神經(jīng)阻滯加圍刺治療帶狀皰疹神經(jīng)痛臨床療效觀察

王廷惠，覃家華

重慶鋼鐵公司職工總醫(yī)院康復(fù)科，重慶 400081

帶狀皰疹是潛伏在脊神經(jīng)后根感覺神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒再激活所致，其特點為簇集水皰，沿一側(cè)神經(jīng)作帶狀分布。該病多發(fā)于中老年人，發(fā)病迅速，痛勢劇烈，嚴(yán)重影響患者的生活，是疼痛醫(yī)生常面臨的臨床問題[1]。2008年1月～2010年9月我院收集38例帶狀皰疹神經(jīng)痛患者，給予神經(jīng)阻滯加圍刺治療，收到較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組76例均為我院康復(fù)科隨機(jī)收集的帶狀皰疹神經(jīng)痛患者，隨機(jī)分成兩組，其中，治療組（神經(jīng)阻滯加針刺組）38例，男18例，女20例，年齡均≥50歲；對照組（純藥物組）38例，男17例，女21例，年齡≥50歲者37例，＜50歲者1例，年齡最小45歲，最大85歲，平均68.42歲，病程3～60 d。頭面部發(fā)病1例，胸背肋部35例，腰腹部40例，均為單側(cè)發(fā)病。兩組年齡、性別、皮疹發(fā)生部位和就診治療時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合帶狀皰疹早期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者意識清醒、生命體征穩(wěn)定；45～85歲的康復(fù)科住院患者，性別不限；愿意接受神經(jīng)阻滯加圍刺治療的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 神經(jīng)阻滯 依據(jù)患者疼痛及皮損的部位準(zhǔn)確定位，選擇相應(yīng)的神經(jīng)或神經(jīng)節(jié)進(jìn)行阻滯治療。神經(jīng)阻滯藥物的配方為2%利多卡因3 ml，維生素B120.5 mg，醋酸曲安奈德40 mg，硫酸慶大霉素2萬U，注射用水3 ml，山莨菪堿1 mg，隔日一次，5次為1個療程，1個療程后統(tǒng)計治療效果。

1.3.2 圍刺治療 根據(jù)病變分布，患者選側(cè)臥位或俯臥位，對皰疹皮損局部采用圍刺法，用毫針在皮損部邊緣進(jìn)針，向皮損中央斜刺1.5 cm左右（依患者胖瘦調(diào)節(jié)進(jìn)針深淺），圍刺的針距相隔2cm左右，并加TDP燈局部照射，每次留針30min，每日1次，10次為1個療程。1個療程后統(tǒng)計治療效果。

1.3.3 對照組 僅采用靜脈滴注阿昔洛韋治療。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：經(jīng)治療后，皮疹全部消退或消退95%以上，臨床體征消失，疼痛消失；好轉(zhuǎn)：皮疹消退40%以上，疼痛明顯減輕；無效：皮疹消退不足10%，疼痛未減輕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。由表1可見，兩組治愈率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組治療結(jié)果比較（例）

3 討論

帶狀皰疹是一種累及神經(jīng)及皮膚的病毒性皮膚病，尤其是帶狀皰疹后神經(jīng)痛，是一種難治的持續(xù)性、自發(fā)性刀割樣疼痛，患者常到處就診，情緒低落，坐臥不安，影響生活質(zhì)量，對治療失去信心，甚至有自殺的念頭。本研究中對照組僅用阿昔洛韋靜脈滴注治療，阿昔洛韋是治療帶狀皰疹的主要藥物，早期使用可以減少新?lián)p害的形成，阻止病毒的播散，縮短病程和減少皰疹后遺神經(jīng)痛。本研究中單純藥物治療后，治愈率僅為5.3%，說明單純藥物治療對于帶狀皰疹神經(jīng)痛效果欠佳。

本文中治療組應(yīng)用鎮(zhèn)痛液行神經(jīng)阻滯治療，該鎮(zhèn)痛液中利多卡因等局麻藥可阻斷感覺纖維的疼痛傳導(dǎo)，打斷疼痛的惡性循環(huán)，同時也阻斷反射性交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)作用，促使局部血管擴(kuò)張，改善血運，促進(jìn)組織功能恢復(fù)；醋酸曲安奈德為激素類藥物，有消炎止痛，抑制組織水腫作用；維生素B12有促進(jìn)神經(jīng)再生，營養(yǎng)修復(fù)受損神經(jīng)作用。神經(jīng)阻滯方法能將這些藥物注入到帶狀皰疹病毒潛伏侵犯的脊神經(jīng)后根或神經(jīng)節(jié)附近，從而發(fā)揮靶點位置的消炎鎮(zhèn)痛營養(yǎng)修復(fù)受損神經(jīng)作用[2-3]。

針刺治療可調(diào)和局部氣血，祛瘀通絡(luò)止痛，圍刺治療可直搗病灶，有效阻斷邪氣擴(kuò)散，驅(qū)除病邪[4-5]。本研究也證明了神經(jīng)阻滯加圍刺治療在止痛、止皰、促進(jìn)結(jié)痂和減少神經(jīng)痛等方面均優(yōu)于單純藥物組，療效顯著，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

在長期的臨床治療中，筆者還發(fā)現(xiàn)盡早采用火罐、針刺、微波、超短波、神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹神經(jīng)痛對緩解患者疼痛、縮短病程都在有益的。所以，筆者認(rèn)為綜合醫(yī)院的康復(fù)、針灸科醫(yī)生應(yīng)多與皮膚科醫(yī)生溝通，在患者到皮膚科就診進(jìn)行藥物治療的同時，就介紹患者盡早介入以上康復(fù)理療的治療項目，這對患者盡快解除病痛和預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛都是很有作用的。

[1]湯勇.神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(24)：113-114.

[2]肖紅,李茜,劉慧,等.神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹神經(jīng)痛臨床療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2008,5(1)：26-28.

[3]鄭曙光.藥物配合神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹神經(jīng)痛效果觀察評[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(1)：71-72.

[4]鄭新金,李旅萍.圍針結(jié)合神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹神經(jīng)痛40例臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(9)：43-44.

[5]李昌美,鄭勇萍,陳稚瑤.帶狀皰疹神經(jīng)阻滯的對比性研究[J].武漢科技大學(xué)學(xué)報,2005,24(9)：95-96.