靜脈留置針156例常見并發(fā)癥觀察與護理

羅秀榮

靜脈留置針操作簡單且可以較長時間留置在患者血管內(nèi)，目前在臨床治療中已廣泛應(yīng)用。尤其在搶救患者和圍手術(shù)期進行治療時靜脈留置針顯示出了自身的優(yōu)越性［1］。在使用中明顯減少患者反復(fù)穿刺的痛苦為輸血和輸液與靜脈之間開辟一條便利的通道。在靜脈留置針使用范圍擴大的同時我們也應(yīng)注意其引起的一些不良反應(yīng)，特別是在長期滯留患者中發(fā)生的并發(fā)癥應(yīng)引起護理人員的重視。

1 臨床資料

本次選取我院2008～2010年住院部心內(nèi)科患者156例采用隨機抽取方式，按照患者年齡分組，老年組84例，中年組72例進行研究并對出現(xiàn)并發(fā)癥進行相應(yīng)護理。老年組男48例，女36例，年齡61～72歲，平均(64±3.2)歲;其中出現(xiàn)靜脈炎患者7例占8.3%，出現(xiàn)皮下血腫患者6例占7.2%，出現(xiàn)靜脈血栓9例占10.7%%，出現(xiàn)肢體腫脹4例占4.8%;患者原發(fā)病包括冠心病、心肌梗死、瓣膜性心臟病、心律失常、心功能不全等，并伴不同程度高血壓。中年組72例患者，年齡35～51歲，平均(41±3.5)歲，出現(xiàn)靜脈炎患者3例占4.2%，出現(xiàn)皮下血腫3例占4.2%，出現(xiàn)肢體腫脹3例占4.2%，出現(xiàn)靜脈血栓患者5例占6.9%，原發(fā)病包括冠心病、感染性心內(nèi)膜炎、擴張性心肌病、先天性心臟病等。本次156例患者均未發(fā)生漏液現(xiàn)象。在進行靜脈留置針穿刺前將必要準備工作完成將輸液瓶掛于輸液架上，戴消毒手套在患者皮膚待穿刺部位消毒選擇適合血管，與血管上方扎束壓脈帶;針頭與皮膚呈30°角準備穿刺，見回血降低角度再進行穿刺推進0.3 cm。進行調(diào)整和固定后根據(jù)患者病情和血流調(diào)整輸液速度，告知家屬相關(guān)注意事項。

2 觀察護理

靜脈留置針使用過程中患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥有靜脈炎、靜脈血栓、漏液、肢體腫脹、皮下血腫等［2］，本156例患者中未發(fā)現(xiàn)漏液現(xiàn)象，但上述并發(fā)癥均有出現(xiàn)。本次出現(xiàn)的靜脈炎主要為血栓性靜脈炎，多發(fā)生于老年組。癥狀表現(xiàn)為穿刺靜脈出現(xiàn)紅腫、灼熱，個別患者還出現(xiàn)靜脈變硬現(xiàn)象;分析形成原因可能與患者機體血管狀況、藥物濃度、免疫力、穿刺側(cè)肢體過度活動有關(guān)，但反復(fù)穿刺多次制管也為發(fā)生靜脈炎的原因之一。老年組患者出現(xiàn)的靜脈血栓現(xiàn)象與患者的基礎(chǔ)疾病有較大關(guān)聯(lián)，其次為血流狀況和活動情況，老年患者隨著年齡的增加部分機體功能下降等原因都會促使靜脈血栓的形成［3］，另兩組患者均有出現(xiàn)肢體腫脹顯現(xiàn)應(yīng)該為患者在輸液時長時間保持不動造成血液不通暢發(fā)生。

置管期間應(yīng)每日對周圍皮膚用吉爾碘進行消毒至少1次/d，并改透明無菌敷貼，并對置管日期和時間加以注明方便交接班護士查看。對連續(xù)輸液的患者應(yīng)每日更換輸液器，注意觀察留置針的情況和導管通常狀況，密切觀察滴液速度，根據(jù)患者自身情況和對藥物反應(yīng)進行調(diào)整，防止意外發(fā)生。在每次進行輸液和完畢后應(yīng)對患者局部靜脈進行檢查，觀察是否有紅腫，疼痛或硬結(jié)等現(xiàn)象，對患者在輸液期間是否有疼痛或其他異常不適加以詢問，以防止靜脈穿刺部位感染，操作技術(shù)必須熟練且嚴格遵守無菌操作。穿刺時不可操之過急要保證穩(wěn)、準為前提，事先選好彈性、走向和清晰較高適合穿刺的血管，對進針角度有所把握。這樣可避免一些并發(fā)癥的發(fā)生，如皮下血腫或滲液。本組數(shù)據(jù)中老年組患者因機體功能衰退和原發(fā)癥等原因，加之臥床較長時間，靜脈血栓發(fā)生率高于其他兩組，對老年患者穿刺時盡量選擇上肢粗壯靜脈，避免反復(fù)進行穿刺，盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針。對刺激性強或高滲藥物應(yīng)先輸刺激性較小的藥物，輸入刺激性較強的藥物后應(yīng)用生理鹽水進行沖洗，注意留置時間不可過長。對于營養(yǎng)不良患者應(yīng)給予營養(yǎng)加強，增強血管對創(chuàng)傷的修復(fù)能力和抗炎能力。本次出現(xiàn)的老年組7例靜脈炎患者均給予拔管處理，并抬高患者輸液側(cè)肢體促進靜脈回流緩解癥狀，在腫脹部位濕敷硫酸鎂，20 min/次，每日至少濕敷3次。如患者身體狀況允許盡量適當活動手指關(guān)節(jié)或上臂，稍對上臂進行按摩或做屈伸，防止肢體腫脹發(fā)生。

3 討論

隨著靜脈留置針的廣泛應(yīng)用所產(chǎn)生的并發(fā)癥越來越引起人們的關(guān)注，經(jīng)濟不斷發(fā)展的今天患者對護理工作提出了新的要求。靜脈留置針的并發(fā)癥原因比較復(fù)雜在臨床使用的經(jīng)驗來講，患者的機體素質(zhì)對留置針所產(chǎn)生的并發(fā)癥也是有一定的影響［4］。如本次從心內(nèi)科病房隨機抽取的老年患者其原發(fā)病為心血管或腦血管疾病，血流狀況明顯較差易發(fā)生血栓;相較中年組，老年患者發(fā)生血栓的幾率明顯較高且具有統(tǒng)計學意義。老年患者同樣還就有身體素質(zhì)較差、新陳代謝慢、免疫力低下等特點同時也容易發(fā)生皮下血腫和滲液，但本組數(shù)據(jù)中并未發(fā)現(xiàn)滲液患者。中年組患者出現(xiàn)并發(fā)癥較少，因為中年患者抵抗力較強所以并發(fā)癥相應(yīng)較低。在日常對護理人員的技術(shù)要求應(yīng)有所提高，盡量避免因操作不規(guī)范或不熟練而引起的并發(fā)癥，同樣避免因滅菌不徹底或封管、固定等問題而增加并發(fā)癥。

日常護理中護士應(yīng)對置管時間相對較長的患者多加留意，因自理能力較低通常置管時間較長的患者會發(fā)生各種意外，或因缺乏相應(yīng)只是對一些容易引起并發(fā)癥的事項不夠重視，護理人員應(yīng)給予健康知識宣傳，多留意其狀況以免引起相關(guān)并發(fā)癥。對于簡單并發(fā)癥護理人員可給予相應(yīng)處理，盡量避免重新置管的同時仔細分析原因避免復(fù)發(fā)。在操作前要根據(jù)記錄對患者總體評估，年齡、體質(zhì)、病情等，做出合理的方案再進行穿刺置管，對具有易發(fā)并發(fā)癥因素的患者給予足夠的關(guān)注。在穿刺成功后對患者進行嚴密觀察，根據(jù)患者的自身特點給予針對性的健康知識傳授提高患者對并發(fā)癥的檢測意識和自我保護能力。靜脈留置針并發(fā)癥的產(chǎn)生原因比較復(fù)雜目前技術(shù)水平下完全避免是不可能的［5］，除了減少人為因素和對患者進行宣傳教育外，我們無法估測患者身體素質(zhì)所帶來的影響。但可通過準確評估和規(guī)范操作將并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低。必須強調(diào)的是患者的依從性也是一個非常關(guān)鍵的因素，在護理中曾經(jīng)發(fā)生過因依從性較差產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥。護理人員應(yīng)把靜脈留置針的使用目的和對患者自身的意義向患者及家屬講述，常見的并發(fā)癥和期間如何活動及保持穿刺部位清潔衛(wèi)生等也要同時傳達給患者及家屬避免造成感染、堵管或液體滲漏，在患者發(fā)生上述并發(fā)癥時家屬應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)并告知值班護理人員盡早處理。所以在護理人員努力提高技術(shù)水平的同時也要善于做患者的心理工作，使患者心態(tài)良好便可維持血管通路在穿刺時可以提高一次成功幾率，切實做好護患配合將并發(fā)癥降至最低為提高護理質(zhì)量為患者減輕痛苦。

［1］常麗英，劉玉梅，溫紅.靜脈留置針封管方法的探討.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(14):138.

［2］李清，曹長英，朱遠見，等.應(yīng)用留置針靜脈輸液的護理體會.當代醫(yī)學，2010，16(27):130-131.

［3］王艷，潘雪蓮.國內(nèi)靜脈留置針封管技術(shù)研究進展.護理學雜志，2005，20(9):79-81.

［4］余斯玲，江淑君.靜脈留置針使用的常見并發(fā)癥預(yù)防及護理.醫(yī)學信息，2010，23(9):3210-3211.

［5］鹿玉蓮，李梅.靜脈留置針在燒傷患者中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志，2005，3(24):2669-2670.