手術聯(lián)合125I粒子植入治療及預防胃癌復發(fā)轉移的臨床療效

劉艷良，賈 洪

河北省秦皇島市第二醫(yī)院綜合科，河北秦皇島 066600

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)1990～1992年我 國1/10人口惡性腫瘤死因抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胃癌死亡率占第一位（粗死亡率為25.2/10萬）。近30年來，我國城市居民胃癌發(fā)病率在男女性別中均呈下降趨勢，但據(jù)衛(wèi)生部信息統(tǒng)計中心2001年的資料顯示，全國城市居民惡性腫瘤死因順序中胃癌占第三位[1]。胃癌仍是嚴重威脅人民健康的疾病。早期胃癌和癌前病變起病隱匿，多數(shù)發(fā)現(xiàn)時已是中晚期，而此時手術治療已失去最佳時機，治療失敗的原因多數(shù)為腫瘤不能達到根治性切除，以致術后出現(xiàn)腫瘤局部復發(fā)及轉移。我院2006～2010年根據(jù)患者病情術中分別在切不盡的腫瘤組織、亞腫瘤區(qū)以及可能轉移的淋巴途徑植入125I粒子進行近距離放射治療，預防和控制腫瘤術后局部復發(fā)及遠處轉移，提高患者的生活質量，延長生存期，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006～2010年于我院住院的53例中晚期胃癌患者，所有病例均經(jīng)病理證實。根據(jù)患者知情自愿選擇原則，分為兩組，A組28例，采用手術切除聯(lián)合125I粒子植入術，其中，男22例，女6例；年齡32～79歲，中位年齡55歲；中低分化腺癌共25例，印戒細胞癌3例。B組25例，常規(guī)手術治療而未行125I粒子植入，其中，男19例，女6例；年齡49～75歲，中位年齡61歲；中低分化腺癌共21例，印戒細胞癌4例。兩組患者年齡、性別構成比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 粒子源選擇

本研究采用中國原子能研究所生產(chǎn)的125I籽源，圓柱形鈦合金封裝體，長度為4.5 mm，直徑為0.8 mm，半衰期為59.6 d，平均光子能量為27.4～31.5 keV，組織穿透力為1.7 cm。

1.3 治療方法

A組28例患者，術前或術中應用放射治療計劃系統(tǒng)（TPS）制訂治療計劃，計算125I粒子量。其中，術中行胃癌根治術7例，姑息性胃大部切除術11例，胃空腸吻合術10例；術中依據(jù)TPS制訂的劑量，在可能的淋巴轉移通路、淋巴結清掃不徹底的部位、可能切不盡的腫瘤殘端及腫瘤殘余部位進行立體性植入125I粒子，間距為1.0 cm，如腫瘤及轉移的淋巴結可切除，在腫瘤床、亞腫瘤區(qū)及淋巴引流途徑中進行粒子立體性植入，間距為1.5 cm，距離大血管、空腔臟器等0.5 cm以上。28例共植入粒子數(shù)316個。B組25例患者，其中，術中行胃癌根治術5例，姑息性胃大部切除術12例，胃空腸吻合術8例，所有患者均未行125I粒子植入。所有患者術后均行常規(guī)化療。

1.4 療效評定

相關臨床癥狀緩解程度；CT、B超、胃鏡等監(jiān)測腫瘤局部復發(fā)、轉移情況；生存期隨訪。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效觀察

A、B兩組患者經(jīng)治療后臨床癥狀均得到一定程度的緩解（食欲增加、腹部脹痛不適減輕或消失）。A組患者1周左右12例出現(xiàn)腹部不適、惡心、納差等輕度早期放射性損傷，6例出現(xiàn)腹痛、出血等并發(fā)癥，經(jīng)抑酸、止血等治療后好轉。術后定期復查肝功能未見異常，復查血常規(guī)、免疫球蛋白顯示無明顯的骨髓抑制及免疫抑制。A組28例均未出現(xiàn)因粒子脫落出現(xiàn)的并發(fā)癥。粒子脫落率為21.2%（67/316），可能與腫瘤壞死、胃腸蠕動等有關。

2.2 遠期療效

所有患者術后定期復查CT、B超、胃鏡等了解患者病情變化情況。經(jīng)隨訪3年，兩組局部復發(fā)、遠處轉移、生存期情況見表1、2。

表1 局部復發(fā)及遠處轉移情況[n（%）]

表2 生存期情況[n（%）]

3 討論

早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀。當臨床癥狀明顯時，病變已屬中晚期，此時手術治療難以達到根治性切除，局部淋巴結轉移、腫瘤殘留，甚至姑息性切除或無法切除的情況等原因導致腫瘤治療的失敗。而且胃癌對化療及放療均不敏感，療效差，胃癌的5年總體生存率僅在10%左右。

腫瘤組織內(nèi)的放射性粒子近距離治療成為目前研究較多的新的治療腫瘤的方法[2]，通過腫瘤組織內(nèi)植入125I粒子，發(fā)出持續(xù)低能量的γ射線和X射線[3]持續(xù)作用于腫瘤細胞繁殖的各個時相，對腫瘤組織造成有效殺傷[4]，控制腫瘤局部復發(fā)和淋巴道轉移療效明顯。本研究表明除了早期的輕度放射性損傷外，未出現(xiàn)其他明顯的放射性損傷引起的并發(fā)癥（如骨髓抑制、免疫抑制、粒子栓塞、放射性食管炎等）[5]，與傳統(tǒng)的外放療相比具有局部適形放療、副作用小的特點。手術切除聯(lián)合125I粒子植入作為新的腫瘤治療方案，與常規(guī)手術組相比能較好地控制腫瘤的局部復發(fā)、延長生存期，且125I粒子植入安全方便、并發(fā)癥少，是一種有效的治療方法[6]。

[1]孫燕,石遠凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007.

[2]呂進,曹秀峰.手術聯(lián)合125I粒子永久性植入治療肝癌的臨床研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2010,18(1)：107-110.

[3]張治民,郭寶明.胃鏡下植入放射性碘-125粒子治療胃癌[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2009,14(4)：250-251.

[4]何啟明,伍曉汀.碘125籽源在胃癌術中植入治療中的應用[J].華西醫(yī)學,2009,24(2)：509-510.

[5]林鋒,冉鵬,肖家榮,等.術中植入放射性125I粒子治療肺癌效果分析[J].廣東醫(yī)學,2010,31(1)：104-106.

[6]王剛,王家米,王建國,等.125I粒子植入治療晚期胃腸腫瘤33例療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2007,6(12)：83.