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    晚期癌癥疼痛患者的護(hù)理

    2011-08-28 03:23:06牛欣
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2011年14期
    關(guān)鍵詞:止痛藥癌痛癌癥

    牛欣

    晚期腫瘤患者,疼痛發(fā)生率最高,70%左右以疼痛為主訴,其中50%屬于劇烈疼痛,嚴(yán)重影響患者的治療和生存質(zhì)量.因此,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者的痛苦甚為重要。

    1 臨床資料

    收集2009年5月至2010年10月我院收治的癌癥患者80例,均通過病理檢查確診為晚期癌癥,其中男48例,女32例,年齡在42~78歲,平均年齡60歲。胃癌30例,肺癌25例,肝癌15例,乳腺癌10例。

    首先對(duì)上述患者進(jìn)行評(píng)估,我院一般使用0-10級(jí)線性視覺模糊評(píng)分法,在標(biāo)尺的兩端標(biāo)有0~10的數(shù)字,數(shù)字越大,表示疼痛強(qiáng)度越大。使用時(shí)先向患者解釋0代表無痛,1代表輕痛,10代表最嚴(yán)重疼痛,最后了解患者此時(shí)疼痛在標(biāo)尺上的哪個(gè)位置。

    2 評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)[1]

    輕微疼痛1-4級(jí)(如不適,重物壓迫感、鈍性疼痛、炎性痛);中度疼痛5-6級(jí)(如跳疼和痙攣、燒灼感、擠壓感);嚴(yán)重疼痛7-9級(jí)(如妨礙正?;顒?dòng));劇烈疼痛(無法控制)該法有利于護(hù)士較為準(zhǔn)確掌握疼痛的程度,利于評(píng)估疼痛的效果。

    3 疼痛的心理護(hù)理

    晚期癌癥患者的疼痛,不僅會(huì)造成患著身體上的痛苦,還會(huì)造成心理上、精神上的痛苦,進(jìn)而影響家人家庭及社會(huì)關(guān)系(如圖1)。首先對(duì)患者的疼痛要給予同情和理解,進(jìn)行心理安慰、鼓勵(lì),使其叢精神上擺脫恐懼感,有效配合治療。鼓勵(lì)患者說出自己的痛苦,及時(shí)準(zhǔn)確地了解患者疼痛的特點(diǎn)、部位、誘發(fā)因素,迅速采取有效措施,減少患者痛苦。

    圖1

    3 止痛措施

    3.1 抗腫瘤治療 由于腫瘤導(dǎo)致的疼痛,有些可以通過適當(dāng)?shù)目鼓[瘤治療,能迅速取得滿意的鎮(zhèn)痛療效。如對(duì)骨轉(zhuǎn)移所施行的局部放射治療,針對(duì)巨大腫塊采取的有效化療,能在很大程度上減輕晚期患者的疼痛。抗腫瘤治療主要有以下3種方法:

    3.1.1 放療 放療對(duì)于因骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛、脊髓受壓、腦部轉(zhuǎn)移、周圍神經(jīng)腫瘤浸潤等原因引起的疼痛具有良好的治療效果。

    3.1.2 化療 化療對(duì)敏感的惡性腫瘤有良好的治療效果,能迅速減輕疼痛。

    3.1.3 姑息性手術(shù) 姑息性手術(shù)可以將大塊腫瘤切除以達(dá)到止痛的目的,對(duì)緩解晚期患者的疼痛具有很好的效果。

    3.2 藥物治療 癌癥疼痛令人難以忍受。因此,緩解或控制疼痛是護(hù)理晚期癌癥患者的主要內(nèi)容,可根據(jù)疼痛程度,合理采用三階梯止痛法緩解疼痛[3]。①輕度癌痛:給予非鴉片類鎮(zhèn)痛藥,如阿司匹林,輔助藥可給地西泮;②中度癌痛:可選弱鴉片類藥,如可待因等;③重度癌痛:用鴉片類藥,如嗎啡等,注意按時(shí)給藥,藥量可根據(jù)個(gè)體需要加以調(diào)整。

    一般情況下鎮(zhèn)痛劑的使用原則為:①由弱到強(qiáng),逐級(jí)增加。②按時(shí)給藥:止痛藥應(yīng)當(dāng)有規(guī)律地按時(shí)給藥,而不是按需給藥-即只在疼痛時(shí)給藥。使疼痛在尚未開始或剛開始便得到控制,這樣不僅能避免劑量的逐漸增大,還可以減少患者心理上對(duì)疼痛的恐懼感,取得更好的療效。

    3.3 神經(jīng)阻滯治療 神經(jīng)阻滯治療主要是指應(yīng)用藥物或其他物理手段暫時(shí)或長(zhǎng)期阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)通路,以達(dá)到止痛目的的方法。

    3.4 音樂療法 音樂直接影響患者情緒,優(yōu)美委婉的樂曲對(duì)人體各系統(tǒng)均產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)。當(dāng)晚期癌癥患者產(chǎn)生憤怒、孤獨(dú)、恐懼等心理反應(yīng)時(shí),可以用恰當(dāng)?shù)囊魳穼⒒颊叩男睦頎顟B(tài)準(zhǔn)確地表達(dá)出來,并通過音樂調(diào)動(dòng)患者的情緒,使其走出情緒的低谷,把自己從情緒的低谷中解脫出來。我們可以給有音樂愛好的晚期癌癥患者在睡前或飯后選擇相應(yīng)的樂曲播放,患者的疼痛在舒緩的音樂中也可以得到了一定的緩解。

    4 疼痛的護(hù)理

    護(hù)士在遵醫(yī)囑給予止痛藥時(shí),要熟練掌握藥物的性能,劑量,濃度,給藥途徑及用藥后的反應(yīng),認(rèn)真做到按時(shí)給藥,按需給藥,止痛藥物可消除大腦皮層對(duì)疼痛的記憶,使疼痛在剛開始既得到控制,減緩了藥物劑量的增,并且減輕了患者的心理負(fù)擔(dān),因此認(rèn)為患者要求增加劑量或給藥次數(shù)即是藥物成癮,從而延長(zhǎng)給藥時(shí)間是錯(cuò)誤的。事實(shí)上,給藥時(shí)間越長(zhǎng),疼痛越劇烈,止痛藥劑量越大,故在執(zhí)行止痛藥物治療的過程中,要鼓勵(lì)患者訴說疼痛,對(duì)疼痛做出正確的評(píng)估,從而做到準(zhǔn)確給藥,盡可能使患者完全解除疼痛。

    5 晚期癌癥患者癌痛健康教育

    5.1 幫助晚期癌癥患者了解所使用的止痛藥物的療效、方法和副作用等。

    5.2 讓晚期癌癥患者知道忍受疼痛不但會(huì)影響睡眠和食欲,還會(huì)降低自身免疫力,影響自己和家屬的心理狀態(tài),影響人際關(guān)系。

    5.3 告訴晚期癌癥患者緩解疼痛是臨終關(guān)懷最重要的工作,他們可以隨時(shí)想醫(yī)生和護(hù)士或其他工作人員訴說有關(guān)疼痛的感覺和感受,以便醫(yī)生和護(hù)士找出適合他自己的止痛藥、用量及用法。

    5.4 幫助晚期癌癥患者解除擔(dān)心耐藥性和成癮性的顧慮。

    隨著整體護(hù)理的實(shí)施和逐步完善,護(hù)士在癌癥疼痛控制中起著越來越重要的作用。在工作中經(jīng)常和患者進(jìn)行溝通,及時(shí)了解,評(píng)估患者的感受,實(shí)施有效地止痛措施,提高晚期癌癥患者的生活質(zhì)量。

    [1]馬麗娟.術(shù)后疼痛的評(píng)估與護(hù)理.重慶醫(yī)學(xué),2002,31(11):1143-1144.

    [2]袁葵.疼痛疾病護(hù)理的研究進(jìn)展.中國護(hù)理雜志,2006,3(7):45-47.

    [3]朱金玲,陸月梅.癌癥疼痛患者護(hù)理的研究進(jìn)展.中國現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2007,4(8):685-686.

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