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    肝硬化患者檢測凝血四項(xiàng)指標(biāo)的臨床應(yīng)用

    2011-01-25 06:47:16于宏亮
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2011年12期
    關(guān)鍵詞:凝血因子纖溶肝細(xì)胞

    于宏亮

    肝硬化患者檢測凝血四項(xiàng)指標(biāo)的臨床應(yīng)用

    于宏亮

    目的 檢測60例肝硬化患者凝血四項(xiàng)指標(biāo)與正常對照進(jìn)行比較,探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 利用美國貝克曼ACL-9000型全自動(dòng)血凝儀,采用凝固法對標(biāo)本進(jìn)行測定。結(jié)果 肝硬化患者的凝血四項(xiàng)指標(biāo)與對照組比較,PT、APTT、TT、均明顯延長,F(xiàn)IB明顯下降,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 凝血四項(xiàng)指標(biāo)可客觀準(zhǔn)確評價(jià)肝硬化的凝血功能狀況,對臨床的治療及療效觀察提供了科學(xué)依據(jù)。

    肝硬化;凝血四項(xiàng);纖溶系統(tǒng)

    肝臟是許多凝血因子合成的重要器官,當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí),由于凝血因子合成減少而發(fā)生凝血功能障礙,因此,肝硬化患者常存在凝血功能的改變。凝血四項(xiàng)指標(biāo)是常用的一組凝血因子的篩選試驗(yàn),它包括凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原定量測定(FIB)。本文通過對60例肝硬化患者及40例健康體檢者凝血四項(xiàng)的檢測,用于觀察肝硬化患者的凝血功能變化,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 肝硬化患者60例,均為我院2010年1~4月份消化科住院患者,平均年齡47.5歲,所有病例均為臨床及影像學(xué)檢查確診為肝硬化;健康對照組40例均為我院健康體檢職工,平均年齡46歲,標(biāo)本采集前均未服用任何藥物。

    1.2 儀器和試劑 儀器為美國貝克曼ACL-9000型全自動(dòng)血凝儀,試劑由上海長島生物有限公司提供,血凝真空試管由山東成武縣永康醫(yī)用制品有限公司提供,試劑均在有效期內(nèi)使用。

    1.3 方法 用真空標(biāo)準(zhǔn)血凝試管采集靜脈血1.8 ml,充分混均。2500 r/min離心15 min,取血漿備用。嚴(yán)格按儀器及試劑說明書操作,檢測在2 h內(nèi)完成。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)對結(jié)果進(jìn)行分析,P<0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    肝硬化組與對照組凝血四項(xiàng)指標(biāo)比較,PT、APTT、TT明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),F(xiàn)IB明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。

    表1 肝硬化患者與正常對照組凝血四項(xiàng)檢測結(jié)果(±s)

    表1 肝硬化患者與正常對照組凝血四項(xiàng)檢測結(jié)果(±s)

    組別 N PT(s) APTT(s) TT(s) FIB(g/l)肝硬化組60 19.8±2.9 47.0±8.6 22.3±2.7 1.4±0.7對照組40 11.6±1.0 30.2±3.3 13.9±2.1 2.5±0.4

    3 討論

    肝臟是合成多種凝血因子的場所,并能合成和滅活纖維蛋白的溶解物與抗纖溶物質(zhì),在凝血、抗凝系統(tǒng)保持動(dòng)態(tài)平衡中起調(diào)節(jié)作用,肝功能受損可表現(xiàn)為多種凝血功能缺陷[1]。凝血因子壽命短,死亡快,需要肝臟及時(shí)合成新的凝血因子供應(yīng)補(bǔ)充。慢性肝炎常保存一定的蛋白質(zhì)合成功能,其凝血功能障礙多為PT、APTT時(shí)間延長,但一般在正常范圍,當(dāng)肝硬化時(shí),肝細(xì)胞充血水腫,纖維組織增生,肝細(xì)胞損壞明顯,有時(shí)伴有肝細(xì)胞的缺血壞死,肝細(xì)胞壞死越多,面積越大,蛋白質(zhì)合成能力下降,導(dǎo)致凝血因子合成越少,從而使凝血因子的水平迅速下降。如表所示,肝硬化時(shí)PT、APTT、TT明顯延長,F(xiàn)IB含量明顯減少,與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害后及門脈高壓癥等原因?qū)е戮S生素K的吸收障礙,維生素K嚴(yán)重缺乏,則導(dǎo)致肝細(xì)胞合成羥基化酶減少或羥基化酶與其輔酶維生素K之間的反應(yīng)減弱,引起機(jī)體內(nèi)多種凝血因子合成障礙,導(dǎo)致多種凝血因子缺乏[2]。同時(shí)肝硬化時(shí)肝素酶合成障礙,肝素滅火能力下降,血漿中肝素含量升高,也會(huì)導(dǎo)致 PT、APTT、TT、延長,F(xiàn)IB含量減少。PT、APTT分別反映外源性和內(nèi)源性凝血因子的水平,作為過篩試驗(yàn),而TT能直接反應(yīng)血漿中肝素和類肝素抗凝物質(zhì),與肝功能損害程度呈正相關(guān),是病情預(yù)后的敏感性指標(biāo)[3]。FIB是肝臟合成的一種糖蛋白,在凝血過程中具有重要的生理作用,肝硬化失代償時(shí),一方面FIB合成減少,另一方面纖溶亢進(jìn),引起原發(fā)性纖維蛋白溶解,F(xiàn)IB降低,導(dǎo)致肝硬化后期患者常易發(fā)生自發(fā)性出血及出血難以凝固現(xiàn)象。因此,F(xiàn)IB是凝血功能障礙較敏感的指標(biāo)[4]。所以,聯(lián)合檢測 PT、APTT、TT、FIB對肝硬化的診斷病程進(jìn)展及預(yù)后是一個(gè)良好的指標(biāo),不僅有助于肝硬化合并出血的診治,還可了解肝功能損害程度,對監(jiān)測患者出血傾向及指導(dǎo)臨床用藥有重要價(jià)值,對患者預(yù)后判斷具有診斷和治療意義。

    [1] 吳家明.肝實(shí)質(zhì)損害患者凝血、抗凝和纖溶指標(biāo)檢測及其臨床意義.臨床檢驗(yàn)雜志,2004,22(6):112-113.

    [2] 儲(chǔ)海燕,王鴻利.病毒性肝炎患者凝血纖溶系統(tǒng)的研究.血栓與止血雜志,2001,7(2):62-63.

    [3] 李琴,賈繼東.凝血酶原時(shí)間及凝血因子在肝病中的應(yīng)用.中華肝病雜志,2004,12(12):767-768.

    [4] 楊會(huì)霞,王長友.肝硬化患者PT、PATT、FIB、PLT檢測分析.中原醫(yī)刊,2003,30(9):48-49.

    463000河南省駐馬店市中醫(yī)院檢驗(yàn)科

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