中醫(yī)學(xué)“疫病”概念研究

彭 鑫

疫病在我國(guó)史料中最早可以追溯到殷商時(shí)期的甲骨文，從周代開(kāi)始典籍中已有了“疫”這一概念，如《周禮·天官·冢宰》記載:“疾醫(yī)掌養(yǎng)萬(wàn)民之疾病，四時(shí)皆有癘疾?！薄抖Y記》、《淮南子》、《左傳》、《山海經(jīng)》已有“疫”、“瘍”、“疽”、“風(fēng)”、“疥”等具有傳染性疾病的名稱。中醫(yī)的早期經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《難經(jīng)》等分別對(duì)“疫病”進(jìn)行了闡述，歷代醫(yī)家在其著作中對(duì)“疫病”的概念、診斷、治療、預(yù)防等也進(jìn)行了不同側(cè)面的闡述。隨著時(shí)代的進(jìn)步，西醫(yī)傳染病概念的輸入，與中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)“疫病”概念又進(jìn)行了一次碰撞和交融，二者既有區(qū)別又有聯(lián)系?！耙卟　钡母拍罱?jīng)歷了誕生、發(fā)展、成熟、交融、多元的層層演變，因此對(duì)中醫(yī)學(xué)“疫病”概念的研究意義重大，對(duì)概念的合理詮釋是正確理解中醫(yī)理論的前提，而對(duì)中醫(yī)學(xué)概念錯(cuò)誤理解則是引發(fā)爭(zhēng)議的焦點(diǎn)，研究中醫(yī)學(xué)“疫病”的概念的發(fā)生與演變，對(duì)中醫(yī)防治傳染病的臨床和科研工作具有重要意義。

1 早期非醫(yī)學(xué)著作中“疫病”概念

疫病的概念最早出現(xiàn)于殷商時(shí)期的甲骨文，其中就有“疾年”一詞的記載。據(jù)推測(cè)，“疾年”是指疾病多發(fā)的年份，而導(dǎo)致某年多發(fā)的這種疾病應(yīng)當(dāng)是具有傳染性的流行性疾病。在一些先秦的著作如《禮記》、《淮南子》、《呂氏春秋》中，均提到“疫”字，但沒(méi)有明確的定義。從《禮記》“孟春行秋令，則民大疫”，“季春行夏令，則民多疾疫”，“果實(shí)早成，民殃于疫”，“民必大疫，又隨以喪”等條文來(lái)看，疫病具有流行性，其所導(dǎo)致的傷亡損害也是比較嚴(yán)重的，而且當(dāng)時(shí)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到氣候的反常與疫病的發(fā)生之間存在某種聯(lián)系。

西漢·桓寬在《鹽鐵論》中說(shuō):“若疫歲之巫，徒能鼓口耳，何散不足之能治乎?”文中的“疫歲”，根據(jù)上下文語(yǔ)境推測(cè)，應(yīng)是指疫病流行之年。東漢王充在《論衡》中是這樣描述疫病的:“饑謹(jǐn)之歲，餓者滿道，溫氣疫病，千戶滅門?！蔽闹忻鞔_指出了疫病所造成的大流行，導(dǎo)致“千戶滅門”的悲慘場(chǎng)景。東漢·末年的曹植在《說(shuō)疫氣》中記載:“建安二十二年，癘氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號(hào)泣之哀，或闔門而噎，或覆族而喪……此乃陰陽(yáng)失位，寒暑錯(cuò)時(shí)，是故生疫。而愚民懸符厭之，亦可笑也。”曹植所述的疫病，有明確的致病因素——“癘氣”，而且該致病因素可以“流行”，具備極強(qiáng)的傳染性，所造成的傷亡也十分慘重，“或闔門而噎，或覆族而喪”。值得注意的是，曹植認(rèn)為疫病的發(fā)病與氣候環(huán)境有一定的關(guān)系，即“陰陽(yáng)失位，寒暑錯(cuò)時(shí)，是故生疫”，這種認(rèn)識(shí)來(lái)源于醫(yī)學(xué)界以外，可能是當(dāng)時(shí)社會(huì)知識(shí)階層對(duì)于“疫病”的一種普遍認(rèn)識(shí)。

真正對(duì)“疫”的內(nèi)涵進(jìn)行文字解釋最早的是東漢許慎在《說(shuō)文解字》中所提出的:“疫，民皆疾也?！薄懊窠约惨病闭f(shuō)明了疫病發(fā)病具有一定的廣泛性。而這種廣泛性是否與傳染有關(guān)?許慎在文中并沒(méi)有明確交代，但是根據(jù)同時(shí)期文學(xué)作品的推測(cè)，這種大面積廣泛性發(fā)病、致死率極高的疾病，恐怕只有劇烈的傳染性疾病才具備這種特點(diǎn)。但就文字本身含義來(lái)講，“疫”的概念包括了傳染病在內(nèi)，但并不局限于傳染病。

綜上所述，先秦至漢代的非醫(yī)學(xué)著作中對(duì)“疫病”的概念定義基本可以總結(jié)為:具有流行性而死亡率高的一類疾病的統(tǒng)稱。而對(duì)于這類疾病的致病因素、是否具傳染性，是否受氣候、環(huán)境的影響等尚無(wú)明確認(rèn)識(shí)。這個(gè)時(shí)期的非醫(yī)學(xué)著作所體現(xiàn)的是社會(huì)知識(shí)階層對(duì)于“疫病”的初步認(rèn)識(shí)，屬“疫病”概念的發(fā)生萌芽期。

2 早期中醫(yī)學(xué)典籍中的“疫病"概念

漢及漢代以前的早期中醫(yī)學(xué)典籍中，將中醫(yī)“疫病”概念基本定義完畢，其中比較有代表性的以《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》4部為主。

2.1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于的“疫病”概念

現(xiàn)存最早的中醫(yī)古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)“疫病”進(jìn)行了描述，如《素問(wèn)·刺法論》指出:“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似……正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣。”從疫病的發(fā)病、傳染性、病情特點(diǎn)、預(yù)防治療等各方面均有描述。又如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》說(shuō):“溫癘大行，遠(yuǎn)近咸若”，“癘大至，民善暴死”。文字中提到了“溫厲”、“癘”等名詞，雖未明確提出疫病之名稱，但從其所描述的“遠(yuǎn)近咸若”、“民善暴死”等病變特點(diǎn)可以看出，這種疾病發(fā)生后病情嚴(yán)重、病死率高，又具有遠(yuǎn)近傳播的特性，符合疫病之發(fā)病特點(diǎn)，皆屬于對(duì)“疫病”發(fā)病情況的描述。

這其中的“癘”通“疫”，指的就是“疫病”，明確指出了疫病的傳染性。許慎在《說(shuō)文解字》中說(shuō):“癘，惡疾也?！薄鞍O”字在漢代以前使用較廣，泛指致病力強(qiáng)、病狀嚴(yán)重的疾病或惡性疾病，并非專指疫病。在較為后期的各種著作中，“癘”與“疫”的含義逐漸趨于一致，并多有“疫癘”并稱。如東漢·王充《論衡·命義》:“溫氣疫癘，千戶滅門?！庇秩缢濉こ苍降取吨T病源候論》:“病無(wú)長(zhǎng)少，率皆相似，如有鬼厲之氣，故云疫癘病?！敝燎濉ざ斡癫米ⅰ墩f(shuō)文解字》，在“癘”字條下云:“按古義謂惡病包內(nèi)外言之。今義別制……訓(xùn)癘為癘疫。”“癘”與“疫”可視為同義詞，這種說(shuō)法一直沿用至今?！端貑?wèn)·本病》:“厥陰不退位，即大風(fēng)早舉，時(shí)雨不降，濕令不化，民病溫疫，疵廢，風(fēng)生，民病皆肢節(jié)痛、頭目痛，伏熱內(nèi)煩，咽喉干引飲?！贝颂幍摹皽匾摺奔础耙卟　?，指具有傳染性、流行性、臨床表現(xiàn)相似、發(fā)病與運(yùn)氣有關(guān)等特點(diǎn)的一類疾病。雖然《內(nèi)經(jīng)》中“疫”、“癘”、“溫疫”等存在名詞上的差異，但根據(jù)語(yǔ)境判斷，其意義相通，皆屬于“疫病”的概念范疇。

2.2 《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》中的“疫病”概念

成書(shū)于東漢之前的《難經(jīng)》，雖然沒(méi)有直接關(guān)于疫病的描述，但卻對(duì)與疫病關(guān)系密切的外感熱病進(jìn)行了描述。如《難經(jīng)·五十八難》說(shuō):“傷寒有五:有中風(fēng)、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病。”文中“傷寒有五”中的傷寒是指廣義傷寒，即一切外感熱病的統(tǒng)稱，《難經(jīng)》將這一類的疾病分為5種，其中雖未明確提及疫病，但從后面的“汗出而愈，下之而死”，“肌寒熱者，皮膚痛”等病況描述來(lái)看，與某些疫病的階段表現(xiàn)相像，這類疾病如果不是散在發(fā)作而是導(dǎo)致大流行，則屬于“疫”的范疇。由于命名習(xí)慣，《難經(jīng)》在進(jìn)行“五類傷寒”的概念定義時(shí)比較側(cè)重于病因，而其中的概念外延范圍與具備流行性、傳染性、死亡率高等特點(diǎn)的“疫病”概念存有交集，這一點(diǎn)在后世的著作中有所體現(xiàn)。

早期中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作當(dāng)中，東漢末年張仲景所著的《傷寒雜病論》對(duì)于“疫病”的癥狀、治療等闡述堪稱經(jīng)典。他在《傷寒論·序》中說(shuō):“余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)元以來(lái)，猶未十稔，其死亡者三分有二，傷寒十居其七?！贝颂幍膹堉倬皩?duì)于“傷寒”的描述，結(jié)合《傷寒論》原著中的相關(guān)大量論述，不難推測(cè)，張仲景宗族所感的這種疾病是一種傳染性和致死率都很高的發(fā)熱性疾病?！秱摗分械摹皞保m不能直接就將其等同于“疫病”，但從發(fā)病、傳變、壞病、死證、預(yù)后等大量的條文描述來(lái)看，其中有很大一部分符合疫病的致死率高、發(fā)病急驟、殺傷力強(qiáng)的特點(diǎn)，應(yīng)屬于疫病的范疇。在《傷寒論》、《金匱要略》中，也有關(guān)于疫病的直接記載，如《傷寒論·傷寒例》:“凡時(shí)行者，春時(shí)應(yīng)暖，而反大寒;夏時(shí)應(yīng)熱，而反大涼;秋時(shí)應(yīng)涼，而反大熱;冬時(shí)應(yīng)寒，而反大溫。此非其時(shí)而有其氣，是以一歲之中，長(zhǎng)幼之病，多相似者，此則時(shí)行之氣也。夫欲候知四時(shí)正氣為病及時(shí)行疫氣之法，皆當(dāng)按斗歷占之?！蔽闹忻鞔_指出了有一類是因氣候反常，即“非其時(shí)而有其氣”產(chǎn)生的“時(shí)行之氣”的病，稱之為“時(shí)行疫氣”。這類疾病有使“長(zhǎng)幼之病，多相似者”的傳染性、流行性，因其與春溫、夏熱、秋涼、冬寒的四時(shí)正氣為病不同，故時(shí)行是指有季節(jié)性的流行，“疫氣”是指導(dǎo)致這類疾病的病因?！督饏T要略》中也有關(guān)于疫病的零星記載，如《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治》中說(shuō):“陽(yáng)毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之……陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。”此兩條中所述陽(yáng)毒、陰毒病證系感受疫毒所致，應(yīng)屬疫病范疇。但惜乎書(shū)中此類內(nèi)容不多，并未對(duì)疫病進(jìn)行詳細(xì)而系統(tǒng)的論述。

3 后世醫(yī)學(xué)著作中“疫病”概念的確定

秦漢以降，歷經(jīng)晉、唐、宋、元、明、清等各個(gè)朝代，疫病具有不同規(guī)模和程度的流行，因?yàn)橐卟〉臍^強(qiáng)，因此引起歷代醫(yī)家的高度重視，并將之記錄于著作中，使中醫(yī)學(xué)的“疫病”概念逐步成熟、完善。

3.1 “疫病”具傳染性的確定

此外，在歷代醫(yī)學(xué)著作及后期地方志中，對(duì)屬于疫病范圍之內(nèi)的疾病尚具有一些其他的或較為具體的名稱。之所以言其屬于疫病范疇，基于同樣具有傳染或流特性，而傷亡較重。

雖然《黃帝內(nèi)經(jīng)》中個(gè)別篇章提到“疫病”的傳染性，但是這種認(rèn)識(shí)最終確定下來(lái)是隋·巢元方所撰的《諸病源候論》，書(shū)中認(rèn)為疫癘乃“人感乖戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門，延及外人”。這種疫病具有傳染性的認(rèn)識(shí)以致影響到后世，如明·吳有性在《溫疫論》中說(shuō):“時(shí)疫能傳染于人……病偏于一方，延門闔戶，眾人相同?！鼻濉ば芰⑵吩凇段烈邆髯C匯編》中說(shuō):“闔境延門，時(shí)氣大發(fā)，瘟疫盛行，遞相傳染。”清·楊栗山在《寒溫條辨》中說(shuō):“兇年溫病盛行，所患者眾，最能傳染人，皆驚恐呼為瘟疫?！鼻濉つ妒吭凇堆薪?jīng)言》中說(shuō):“疫者役也，傳染之時(shí)，病狀相若，如役使也?！币陨厦髑遽t(yī)家在描述“疫病”發(fā)病情況時(shí)，皆用“傳染”一詞，秉承了《諸病源候論》中對(duì)疫病感染“轉(zhuǎn)相染易”的認(rèn)識(shí)。清·葉霖將這種觀點(diǎn)更進(jìn)一步，在《增訂傷暑全書(shū)》將“疫病”明確為:“疫者，猶徭役之謂，大則一郡一城，小則一村一鎮(zhèn)，比戶傳染……如不傳染，便非溫疫?！睂魅拘宰鳛殍b定是否為疫病的必要條件最終確定下來(lái)。

3.2 “疫病"名稱的多樣化

前文所述，在早期中醫(yī)學(xué)典籍中，“疫病”的名稱就已經(jīng)多樣化了，如“疫”、“癘”、“溫疫”、“傷寒”、“時(shí)氣”等，這些名稱一直延用到后世醫(yī)家的著作中。如西晉·葛洪《肘后備急方·治傷寒時(shí)氣溫病方第十三》云:“傷寒、時(shí)行、溫疫三名，同一種耳，而源本小異……如此診候相似，又貴勝雅言，總名傷寒，世俗因號(hào)為時(shí)行?！彼濉こ苍健吨T病源候論》指出:“其病與時(shí)氣、溫、熱等病相類，皆由一歲之內(nèi)，節(jié)氣不和，寒暑乖候，或有暴風(fēng)疾雨，霧露不散，則民多疾疫。病無(wú)長(zhǎng)少，率皆相似，如有鬼厲之狀，故云疫癘病”，將疫病與時(shí)氣、溫、熱等疾病的相同點(diǎn)進(jìn)行了對(duì)比。由此可見(jiàn)，《諸病源候論》認(rèn)為，時(shí)行病、溫病、疫病均屬外感熱病，均具有傳染性、流行性和殺傷力強(qiáng)的特點(diǎn)，因此雖然病名不同，但均屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”的概念范疇。

自此之后，唐·孫思邈的《備急千金要方》、《千金翼方》，王燾的《外臺(tái)秘要》，宋·王懷隱的《太平圣惠方》，龐安時(shí)的《傷寒總病論》，金·劉完素的《傷寒直格》，元·敖氏的《敖氏傷寒金鏡錄》等著作均繼承巢氏之說(shuō)，書(shū)中的“時(shí)氣”、“溫病”、“傷寒”都有相當(dāng)一部分屬于具有傳染件、流行件和殺傷力強(qiáng)3個(gè)特點(diǎn)的“疫病”大概念范疇。明、清兩代的醫(yī)家對(duì)于同樣的疫病，有的稱瘟疫，有的稱溫疫，因?yàn)樵谟械尼t(yī)家看來(lái)，瘟疫就是溫疫。很多醫(yī)家在其著作中，直接設(shè)有瘟疫(或溫疫)的專篇，如沈金鰲的《雜病源流犀燭》、孫一奎的《赤水玄珠》、張景岳的《景岳全書(shū)》、王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》、樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》、江瑾的《名醫(yī)類案》、吳謙的《醫(yī)宗金鑒》等。明末以后的瘟疫病專著也沿用了這種稱謂，如吳又可的《溫疫論》、戴天章的《廣瘟疫論》、楊栗山的《傷寒瘟疫條辨》、余師愚的《疫疹一得》、劉奎的《松峰說(shuō)疫》等。這個(gè)時(shí)期，疫病專病的書(shū)籍也有多部出現(xiàn)，鄭肖巖的《鼠疫約編》，郭右陶的《痧脹玉衡》，隋萬(wàn)寧的《羊毛瘟論》，陳蟄廬的《瘟疫霍亂答問(wèn)》，連文沖的《霍亂審證舉要》，金德鑒的《爛喉丹痧輯要》，夏春農(nóng)的《疫喉淺要》等。這些著作中的“痘”、“大頭瘟”、“爛喉痧”、“吊腳痧”、“羊毛瘟”、“鼠疫”等，根據(jù)書(shū)中所描述的臨床表現(xiàn)、流行特點(diǎn)來(lái)看，屬于疫病范疇則更是毫無(wú)疑義的了。其中，所論的專病，如鼠疫、瘧疾、霍亂等，也是西醫(yī)傳染病的名稱，其表現(xiàn)大致相同;疫喉、爛喉丹痧等，則與西醫(yī)白喉、猩紅熱等病相似，說(shuō)明中醫(yī)學(xué)在古代所治療的疫病包括有被現(xiàn)代傳染病學(xué)明確診斷的傳染病。古代疫病所涵蓋的病種是相當(dāng)廣泛的，既包括能夠跟現(xiàn)代對(duì)應(yīng)的多種傳染病，也包括某些具有傳染性、流行性、殺傷力強(qiáng)的無(wú)法用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞命名的疾病，因?yàn)楣糯哪承┯涊d相對(duì)籠統(tǒng)，要把它們?cè)僮鲄^(qū)別是相當(dāng)困難的。

4 總結(jié)

綜合早期乃至于后世中醫(yī)學(xué)典籍中的論述，“疫病”的概念經(jīng)歷了萌芽、發(fā)展、成熟的一個(gè)過(guò)程，其名稱雖有“疫”、“癘”、“溫疫”、“傷寒”、“時(shí)氣”等差異，以及“痘”、“大頭瘟”、“羊毛瘟”、“爛喉痧”等具體病種的分類，但根據(jù)描述來(lái)看，所代表的意義大致相同。中醫(yī)學(xué)“疫病”的概念可以基本定義為:具有傳染性、流行性、明確的致病因素(戾氣、疫氣、癘氣、時(shí)氣等)以及殺傷力強(qiáng)四大特點(diǎn)，并在一定程度上受環(huán)境(氣候、運(yùn)氣、地域等)影響的一類疾病。中醫(yī)學(xué)的“疫病”概念到了近代逐步成熟，某些病名與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中具體的傳染病名稱合流，但由于古代醫(yī)籍的某些記載比較籠統(tǒng)和中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)在認(rèn)識(shí)疾病角度上的差別，中醫(yī)學(xué)“疫病”在發(fā)病、流行、預(yù)防、治療、調(diào)養(yǎng)等方面還需要理清思路，做更加全面和深入的研究;現(xiàn)代中醫(yī)工作者尚需吸取古人治疫經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合現(xiàn)代臨床具體情況，充分發(fā)揮中醫(yī)藥防治急性傳染病的作用。