論不符合患方心理預期時，會引發(fā)患方的不滿，從而使醫(yī)療糾紛的處理更加復雜。

《最高人民法院關(guān)于參照＜醫(yī)療事故處理條例＞審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》第 1條中規(guī)定［3］:因醫(yī)療事故以外的原因引起的其它醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。而不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛只能采用民事解決，這就忽視了醫(yī)療行業(yè)的特殊性。

1.2 醫(yī)院方面

在某院調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院規(guī)模擴張的同時，技術(shù)力量等跟進滯后，醫(yī)護人員處于超負荷狀態(tài)。科主任醫(yī)療、教學、科研等都要管理，精力有限，易出現(xiàn)疏漏。且在添置大型醫(yī)療設(shè)備時，忽視了對醫(yī)療市場需求的調(diào)研分析，對有可能造成醫(yī)療費用增長的負面因素認識不足。

1.3 醫(yī)護人員方面

1.3.1 風險意識薄弱 隨著人們維權(quán)意識的提高，患者在與醫(yī)護人員的接觸過程中，已經(jīng)學會用法律武器保護自身合法權(quán)益。而醫(yī)護人員若缺乏風險意識，易導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。由于發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療過失行為會影響醫(yī)護人員的績效考核與職稱晉升，所以大多數(shù)醫(yī)護人員更希望通過協(xié)商“私了”，這種情況往往會因商談不成導致協(xié)商失敗，造成不良影響。

1.3.2 專業(yè)技術(shù)素質(zhì)不高 醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)與醫(yī)療糾紛的發(fā)生有著直接關(guān)系。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院規(guī)模不斷擴張，而一線醫(yī)生仍然以進修生、研究生為主，其醫(yī)療技術(shù)水平不高，容易出現(xiàn)差錯。根據(jù)等級醫(yī)院評審、管理年督導等檢查要求，進修生、研究生必須在二線醫(yī)生的指導下工作，而因為分管病人較多，二線醫(yī)生數(shù)量和精力有限，對一線醫(yī)生的監(jiān)管不夠，容易出現(xiàn)疏漏。有的醫(yī)生工作不盡心，病史采集不全面，病歷書寫不及時，病人一旦對治療效果有異議，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.3.3 缺乏與患者的溝通 有的醫(yī)護人員缺乏服務(wù)意識，缺乏與患者溝通的能力，缺乏說話技巧，對患者及其家屬提出的合理要求沒能及時給予答復，對患者咨詢回答過于冷漠，導致患者對病情及預后的認知有誤，一旦不能達到病人或家屬的期望，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.4 患者方面

1.4.1 因為“看病難，看病貴”，普遍存在不滿情緒 雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度實現(xiàn)了全覆蓋，但保障水平低，報銷金額有限，遇到急危重癥時仍使有些家庭陷入困境。由此，患者及其家屬易將不滿轉(zhuǎn)嫁至醫(yī)務(wù)人員，在接受醫(yī)療服務(wù)過程中，找出各種理由指責醫(yī)務(wù)人員。更有甚者，利用醫(yī)務(wù)人員心理，索取高額賠償金，使醫(yī)院無法開展正常的醫(yī)療活動，而被迫接受其索賠要求［4］。

1.4.2 對疾病治療認識存在誤區(qū) 有些患者及其家屬對疾病的認知有限，對病情變化不理解;有的患者認為花了大價錢就應(yīng)該得到成功治療，一旦出現(xiàn)預后不理想等就難以接受，對治療結(jié)果難以認同。

2 防范措施

2.1 加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓教育

2.1.1 強化醫(yī)療糾紛風險意識醫(yī)院管理者和醫(yī)護人員要加強法律法規(guī)的學習，特別是《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《病歷書寫規(guī)定》及醫(yī)療糾紛中用民事法規(guī)來處理的相關(guān)法律知識，增強自我保護意識，提高預防醫(yī)療事故的警覺性。教育醫(yī)生必須依法行醫(yī)，遵守法律法規(guī)及相關(guān)操作規(guī)程。

2.1.2 培養(yǎng)服務(wù)意識，強化全局觀念 醫(yī)護人員應(yīng)努力學習，不斷提高自身專業(yè)技能，提高與病人溝通的能力，從語言上緩解醫(yī)患雙方的矛盾。要正確認識個人在工作中的作用和位置，不說不利于團結(jié)和醫(yī)療工作的話，不做不利于團結(jié)和醫(yī)療工作的事［5］。

2.2 強化規(guī)章制度落實

醫(yī)院正常運行靠的是完整的規(guī)章制度，特別是各項醫(yī)療工作制度、各種技術(shù)操作常規(guī)、各類技術(shù)標準的執(zhí)行，除了各級機構(gòu)加強監(jiān)管外，科室管理是各種制度標準落實的重點。同時，應(yīng)注重環(huán)節(jié)和細節(jié)的管理，保障醫(yī)療工作有序、安全開展［6］。

2.3 尊重病人和同行

尊重病人，一是尊重患者的人格;二是尊重患者的知情權(quán)，必須采用書面形式履行告知義務(wù);三是尊重患者的生命權(quán)和隱私權(quán)。尊重同行，即不在患者或家屬面前隨意評價其他醫(yī)務(wù)人員的治療方案及治療結(jié)果。

2.4 加強對重點對象的防范

加強對醫(yī)療糾紛的易發(fā)科室(如手術(shù)科室)、易發(fā)環(huán)節(jié)(如交接班、術(shù)前術(shù)后)、易發(fā)時間(如節(jié)假日、夜值班)、易發(fā)人群(如老殘病人、打架斗毆的傷者)等的防范力度。

2.5 加強病案管理

在處理醫(yī)療糾紛的過程中，病案是重要的舉證資料，其法律地位舉足輕重。規(guī)范病案書寫，加強病案管理，對防范和妥善解決醫(yī)療糾紛具有重要意義。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，病人隨時可以要求復印或封存病案，這就要求醫(yī)護人員要及時、準確、科學、真實地完成所有病歷記錄(包括各種必要的協(xié)議簽字)。它既是醫(yī)務(wù)人員自我保護的重要依據(jù)，也是醫(yī)生的工作和職責。

［1］顧桂國，婁繼權(quán)，王楓華，等.公立醫(yī)院醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀與解決途徑分析［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011，18(1):51－53.

［2］2002年4月4日國務(wù)院第351號令，醫(yī)療事故處理條例［S］.

［3］最高人民法院.最高人民法院關(guān)于參照《醫(yī)療事故處理條例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知［S］.2003.

［4］曹培杰，周繼華.醫(yī)療糾紛中聚眾索賠問題［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8(9):97－99.

［5］王根發(fā).注重溝通技巧促進醫(yī)患關(guān)系和諧［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，4(17):125－126.

［6］陳 燦，姚 俊.基于“平安醫(yī)院”視角下“醫(yī)護平安”的思考［J］.中國醫(yī)院管理，2008，28(1):31 －32.