益氣補(bǔ)腎止血法巧治功血體會(huì)

唐 逍

（山東省平邑縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東 平邑 273300）

功血即功能失調(diào)性子宮出血，是婦科月經(jīng)病常見癥狀之一，它是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變存在，臨床以月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，甚至大量出血為特征?？赏蝗话l(fā)作，亦可由月經(jīng)失調(diào)發(fā)展而來。本病屬中醫(yī)學(xué)“崩漏病”范疇，亦可見于“經(jīng)期延長”、“經(jīng)間期出血”、“月經(jīng)過多”等癥[1,2]。

1 病因病機(jī)及治法

《諸病源候論·漏下候》指出：“沖任之脈虛損，不能約制其經(jīng)血，故血非時(shí)而下……”可見本病主因?yàn)闆_任損傷，不能約制經(jīng)血，經(jīng)血從胞宮非時(shí)妄行。歷代醫(yī)家對(duì)調(diào)經(jīng)治崩各有側(cè)重，特別需要提出的是《景岳全書·婦人規(guī)》，其中記載：“調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以資血之源；養(yǎng)腎氣以安血之室，知斯二者，則盡善矣?！泵鞔_指出了健脾胃、養(yǎng)腎氣在調(diào)經(jīng)止漏中具有十分重要的作用，這亦為后世眾多醫(yī)家認(rèn)同和推崇。而筆者臨床中以益氣、補(bǔ)腎、止血之劑合用，在治療崩漏、月經(jīng)過多方面效果良好，是標(biāo)本兼施之法，是對(duì)景岳先生調(diào)經(jīng)之法的發(fā)揮和升華。

2 典型病例

患者46歲，初診時(shí)間2007年6月11日。主訴：月經(jīng)不規(guī)律近2年，陰道出血3周余?；颊呓?年月經(jīng)紊亂，周期3周到3個(gè)月，經(jīng)期1周到3周，重則一個(gè)月不凈，量或多或少，色多暗紅，有時(shí)伴有血塊。曾多次做婦科B超未查有器質(zhì)性病，診為功能失調(diào)性子宮出血，初予西藥治療未能止血，因不愿手術(shù)治療，近半年多請(qǐng)中醫(yī)治療多位，前后服中藥50余劑，效果不佳，至來診時(shí)陰道再次出血3周余，中間有五、六日流血量較多，余多量少，淋漓不斷，近三、四日量又偏多，偶見血塊，伴頭暈氣短，面色無華，口干不欲飲，體倦乏力，腰膝酸軟，納眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈細(xì)弱。證屬氣血虧虛，沖任不固。治宜益氣攝血，補(bǔ)腎固沖，止血調(diào)經(jīng)。方藥：黃芪30g，太子參15g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，柴胡10g，升麻6g，白芍20g，熟地25g，寄生25g，山萸肉10g，菟絲子15g，旱蓮草15g，茜草15g，仙鶴草15g，白茅根30g，三七粉（沖服）4g，阿膠（烊化服）10g，麥芽30g，甘草6g。五付水煎服，日一劑，一日二次。囑忌飲酒及食辛辣之品。二診（2007年6月17日）：服上藥2劑后流血即明顯減少，近2日已不見出血，因擔(dān)心再出血而復(fù)診，來時(shí)面色好轉(zhuǎn)明顯，飲食亦較前好，脈仍弱。上方去阿膠（可用，只是價(jià)格高），繼用五劑。并囑每月可繼續(xù)服用中藥6到15劑，并可常服中成藥人參健脾丸等養(yǎng)血調(diào)經(jīng)以善其后。

3 體 會(huì)

氣為血之帥，氣能攝血，血隨氣行，氣調(diào)則血循常道，氣虛則血失統(tǒng)攝，《景岳全書》又載：“凡當(dāng)血脫等癥，必當(dāng)以甘藥先補(bǔ)脾胃，以益生發(fā)之氣，蓋甘能生血，甘能養(yǎng)營，使脾胃氣強(qiáng)，則陽生陰長，而血自歸經(jīng)矣?！蓖瑯?，《溫病條辨·治血論》指出：“善治血者，不求之有形之血，而求之無形之氣，蓋陽能統(tǒng)陰，陰不能統(tǒng)陽，氣能生血，血不能生氣……”所以臨床治療血虛必予益氣；又因沖任二脈隸屬肝腎，腎虧損則沖任失養(yǎng)，經(jīng)血失調(diào)，故補(bǔ)腎亦是調(diào)沖任、治崩漏的重要措施。

上例和臨床諸多病例中，患者月經(jīng)過多，失血日久，“血為氣之母”，血失氣亦失；“經(jīng)水出諸腎”，血失精耗則腎精虧虛。氣虛腎虧可致沖任不固而經(jīng)血妄行，經(jīng)血久耗而又導(dǎo)致氣虛腎虧，如此循環(huán)而致疾病遷延不愈。本例中，患者“頭暈氣短……，腰膝酸軟”等和舌脈諸癥顯系氣虛腎虧之表現(xiàn)，故予黃芪、太子參、炒白術(shù)、茯苓、麥芽、甘草益氣健脾以增其統(tǒng)血、攝血之力，熟地、寄生、山萸肉、菟絲子補(bǔ)腎斂內(nèi)而使沖任得以固養(yǎng)，此治本之策；而崩漏一證以失血為主，在治本同時(shí)配伍以白芍、阿膠補(bǔ)血止血，三七祛瘀止血，旱蓮草、茜草、仙鶴草、白茅根涼血止血，更輔以柴胡、升麻升提其氣血，這是治標(biāo)之技；如此益氣補(bǔ)腎止血，是為標(biāo)本兼治，又因立意巧妙，契合病機(jī)，選藥周全精到，故能見效快而卓著。

[1]羅元愷.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1986.

[2]王星田.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2009.