羊水過少163例臨床分析

張燕華

羊水過少163例臨床分析

張燕華

目的 探討羊水過少的相關(guān)因素，提出有效措施以降低圍產(chǎn)兒危險(xiǎn)。方法 我院2008年1～12月住院分娩總數(shù)為3976例，其中羊水過少163例，對(duì)羊水過少的相關(guān)因素進(jìn)行分析，提出有效的防治措施。結(jié)果 羊水過少高發(fā)于40周后;羊水過少出現(xiàn)最多并發(fā)癥為妊高征和胎兒宮內(nèi)生長遲緩(IUGR);羊水過少臍帶纏繞發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01);羊水量越少，羊水糞染率及胎兒窘迫發(fā)生率越高，羊水過少組新生兒窒息率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 羊水過少確診后適時(shí)以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩為宜。

羊水過少;臍帶繞頸;羊水糞染;胎兒窘迫;新生兒窒息

羊水過少是臨床上比較常見的并發(fā)癥，可以發(fā)生在妊娠各期，但以晚期妊娠較為常見。羊水過少也是胎兒的危險(xiǎn)的重要信號(hào)，可引起胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染、新生兒窒息等。我院回顧性分析羊水過少163例患者，發(fā)現(xiàn)羊水過少發(fā)生與很多因素相關(guān)，現(xiàn)將資料統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年1～12月住院分娩總數(shù)為3976例，其中羊水過少163例，發(fā)生率4.10%。年齡18～37歲，平均27.5歲全為初產(chǎn)婦;孕周＜37周12例，37～39+6周69例，40～41+6周75例，≥42周3例。有妊娠并發(fā)癥者59例，其中妊高征19例，IUGR8例，合并臍帶因素者58例(占35.58%)。隨機(jī)抽取同期羊水量正常的100例產(chǎn)婦為對(duì)照組。

1.2 診斷方法

1.2.1 146例剖宮產(chǎn)者，術(shù)中以吸引器收集羊水，17例陰道分娩者以盛器置會(huì)陰部積羊水，測(cè)量結(jié)果顯示，163例羊水均＜300 ml。其中 ＜50 ml者75例(占46.15%)，50 ～99 ml者38例(占 23.08%)，100～149 ml者 25例(占 15.34%)，150～199 ml者 13例(占 7.98%)，200～249 ml者 10例(占6.13%)，250～299 ml者2例(占1.23%)。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①B超測(cè)量最大羊水池深度(AFD)及羊水指數(shù)(AFI)，AFD≤3或AFI≤8為羊水過少臨界值，AFD≤2或AFI≤5為羊水過少絕對(duì)值［1］，我院測(cè)量AFD≤3或AFI≤8為羊水過少;②產(chǎn)時(shí)施行手術(shù)時(shí)直接測(cè)量羊水量＜300 ml確定羊水過少。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)及Spearman等級(jí)相關(guān)分析(取單側(cè)α=0.05)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 163例羊水過少的孕齡分布 表1。

表1 163例孕婦羊水過少的孕齡分布

2.2 B超對(duì)于羊水過少的評(píng)估 根據(jù)我院多年經(jīng)驗(yàn)，測(cè)量羊水指數(shù)，正常范圍是8.0～18.0 cm。羊水指數(shù)＜8 cm診斷為羊水過少，其臨床符合率為95%。

2.3 羊水過少的主要相關(guān)因素 新生兒多發(fā)畸形1例占0.61%，妊高征19例占11.66%，胎兒宮內(nèi)生長遲緩8例占4.91%，過期妊娠3例占1.84%，胎盤鈣化、小胎盤、胎盤血管梗死及胎盤功能低下共11例占6.75%。

2.4 兩組羊水量與胎兒窘迫、羊水糞染、新生兒窒息率的關(guān)系 見表 2，3。

表2 兩組羊水量與胎兒窘迫、羊水糞染、新生兒窒息率的關(guān)系

表3 羊水量與羊水糞染、胎兒窘迫等相關(guān)因素的關(guān)系(ml，例)

羊水過少組胎兒窘迫率、羊水糞染率、新生兒窒息率明顯高于對(duì)照組;羊水過少組臍帶纏繞發(fā)生率高于對(duì)照組。羊水越少臍帶纏繞發(fā)生率越高;羊水量與胎兒窘迫及羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染呈正相關(guān)。

2.5 分娩方式 本組163例羊水過少病例中，剖宮產(chǎn)146例占89.57%，陰道分娩17例占10.43%。剖宮產(chǎn)中130例未臨產(chǎn)，以羊水過少作為剖宮產(chǎn)術(shù)指征者85例;剖宮產(chǎn)33例臨產(chǎn)者，12例宮口開大3 c m以上，因產(chǎn)科原因陰道檢查測(cè)羊水均＜5 ml，行剖宮產(chǎn)術(shù)，其中羊水糞染者 12例，占臨產(chǎn)者36.36%，1 minApgar評(píng)分8分者13例，占39.39%，＜7分者3例。而未臨產(chǎn)者130例，羊水糞染者33例，占未臨產(chǎn)者25.38%，1 minApgar評(píng)分8分者11例，占8.46%。經(jīng)陰道分娩17例中5例羊水Ⅲ度。

3 討論

羊水過少對(duì)圍產(chǎn)兒的影響:本文觀察組中的胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染及新生兒窒息率發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，且羊水量的多少與胎兒窘迫及羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染呈正相關(guān)。這是由于羊水過少會(huì)使子宮緊裹胎體，使宮縮時(shí)臍帶受壓的機(jī)會(huì)增加25%［3］，影響胎兒胎盤循環(huán)而致胎兒缺氧，反射性引起胎兒蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門括約肌松弛，胎糞排出而致羊水糞染，易致胎糞吸入綜合征、胎兒窘迫及新生兒窒息，且羊水量越少，羊水對(duì)宮縮壓力緩沖作用越小，胎兒窘迫及新生兒窒息率越高。而本組資料顯示羊水過少臍帶繞頸發(fā)生率高達(dá)22.70%，可能與羊水過少胎兒宮內(nèi)缺氧致胎動(dòng)過頻有關(guān)。臍帶纏繞胎兒，加重胎兒慢性缺氧，胎兒血液循環(huán)重新分布，腎血流量下降，胎兒生成尿液減少而進(jìn)一步致羊水過少。

本文163例羊水過少，146例行剖宮產(chǎn)術(shù)。其中未臨產(chǎn)者130例，發(fā)生新生兒窒息例數(shù)為11例，發(fā)生率8.46%;臨產(chǎn)者33例，其中發(fā)生新兒窒息13例，發(fā)生率為39.39%。由此說明了宮縮發(fā)生后對(duì)羊水過少圍生兒的嚴(yán)重危害。為了降低圍產(chǎn)兒的死亡率，臨產(chǎn)后應(yīng)做好胎心監(jiān)護(hù)及產(chǎn)程觀察，及時(shí)干預(yù)以減少新生兒窒息的發(fā)病率。王海波［4］等提出對(duì)于羊水偏少、產(chǎn)前綜合監(jiān)護(hù)均正常，且無其他高危因素者，可陰道試產(chǎn)，但產(chǎn)程中必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)異常及時(shí)處理，從而減少圍生兒死亡率。對(duì)估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能分娩者，宜剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，因剖宮產(chǎn)可避免分娩發(fā)動(dòng)后子宮收縮對(duì)胎兒的影響，快速解除胎兒缺氧。因此，羊水過少一經(jīng)確診，除外胎兒畸形，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，采取必要的措施，需要時(shí)以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。

［1］ 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)．第4版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:137．

［2］ 李巨．產(chǎn)科理論與手術(shù)．遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1998:252．

［3］ 田雪萍．高危妊娠的處理．上?？萍汲霭嫔纾?986:253．

［4］ 王海波．B超診斷羊水偏少孕婦陰道試產(chǎn)120例臨床分析.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2002，5(3):165．

453200河南省延津縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科