乙酰螺旋霉素和維生素B1治療腸易激綜合征32例臨床觀察

劉春香

腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，經(jīng)檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病，是原因不明的常見病，多發(fā)病。此病病程長(zhǎng)短不一，癥狀輕重各異，困惱著人們的生活，學(xué)習(xí)和工作?；颊叨喾矫婢歪t(yī)，治療方法也多種多樣，但效果差強(qiáng)人意。本人從2007年11月至2010年8月期間采用乙酰螺旋霉素和維生素B1聯(lián)合治療腸易激綜合征32例并進(jìn)行隨訪觀察，結(jié)果取得了極為滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 門診就診32例腸易激綜合征中，男11例，女21例。便秘型 6例，占 18.75%;腹瀉型 22例，占68.75%;混合性4例，占12.5%。年齡24～71歲，平均為42歲;24～29歲5例，平均年齡為27歲;30～39歲11例，平均年齡35歲;40～49歲8例，平均年齡43歲;50～59歲4例，平均年齡52歲;60～69歲2例，平均年齡66歲;70～71歲2例平均年齡71歲。病程最長(zhǎng)為13年，最短為1年，平均為5年。

1.2 病例選擇

1.2.1 臨床表現(xiàn) 以腹痛或腹部不適，與排便習(xí)慣和糞便性狀的改變。

1.2.2 診斷按羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:

1.2.2.1 病程半年以上且近3個(gè)月來(lái)持續(xù)存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點(diǎn)中至少兩項(xiàng):①癥狀在排便后改善;②癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變;③癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。

1.2.2.2 以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持腸易激綜合征的診斷:①排便頻率異常(每天排便﹥3次或每周﹤3次﹚;②糞便性狀異常(塊狀/硬便或稀水樣便);③糞便排出過程異常(費(fèi)力、急迫感、排便不盡感);④黏液便;⑤胃腸脹氣或腹部鼓脹感。

1.2.2.3 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和腸腔鏡檢查，排除其他腸炎病和惡性病變。

1.3 治療方法 32例均應(yīng)避免食用刺激性和產(chǎn)氣食物，而食用高纖維為主的食物，在此基礎(chǔ)上采用乙酰螺旋霉素片(規(guī)格0.1 g)4次/d，4粒/次，口服。同時(shí)用維生素B1(規(guī)格0.1 g)2次/d，每次0.1 g，肌內(nèi)注射。聯(lián)合連用5～6 d。癥狀改善后，改乙酰螺旋霉素片3次/d，2～3粒/次(老年人2粒)，口服。維生素 B11次/d(老年人隔日1次)，0.1 g/次，肌內(nèi)注射。維持治療3～4周。對(duì)便秘型病例先治療便秘而后在按上述方法進(jìn)行治療。并隨訪1年以上。

2 結(jié)果

1.2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈:臨床癥狀和體征消失;②有效:臨床癥狀和體征減輕;③無(wú)效:臨床癥狀和體征無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.2.2 療效結(jié)果:痊愈21例(占65.6%);有效9例(占28.1%);無(wú)效2例(占6.25%)。治療總有效率為93.75%。

在治療過程中乙酰螺旋霉素出現(xiàn)惡心、嘔吐5例(15.6%)、加重腹痛1例(3.13%)。維生素B1出現(xiàn)注射部位疼痛8例(25%)，皮膚瘙癢2例(6.25%)。這些癥狀經(jīng)減量或暫停用藥癥狀緩解消失。

3 典型病例

胡某某，女，45歲，農(nóng)民。反復(fù)腹痛解稀便6～8次/d，十余年，又復(fù)1周。患者患病十余年來(lái)曾多次分別到鄉(xiāng)、縣、市

級(jí)多家醫(yī)院做大便化驗(yàn)，腸腔鏡檢查，均無(wú)炎性病灶和惡性病變。也曾經(jīng)住院輸液(用青霉素類，頭孢類等抗生素)，門診口服(氟哌酸膠囊、氧氟沙星片、抗病毒藥)，以及灌腸(用甲硝唑注射液、氨基糖苷類藥)等治療。病情時(shí)愈時(shí)發(fā)，未見明顯好轉(zhuǎn)。近1周來(lái)因食用刺激性食物又復(fù)發(fā)生且加重，解稀便日達(dá)十余次，里急后重，無(wú)黏液血便。在他院用阿莫西林膠囊、(大人)瀉痢停片等藥治療5 d，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。于2008年8月15日來(lái)我院就治。門診囑其立即停用其他藥品且食用刺激性、發(fā)酵類，豆類等食物，而食用高纖維素的食物。用乙酰螺旋霉素片(規(guī)格0.1 g)4次/d，4粒/次口服，同時(shí)肌內(nèi)注射維生素B1針(規(guī)格0.1 g)2次/d，0.1 g/次。治療3 d后病情好轉(zhuǎn)，腹痛緩解，大便次數(shù)減少為5～6次/d。繼續(xù)按上述方法治療2 d，腹痛消失，大便次數(shù)進(jìn)一步減少4～5次/d，且大便逐漸成形。治療第6天開始改乙酰螺旋霉素片3次/d，3粒/次，口服。維生素B1針改為1次/d，0.1 g/次，肌內(nèi)注射。連續(xù)治療10 d，病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，無(wú)腹痛、大便成形且解1～2次/d。精神、食欲改善。再改維生素B1針為維生素B1片(規(guī)格0.1 g)口服3次/d，3粒/次，乙酰螺旋霉素治療方法不變繼續(xù)鞏固治療2周。病情痊愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

4 體會(huì)

4.1 腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，是經(jīng)檢查排除其他引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。病變雖然多種多樣，但總結(jié)起來(lái)本人認(rèn)為主要有三點(diǎn):①是社會(huì)、精神因素，現(xiàn)代社會(huì)壓力和精神壓力越來(lái)越大，造成神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)失調(diào)，特別是“腦-腸互動(dòng)”系統(tǒng)［1］失調(diào)，使得胃腸蠕動(dòng)失常和內(nèi)臟感覺異常，從而導(dǎo)致胃腸道的功能異常;②是濫用抗生素?；颊哂胁y就醫(yī)，長(zhǎng)期使用抗生素使得腸腔內(nèi)菌群失調(diào)，如糞腸球菌失衡［2］。腸腔內(nèi)糞球菌增多，形成原發(fā)性腸道感染，致“腸道疾病”。③是長(zhǎng)期排便習(xí)慣的改變，使得維生素B1吸收障礙。維生素B1是糖代謝中間產(chǎn)物丙酮酸氧化脫羧的輔酶。當(dāng)維生素B1缺乏時(shí)，丙酮酸氧化脫羧受阻，造成丙酮酸、乳酸在組織中堆積，也減少了機(jī)體能量供應(yīng)。正常神經(jīng)組織主要依靠糖代謝供應(yīng)能量，維生素B1缺乏時(shí)神經(jīng)功能最易受累，出現(xiàn)感覺異常，肌力下降等周圍神經(jīng)炎癥狀。維生素B1還能抑制膽堿酯酶活性，維生素B1缺乏時(shí)，膽堿酯酶活性增強(qiáng)，乙酰膽堿水解加速，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，胃腸功能受影響［3］，出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)失常和內(nèi)臟感覺異常而引起腸易激綜合征。

4.2 筆者采用乙酰螺旋霉素片是因?yàn)橐阴Ｂ菪顾貙?duì)糞腸球菌有較強(qiáng)的抗菌作用［4］，起到了調(diào)節(jié)菌群失衡的作用。維生素B1是神經(jīng)系統(tǒng)不可缺少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)起著舉足輕重的作用，特別對(duì)消化系統(tǒng)具有維持正常功能作用。因此用這兩種藥聯(lián)合應(yīng)用治療腸易激綜合征療效獨(dú)特，在臨床應(yīng)用中副作用少，門診治療簡(jiǎn)便易行，療效可靠，故可推廣使用。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第六版.人民衛(wèi)生出版社，2004:363，422-423.

［2］余清聲，管錦霞.常用藥物手冊(cè).第三版.廣東科技出版社，2003:381.

［3］鹿懷興.藥理學(xué).北京.科學(xué)出版社，2003:270.

［4］王求淦.新編實(shí)用臨床藥物手冊(cè).廣東科技出版社，2010:46.