四逆解痙散在急性軟組織傷的應(yīng)用

王渙群 晏 新 王麗萍

瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院（四川瀘州646000）

急性軟組織傷是急診外科常見病，主要是指人體皮膚、皮下組織、肌肉、關(guān)節(jié)筋絡(luò)突然遭受暴力撞擊、壓迫、牽拉、強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)等原因引起的損傷，外科住院患者中有90%是軟組織傷。急性軟組織傷患者受到軀體和心理的雙重打擊，出現(xiàn)以急性疼痛和心理應(yīng)激為主要癥狀的臨床表現(xiàn)。筆者應(yīng)用自擬四逆解痙散治療本病收到滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 中醫(yī)辨證

1.1 痛證由于遭受暴力撞擊、壓迫、牽拉、強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)等原因引起的損傷，患者必定出現(xiàn)疼痛和（或）腫脹，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛則不通、通則不痛，辨證為痛證，病機(jī)為氣滯血瘀。

1.2 郁證患者除了創(chuàng)傷本身帶來的身體不適，還表現(xiàn)出心理應(yīng)激的諸多癥狀，如恐懼、焦慮、心情緊張、煩惱易激惹、瀕死感、失眠、緊張性頭痛、頭部重壓感緊束感、聯(lián)想回憶增多、易疲勞、腦力勞動率下降、體力衰弱疲勞感、頭部不適感、胃脹腸鳴、便秘或腹瀉、心悸胸悶氣短、肢體癱軟乏力、低熱、換氣過度、頭暈、多汗、呃逆等，屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇。而肝主疏泄，調(diào)節(jié)情志，病機(jī)以肝氣郁結(jié)為主。痛證、郁證兩者有內(nèi)在聯(lián)系且互相影響。

2 治療方法

以疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)、宣通氣血、緩急止痛為法，選用經(jīng)方四逆散化裁，擬定四逆解痙散：柴胡、枳實(shí)、白芍、炒白術(shù)、香櫞、佛手、茯苓皮、木瓜、伸筋草、甘草。頸部痛加香附、郁金、葛根；胸廓痛加瓜蔞、薤白、桂枝；腰痛加川斷、秦艽；痛甚者加大蜈蚣、全蝎；胃氣上逆見惡心、嘔吐等加法半夏、厚樸、蘇葉。

3 病案摘要

劉某，男性，41歲。因車禍傷致頭頸肩部及手臂疼痛3h入院。癥見局部腫脹疼痛，頭顱CT未見異常，X線未見異常，血常規(guī)及生化檢查未見異常，自覺頭暈頭痛、心情緊張、失眠、胃脘不適，嘔出胃內(nèi)容物3次，便秘，舌淡苔薄白，脈弦。予四逆解痙散加減：柴胡 15g，枳實(shí) 10g，白芍 20g，炒白術(shù) 20g，香櫞 15g，佛手 15g，蘇葉 15g，茯苓皮 15g，蒺藜 15g，豨薟草 15g，木瓜 15g，伸筋草15g，法半夏10g，厚樸15g，甘草10g。3劑，水煎服，每日3次。服藥3d后仍局部腫脹疼痛，頭暈頭痛，心情緊張，失眠好轉(zhuǎn)，胃脘不適，嘔吐消失，二便正常，舌淡苔薄白，脈緩。效不更方，并配合局部理療，患者7d后痊愈出院。

4 討 論

心理應(yīng)激人群中肝氣郁結(jié)類證出現(xiàn)的比率較高，肝氣郁結(jié)病理變化出現(xiàn)在應(yīng)激反應(yīng)的初期階段，應(yīng)激反應(yīng)早期的中醫(yī)基本病理改變是肝氣郁結(jié)［1］，這也符合《素問·舉痛論》所云“百病生于氣”，以及藏象理論中有關(guān)肝主疏泄，調(diào)暢情志的論述；同時(shí)也為“肝是機(jī)體調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)的核心”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)提供了依據(jù)。心理應(yīng)激構(gòu)成中醫(yī)證型的人群其病位主要在肝（膽）、心、脾（胃）；就演變規(guī)律而言，可能是以脾作為肝膽與心的中介，由肝氣郁結(jié)-肝氣犯脾-脾虛-心或它臟虛損進(jìn)行發(fā)展演變。其機(jī)理首先與 “脾為后天之本，氣血生化之源”有關(guān)，脾氣受損，不能化生氣血營養(yǎng)它臟，而致它臟虛損；其次是因?yàn)槠⑽笧闅鈾C(jī)升降的樞紐，脾為至陰之臟，即陰陽交會之樞紐，在病機(jī)演變中常起到中介的作用。

急性痛證皆由外力驟然作用于脊椎、胸肋等各關(guān)節(jié)或外感寒濕之邪滯固于局部，使氣不暢，血不能通，清陽不升，病機(jī)為“氣傷則痛、形傷則腫、痛則不通”，當(dāng)以順氣升清陽為第一要益，氣為血帥，氣行則血行，通則不痛［2］。

四逆散出自《傷寒論》，張仲景用治“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者……”等證。該方由柴胡 、枳實(shí) 、白芍、炙甘草組成，被稱為治氣之祖方，能疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)、宣通氣血、緩急止痛。方中柴胡疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)；枳實(shí)行氣消痞，理脾導(dǎo)滯；白芍柔肝緩急，使肝不橫逆，疏泄條達(dá)；甘草不但能調(diào)和諸藥，益脾和中，且甘能緩急，即所謂“肝苦急，急食甘以緩之”之意。柴胡與枳實(shí)為伍，一升一降，加強(qiáng)疏暢氣機(jī)之功；方中有芍藥甘草湯和枳實(shí)芍藥散之義，均有緩急止痛作用；白芍與甘草同用，酸甘化陰，斂陰養(yǎng)血柔肝、舒筋緩急；枳實(shí)配芍藥，枳實(shí)主降氣、行氣，芍藥則可入血分，一氣一血，調(diào)其血?dú)猓灰虼吮痉侥苷{(diào)暢氣機(jī)，能解除痙攣、疼痛。

藥理研究表明方中柴胡對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱等作用，還能抑制胃液分泌、抗炎、保肝利膽等作用；枳實(shí)有增強(qiáng)小腸平滑肌緊張程度和位相性收縮功能，還有抗炎、鎮(zhèn)靜等作用；芍藥有抗炎、抗菌、鎮(zhèn)痛、解痙等作用；甘草有解痙、抗?jié)兊茸饔?。藥理研究表明柴胡中的柴胡黃酮和柴胡皂苷對血漿乙酰膽堿酯酶具有抑制作用，從而減少乙酰膽堿水解，發(fā)揮其對胃腸、免疫、中樞神經(jīng)、骨骼肌和平滑肌等的生理調(diào)控作用［3］。白芍具有一定的鎮(zhèn)靜作用，對平滑肌有抑制或解痙作用，能擴(kuò)張血管、增加器官血流量。白芍的主要藥理成分白芍總苷具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗應(yīng)激和免疫調(diào)節(jié)等廣泛作用，其作用具有濃度和功能依賴性及雙向調(diào)節(jié)的作用特點(diǎn)［4-5］。枳實(shí)提取物對小鼠具有明顯的鎮(zhèn)靜作用，能使小鼠安靜少動，蜷縮。故而本方具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙、抗炎等作用。

四逆散契合急性軟組織傷患者的病機(jī)，對其臨床癥狀有治療作用。四逆解痙散以四逆散為基礎(chǔ)，配合香櫞、佛手舒肝柔肝且不傷陰；木瓜、伸筋草舒肝柔筋和絡(luò)；茯苓皮利水消腫且能健脾；在臨床運(yùn)用中收到較好療效。

［1］袁其倫.中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)的結(jié)合點(diǎn)——生理應(yīng)激理論［J］.中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志，2008：4（1）：36-38.

［2］林舟.以氣論治急性痛證體會［J］.海南醫(yī)學(xué)，2008，19（9）：139.

［3］陰健，郭力弓.中藥現(xiàn)代化研究與臨床應(yīng)用［M］.北京：學(xué)苑出版社，1994：540.

［4］魏文樹，汪文琦，王玉山，等.白芍總苷對免疫應(yīng)答的調(diào)控作用［J］.中國藥理學(xué)通報(bào)，1987，3（3）：148.

［5］粱君山，陳敏珠，徐叔云.白芍總苷對大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎及其免疫功能的影響［J］.中國藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志，1990，4（4）：258.