安氏療法治療急性嵌頓痔的臨床觀察

劉宏偉

（北京市平谷區(qū)峪口中心衛(wèi)生院，北京 101206）

急性嵌頓痔多因排便用力過猛或腹瀉過度造成，使脫出的痔核不能還納而刺激肛門括約肌痙攣所致，出現(xiàn)肛門疼痛劇烈。芍倍注射加外剝內(nèi)扎術(shù)是安氏療法治療痔的方法其中之一，自2009年2月至2010年5月，采用中日友好醫(yī)院安阿玥教授發(fā)明研制的芍倍注射液注射加外剝內(nèi)扎術(shù)治療急性嵌頓痔30例，取得了很好療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組男25例，女5例，年齡最大67歲，最小25歲，但以30～50歲男性較多，嵌頓痔就醫(yī)時間1～4d，其中環(huán)狀混合痔25例，其中有血栓形成4例，一側(cè)或單個痔嵌頓者5例，臨床表現(xiàn)為起病急驟，疼痛劇烈，痔核脫出肛外不能回納，局部水腫，部分糜爛及血栓形成，約1/3患者伴發(fā)熱（T：37.2～37.9℃），大便干燥或排尿困難，患者活動受限，并有持續(xù)性墜痛。

1.2 治療方法

1.2.1 禁忌證

肛周感染、腹瀉、糖尿病，嚴重的心、肝、腎疾患，凝血機制異常者，還有心肌梗死急性期。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

①備皮；②1%利多卡因；③術(shù)前1d晚上口服清潔腸道藥物（恒康正清，60歲以上不用）；④芍倍注射液。

1.2.3 手術(shù)方法

按照文獻[1]的手術(shù)方法[1]，骶管麻醉后，患者右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，肛管直腸用碘伏消毒，擴肛后充分顯露痔核在肛門鏡下行芍倍注射液三步注射法：①將預(yù)先備好的2∶1芍倍注射液（即2份芍倍注射液，1份0.5%利多卡因）注射到痔核以上的直腸內(nèi)松弛的黏膜下，目的是使松弛的黏膜下層組織得到收斂、消炎固定恢復(fù)直腸正常的解剖結(jié)構(gòu)。②痔核區(qū)內(nèi)注射，以痔核最隆起處進針有肌性抵抗感后緩慢退針，均勻注藥，劑量的多少取決于痔核的大小，以飽滿為度，目的是消炎、抗?jié)B出和收斂減少痔的動靜脈的血供，使痔核萎縮。③齒線附近：將2∶1的芍倍注射液用0.5%利多卡因稀釋成1∶3的濃度分別在痔核的齒線附近注射，每次用2～3mL使嵌頓痔核慢慢回縮于肛管內(nèi)，解除嵌頓，使疼痛緩解。對外痔水腫較重者，在水腫最明顯處或有血栓處行放射狀“V”字形減壓切口；鈍性剝離外痔靜脈叢達齒線上0.5cm處，用10號線結(jié)扎黏膜部分，切口之間要保留足夠的皮橋。術(shù)畢，肛內(nèi)用抗菌消炎可溶血紗布、油紗條，壓迫創(chuàng)面止血，塔形敷料，丁字帶加壓固定。

1.2.4 術(shù)后處理

①適當(dāng)應(yīng)用抗菌消炎藥7d；②根據(jù)病情及注射藥量，控制大便24～48h；③安氏熏洗劑水煎坐浴；④肛腸科每日換藥，外用痔瘡栓，太寧膏。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

治愈：嵌頓的痔核完全回縮于肛管內(nèi)，解除嵌頓，大便時無痔核脫出，無便血，手術(shù)創(chuàng)面全部修復(fù)且術(shù)后無并發(fā)癥及后遺癥。好轉(zhuǎn)：指大便無明顯內(nèi)痔脫出，肛門鏡檢查仍見部分內(nèi)痔存在。無效：同治療前比較無明顯變化。本組病例治愈29例，治愈率96.7%，好轉(zhuǎn)1例，本組治療時間最長30d，最短15d。術(shù)后隨訪無1例復(fù)發(fā)及肛門狹窄，治療達到滿意效果。

3 討 論

嵌頓痔是內(nèi)痔脫出后，因括約肌痙攣不能自復(fù)位，因而在肛門外充血、水腫，在患者體質(zhì)較弱或勞累后易于發(fā)作，其主要病理變化為：痔核脫出后不能及時還納壓迫肛門組織，使淋巴、靜脈回流不暢，血管內(nèi)淤血，血栓形成，痔組織水腫，組織內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物淤積、刺激末梢神經(jīng)而產(chǎn)生劇烈墜脹痛。肛門疼痛劇烈，肛門內(nèi)括約肌痙攣，痔組織水腫更加劇烈[2]。目前嵌頓痔的治療分為保守治療和手術(shù)治療，前者因嵌頓痔病情嚴重，局部的水腫、炎癥、壞死會導(dǎo)致術(shù)中解剖關(guān)系不清，手術(shù)難度增大，還有療程長，痛苦大，恢復(fù)時間較慢，有時易發(fā)生壞死，潰瘍等現(xiàn)很少采用?，F(xiàn)多采用手術(shù)治療。嵌頓痔的治療主要是盡早解決肛門內(nèi)括約肌痙攣，消除水腫，減輕疼痛。

芍倍注射液是用中藥（烏梅、五倍子、芍藥等）提純一種新型的萎縮劑，具有“抑菌消炎、活血化瘀、收斂固澀”之效，與傳統(tǒng)的硬化劑，壞死劑不同的是，操作簡單，可反復(fù)注射，不會引起壞死，大出血，瘢痕，肛門直腸狹窄甚至死亡等嚴重并發(fā)癥。肛內(nèi)芍倍注射外剝內(nèi)扎術(shù)能有效解除痙攣狀態(tài)，使靜脈，淋巴回流得以恢復(fù)。其次，改善了因淤血所致的缺氧狀態(tài)，減少了組織內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生，增加局部組織的營養(yǎng)，增強了局部抵抗力。肛內(nèi)注射外剝內(nèi)扎術(shù)從根本上打斷了脫出-痙攣-嵌頓的惡性循環(huán)，去除了日后復(fù)發(fā)的病理學(xué)基礎(chǔ)。

急性嵌頓痔應(yīng)盡早期手術(shù)，從理論與實踐中得到國內(nèi)外廣大學(xué)者的認可，英國Jones認為對嵌頓痔應(yīng)“立即作痔切除術(shù)是一個極好可選擇方法”，日本三枝純郎指出[3]“內(nèi)痔當(dāng)發(fā)生嵌頓時，把疼痛當(dāng)作手術(shù)良機，實行根治術(shù)為宜”。國內(nèi)喻德洪[4]主張對嵌頓痔行早期手術(shù)，盡早地使靜脈回流得以恢復(fù)，改善組織缺氧狀態(tài)，從而提高肛門組織的抵抗力，安氏療法是高效安全的方法，除能迅速解除痛苦外，還能縮短病程，根治引起嵌頓的原發(fā)病，從而取得了滿意的效果。安氏療法治療急性嵌頓痔具有手術(shù)反應(yīng)輕、痛苦小、療程短、愈合快、治愈率高、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]安阿玥.肛腸病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社出版,2005:476-478.

[2]鄭麗華,范學(xué)順,等.嵌頓性混合痔中西醫(yī)治療方法比較[J].中國臨床醫(yī)生,2002,30(7):47-48.

[3]張有生譯.臨床肛門外科學(xué)[M].沈陽:遼寧中醫(yī)學(xué)院,1986.

[4]喻德洪.肛腸外科疾病問答[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1983.