56例原發(fā)性十二指腸腫瘤術(shù)式選擇與分析

萬(wàn)德培，梁健濤，莫偉峰，張子通，趙 曦

廣東省東莞市厚街醫(yī)院普外科，廣東東莞 523945

原發(fā)性十二指腸腫瘤包含原發(fā)性十二指腸良性腫瘤和惡性腫瘤[1]，其是原發(fā)在各段十二指腸的腫瘤。由于臨床使用術(shù)式的不同，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量的差異，所以在進(jìn)行原發(fā)性十二指腸腫瘤的治療過(guò)程中，手術(shù)術(shù)式的選擇至關(guān)重要。為此，本文對(duì)56例原發(fā)性十二指腸腫瘤患者進(jìn)行了分析研究，探討了原發(fā)性十二指腸腫瘤的臨床術(shù)式選擇，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2003年9月～2008年9月我院收治的原發(fā)性十二指腸腫瘤患者56例，其中，男39例，女17例；年齡39～71歲，平均（54.0±17.3）歲；全部為惡性腫瘤。將56例原發(fā)性十二指腸腫瘤患者，分為三組，其中，A組26例中男19例，女7例，平均年齡（55.2±15.3）歲；B組14例中男 11例，女 3例，平均年齡（54.2±16.5）歲；C 組 16 例中男 9例，女 7例，平均年齡（54.1±16.1）歲。臨床癥狀表現(xiàn)為：上腹不適性疼痛、黃疸、腹脹、嘔吐、惡心、嘔血、黑便、體重減輕、食欲下降、貧血或有腹部包塊等。腫瘤位置：十二指腸球部為11例，降部為27例，水平部為10例，升部為8例。三組患者年齡、性別等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)術(shù)式及分組

56例原發(fā)性十二指腸腫瘤患者中，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)胰十二指腸切除術(shù)者為26例，為A組，實(shí)施腫瘤局部切除術(shù)者14例，為B組，實(shí)施旁路手術(shù)者為16例，為C組。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)所有患者進(jìn)行了隨訪(fǎng)，觀(guān)察并記錄患者術(shù)后1、3、5年的生存人數(shù)，計(jì)算生存率[2]。同時(shí)，觀(guān)察患者的術(shù)后并發(fā)癥，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)術(shù)后 3～84個(gè)月的隨訪(fǎng)，A 組與 B、C兩組在 1、3、5年的生存率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而A組與B跟C組在1、3、5年的生存率相比，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

A組術(shù)后1、3、5年生存率與B組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.27、4.23、3.92，P＜0.01）；A 組術(shù)后 1、3、5 年生存率與C組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.35、8.24、6.81，P＜0.01）；B 組術(shù)后 1、3、5年生存率與 C 組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.02、13.42、4.23，P＜0.01）。 見(jiàn)表1。

在并發(fā)癥發(fā)生上，行標(biāo)準(zhǔn)胰十二指腸切除術(shù)的26例患者中，發(fā)生胰瘺2例，占7.7%，行腫瘤局部切除術(shù)的14例患者中，發(fā)生腸瘺3例，占21.4%，行旁路手術(shù)的16例患者中，發(fā)生吻合口潰瘍出血3例，占18.8%。所有并發(fā)癥均經(jīng)引流、抗感染等保守治療治愈。

表1 三組患者術(shù)后1、3、5年的生存率對(duì)比[n（%）]

3 討論

對(duì)于原發(fā)性十二指腸腫瘤的診斷，最早期的診療手段應(yīng)該為十二指腸纖維內(nèi)鏡檢查，對(duì)患者的病變部位與形態(tài)及其范圍都能夠有一個(gè)非常直接的觀(guān)察，且取材活檢更為直接，于術(shù)前便可獲得診斷。雖然臨床上還常應(yīng)用胃腸道鋇餐造影術(shù)來(lái)檢查十二指腸惡性腫瘤的部位與大小及其形態(tài)和浸潤(rùn)范圍，但此種檢查手段還不能做到明確腸系膜與腹膜后淋巴結(jié)是否有浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移發(fā)生[3]。另外使用X線(xiàn)進(jìn)行檢查的特異性不夠高，對(duì)于應(yīng)用B超檢查，對(duì)于十二指腸惡性腫瘤的診斷來(lái)說(shuō)不夠明確，僅僅對(duì)十二指腸附近淋巴結(jié)的情況能有一個(gè)初步了解，同時(shí)可對(duì)肝內(nèi)外膽管的擴(kuò)張有一個(gè)認(rèn)識(shí)[4]。除以上幾種檢查方法外，還有CT檢查，特別是目前多使用的多排螺旋CT，能做到顯著提高十二指惡性腫瘤的診斷率，與血管成像比較效果更好。在術(shù)前，應(yīng)該測(cè)定CA199，這是十二指腸惡性腫瘤術(shù)前的必要準(zhǔn)備。

本研究發(fā)現(xiàn)，CA199的測(cè)定在對(duì)原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤的診斷中有著非常顯著的輔助意義，對(duì)其采取進(jìn)一步的研究是有必要的。膽胰管造影（ERCP）也能做到十二指腸鏡檢查的效果，其可彌補(bǔ)胃鏡檢查的不足之處，且能做到明確診斷，通過(guò)活體組織學(xué)的檢查獲取結(jié)果。因而對(duì)于十二指腸乳頭區(qū)腫瘤的檢查，通過(guò)ERCP的檢查是最為可靠的[5]。一般來(lái)說(shuō)，原發(fā)性十二指腸腫瘤的治療，以手術(shù)治療為主。從上文的分析來(lái)看，手術(shù)治療原發(fā)性十二指腸腫瘤的首選術(shù)式是標(biāo)準(zhǔn)胰十二指腸切除術(shù)，其次為腫瘤局部切除術(shù)，而對(duì)于晚期原發(fā)性十二指腸腫瘤患者來(lái)說(shuō)，使用旁路手術(shù)對(duì)改善患者預(yù)后有積極意義[6]。十二指腸與膽管和胰頭的關(guān)系比較緊密，而且是腫瘤的多發(fā)部位，因此標(biāo)準(zhǔn)胰十二指腸切除術(shù)是腫瘤根治治療的首先術(shù)式。而對(duì)于界限清晰，沒(méi)有發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[7]的患者，一般病灶主要在第3、4段上，病變范圍小，惡性程度低，視患者自身情況可以選擇腫瘤局部切除術(shù)，但要注意預(yù)防腸瘺。對(duì)于晚期腫瘤患者，治療的目的主要是改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命，可以選擇旁路手術(shù)，有益于預(yù)后。

[1]孫風(fēng)林.56例原發(fā)性十二指腸腫瘤術(shù)式選擇與分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志,2008,4(3)：312-315.

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[4]王炳煌.原發(fā)性十二指腸腫瘤手術(shù)的術(shù)式選擇[J].中華胃腸外科雜志,2009,6(4)：213-214.

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