少見(jiàn)部位異位妊娠31例臨床分析

李素華

湖南省血防所附屬湘岳醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南岳陽(yáng) 414000

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)慣稱宮外孕。根據(jù)受精卵種植的部位不同，異位妊娠分為輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠等，其中以輸卵管妊娠最常見(jiàn)（90%～95%）[1]。輸卵管妊娠多發(fā)生在壺腹部及峽部，傘部及間質(zhì)部妊娠少見(jiàn)。少見(jiàn)部位異位妊娠是指除輸卵管壺腹部及峽部妊娠以外異位妊娠，因臨床表現(xiàn)不典型，易被誤診或漏診，現(xiàn)將我院近10年來(lái)收治的少見(jiàn)部位異位妊娠31例分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2001年2月～2011年2月收治異位妊娠病例485例，其中少見(jiàn)部位異位妊娠31例，占同期異位妊娠6.39%，均結(jié)合臨床與病理確診，均有一次以上的人工流產(chǎn)史。31例妊娠部位及臨床特征見(jiàn)表1。

1.2 方法

本組病例中除3例宮頸妊娠及1例宮角妊娠采用保守治療成功外，其余27例少見(jiàn)部位異位妊娠最終需剖腹探查手術(shù)治療。見(jiàn)表2。

2 結(jié)果

31例均痊愈，但入院時(shí)誤診23例，誤診率高達(dá)74.2%，只有3例宮頸妊娠、2例宮角妊娠及3例輸卵管間質(zhì)部妊娠入院時(shí)被正確診斷。12例輸卵管間質(zhì)部妊娠中有9例誤診為輸卵管壺腹部妊娠，9例卵巢妊娠誤診為輸卵管妊娠5例、黃體破裂4例，3例宮角妊娠中有1例誤診為宮內(nèi)正常妊娠，1例闊韌帶妊娠誤診為妊娠合并卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，2例腹腔妊娠均誤診為輸卵管妊娠破裂，1例輸卵管傘部妊娠誤診為卵巢黃體破裂。

表1 31例少見(jiàn)部位異位妊娠臨床特征

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，血β-HCG及經(jīng)陰道彩超的廣泛應(yīng)用，異位妊娠的早期診斷率明顯升高，但少見(jiàn)部位異位妊娠因其發(fā)病率低，臨床表現(xiàn)不典型，常被誤診。本文就幾種少見(jiàn)部位異位妊娠的臨床特征及誤診原因分別加以分析討論：

3.1 輸卵管間質(zhì)部妊娠

未破裂者往往表現(xiàn)為患側(cè)腹痛輕，彩色B超可見(jiàn)患側(cè)宮角明顯外突，且周邊血彩豐富。間質(zhì)部因子宮及卵巢血管匯集，妊娠往往持續(xù)到3～4個(gè)月才發(fā)生破裂，如發(fā)生破裂，則短時(shí)即可出現(xiàn)休克。因此，宜早期診斷，及時(shí)手術(shù)。本組12例中有3例誤診為輸卵管壺腹部妊娠，采取藥物保守治療失敗，最終需手術(shù)治療。

3.2 卵巢妊娠

李光儀[2]報(bào)道發(fā)病率約占異位妊娠的2.6%。本文中發(fā)病率約占異位妊娠的1.9%，略低于該報(bào)道。未破裂者臨床上很難確診，易發(fā)生早期破裂，破裂后內(nèi)出血難以自止，本組9例中血β-HCG定量均較低，B超顯示腹腔大量積液，盆腔未見(jiàn)明顯包塊，均剖腹探查及病理檢查確診。

3.3 宮角妊娠

系胚囊種植于子宮角部，向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)。B超顯示孕囊在宮內(nèi)，明顯偏向一側(cè)宮角處。未破裂者，如強(qiáng)烈要求繼續(xù)妊娠，可期待治療1個(gè)月后復(fù)查B超，本組例中有1例未治療，1個(gè)月后復(fù)查B超顯示為正常妊娠；未破裂型宮角妊娠，可先試行B超引導(dǎo)下吸宮術(shù)，如不成功，則手術(shù)治療，本組中有1例因誤診為宮內(nèi)正常妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)出血難止，未吸出絨毛樣組織，后經(jīng)剖腹探查確診為宮角妊娠。

3.4 腹腔妊娠

臨床上多為繼發(fā)性腹腔妊娠，來(lái)源于輸卵管流產(chǎn)或破裂后孕卵落入腹腔種植于腸系膜或腹腔某一臟器。本組2例術(shù)前診斷異位妊娠，剖腹探查術(shù)中見(jiàn)子宮及雙側(cè)附件外觀無(wú)異常。仔細(xì)探查，發(fā)現(xiàn)妊娠物分別種植于腸系膜及腸管，為繼發(fā)性腹腔妊娠。清除妊娠物后，局部間斷縫合止血，術(shù)后以米非司酮及甲氨喋呤聯(lián)合治療，均治愈。

3.5 闊韌帶妊娠

多形成子宮旁包塊，因無(wú)正常生理結(jié)構(gòu)支持、固定，易形成蒂扭轉(zhuǎn)。本組1例誤診為妊娠合并卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。

3.6 宮頸妊娠

多表現(xiàn)為妊娠早期無(wú)痛性陰道流血。本組3例均因停經(jīng)后無(wú)痛性陰道大量流血入院，婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸膨大，宮體大小及硬度正常，子宮呈葫蘆狀，B超顯示妊娠囊在宮頸管內(nèi)。采用局部注射甲氨喋呤并宮頸搔刮術(shù)，陰道填塞紗條止血，繼以米非司酮及甲氨喋呤聯(lián)合化療，均保守治療成功，均需輸血。

3.7 輸卵管傘部妊娠

本組1例因一側(cè)輸卵管妊娠破裂在外院行患側(cè)輸卵管部分切除術(shù)，術(shù)后病理診斷為輸卵管壺腹部妊娠，術(shù)后半個(gè)月出現(xiàn)內(nèi)出血，剖腹探查發(fā)現(xiàn)同側(cè)輸卵管傘部妊娠。因此，異位妊娠手術(shù)治療術(shù)中應(yīng)徹底清除妊娠物，避免持續(xù)性異位妊娠。

此外，我院對(duì)少見(jiàn)部位異位妊娠采取手術(shù)治療時(shí)，均采用剖腹探查術(shù)，未采用腹腔鏡手術(shù)，皆因腔鏡手術(shù)器械有限所致。有報(bào)道稱異位妊娠休克的患者采用腹腔鏡手術(shù)均獲成功[3-5]，但是否采用腹腔鏡手術(shù)取決于腹腔鏡設(shè)備及技術(shù)水平。

[1]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：70.

[2]李光儀.異位妊娠腹腔鏡保守手術(shù)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(4)：198-200.

[3]谷香珍,郭家彬,汪桂蘭.腹腔鏡在異位妊娠手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(2)：156.

[4]張淑莉.異位妊娠腹腔鏡保守手術(shù)62例臨床觀察體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(32)：130-131.

[5]王天環(huán).腹腔鏡診治異位妊娠31例臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2010,15(3)：96-97.