43例產(chǎn)道血腫患者的臨床觀察

顧麗萍

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001

43例產(chǎn)道血腫患者的臨床觀察

顧麗萍

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001

目的：探討產(chǎn)道血腫形成的原因、預(yù)防措施與處理。方法：回顧分析本院2004年1月～2008年12月發(fā)生的產(chǎn)道血腫的經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦43例，并對其從發(fā)病因素、發(fā)現(xiàn)時間及產(chǎn)后并發(fā)癥的影響進行分析。結(jié)果：除自身單純凝血功能障礙外，產(chǎn)道血腫發(fā)生因素包括妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）、會陰炎癥水腫、合并產(chǎn)道裂傷、孕周＜37周者、低體重嬰兒、臀牽引助產(chǎn)、妊娠合并膽汁瘀積綜合征（ICP）。P值均＜0.01。血腫易發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)；發(fā)生在左側(cè)陰道壁者最多。結(jié)論：產(chǎn)前應(yīng)重視妊娠合并癥的防治，加強圍產(chǎn)期保健，早期發(fā)現(xiàn)、及時處理以防止血腫發(fā)生。

產(chǎn)道；血腫；觀察

產(chǎn)道血腫是指產(chǎn)時與產(chǎn)后數(shù)小時內(nèi)軟產(chǎn)道即子宮下段、宮頸、陰道、會陰等部位發(fā)生血腫[1]。輕者局部小血腫，重者可致失血性休克，甚或危及生命[2]。因此具有上述合并癥的孕婦無論分娩方式如何，均應(yīng)認真止血、認真檢查、觀察。

1 資料與方法

本文選擇我院2004年1月～2008年12月收治的3 775例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦中發(fā)生血腫者43例，由于及時發(fā)現(xiàn)和正確處理均治愈出院。現(xiàn)對這43例產(chǎn)婦的妊高征、會陰炎癥水腫、產(chǎn)道裂傷、孕周、新生兒體重、分娩方式、妊娠合并ICP進行統(tǒng)計分析。用χ2檢驗。

2 結(jié)果

妊高征、會陰炎癥水腫、產(chǎn)時產(chǎn)道裂傷、孕周、新生兒體重、分娩方式、妊娠合并ICP、血腫發(fā)生的位置及時間等與產(chǎn)道血腫的關(guān)系見表1。從表1可知，有妊高征者產(chǎn)道血腫發(fā)生率明顯高于無妊高征者；有會陰水腫者產(chǎn)道血腫發(fā)生率高于無會陰水腫者；分娩時產(chǎn)道裂傷者產(chǎn)道血腫發(fā)生率明顯高于無裂傷者；孕周＜37周者產(chǎn)道血腫的發(fā)生率最高；分娩低體重兒者產(chǎn)道血腫發(fā)生率最高；臀牽引助產(chǎn)者產(chǎn)道血腫發(fā)生率最高，順產(chǎn)者最低；妊娠合并ICP者血腫發(fā)生率高于無ICP者。產(chǎn)道血腫的發(fā)現(xiàn)時間大多在產(chǎn)后2 h內(nèi)。

3 討論

產(chǎn)道血腫為分娩期并發(fā)癥，由局部血管損傷或斷裂，血液外溢積聚形成[3]。原因有：①分娩過速，如急產(chǎn)，陰道手術(shù)助產(chǎn)用力過猛時，由于軟產(chǎn)道尚未充分擴張，胎兒過快娩出，以致組織裂傷、血管斷裂；②第二產(chǎn)程延長，局部組織因受壓過久而缺血壞死，血管受損出血；③會陰、陰道、闊韌帶內(nèi)靜脈曲張破裂；④并發(fā)妊娠高血壓綜合征，血管痙攣，管壁缺血壞死，易于破裂出血；⑤縫合會陰切開傷口或裂傷時，斷裂血管退縮或止血不善；⑥存在凝血機制障礙。

產(chǎn)道血腫的臨床表現(xiàn)因發(fā)生部位不同而異：①會陰部血腫。由于血液刺激及組織崩裂，產(chǎn)后即刻或數(shù)小時后，出現(xiàn)會陰部劇烈脹痛。若血腫壓迫尿道或直腸，則有尿路刺激癥狀及排便感。檢查時可見局部隆起，皮膚、黏膜呈紫色或紫褐色，甚至裂開而流血不止。②陰道血腫。最常發(fā)生于陰道黏膜與肛提肌筋膜間，而向陰道內(nèi)凸出。嚴重時，可壓迫直腸，甚至向上發(fā)展至宮頸旁、腹膜外間隙內(nèi)。陰道下段血腫的癥狀與會陰部血腫相似。陰道中、上段血腫體積小，可無癥狀；體積大，向陰道凸出并壓迫直腸，則可產(chǎn)生陰道疼痛及排便感。如出血過速，血腫表面張力過大，導(dǎo)致陰道黏膜裂開，血液外流。肛指檢查或陰道檢查即可發(fā)現(xiàn)。③闊韌帶內(nèi)血腫。陰道穹隆或?qū)m頸撕裂、子宮下段側(cè)壁破裂時血管斷裂，如發(fā)生在盆筋膜之上，則血液多積聚于腹膜外，闊韌帶前后葉間，并可經(jīng)腹膜后間隙上達腎臟水平。主要癥狀為患側(cè)下腹脹痛，往往外出血不多而出現(xiàn)休克[4]。如血腫發(fā)展較慢，則有可能不發(fā)生休克，以后出現(xiàn)腸脹氣、尿潴留、貧血等癥狀。檢查時可于腹股溝上方觸及壓痛之塊物。

本研究表明，有妊高征者產(chǎn)道血腫發(fā)生率明顯高于無妊高征者。有會陰水腫者產(chǎn)道血腫發(fā)生率高于無會陰水腫者。分娩時產(chǎn)道裂傷者產(chǎn)道血腫發(fā)生率明顯高于無裂傷者；孕周＜37周者產(chǎn)道血腫的發(fā)生率最高；分娩低體重兒者產(chǎn)道血腫發(fā)生率最高；臀牽引助產(chǎn)者產(chǎn)道血腫發(fā)生率最高，順產(chǎn)者最低；妊娠合并ICP者血腫發(fā)生率高于無ICP者。產(chǎn)道血腫的發(fā)現(xiàn)時間大多在產(chǎn)后2 h內(nèi)，臨床工作者應(yīng)在預(yù)防和診斷中給予警惕。另外，產(chǎn)道血腫多以劇烈腹痛和出血為主要癥狀，出血量多者可致休克，尤其是腹膜后壁出血，如發(fā)現(xiàn)較晚，可危及患者生命[5-6]。處理應(yīng)根據(jù)血腫大小及發(fā)展情況而定。如血腫小，觀察過程中不再增大，且癥狀不明顯，可保守治療。如血腫大，則需切開血腫取出積血及血塊。找到斷裂之血管，結(jié)扎止血后縫合創(chuàng)口。如有子宮破裂則根據(jù)具體情況作修補術(shù)或全子宮切除術(shù)。如找不到出血的血管而腔內(nèi)仍有不斷滲血者，可行患側(cè)子宮動脈或髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)。

表1 與產(chǎn)道血腫的相關(guān)因素分析

產(chǎn)道血腫的一般治療應(yīng)注意改善患者的一般情況，嚴密觀察體溫、脈搏、血壓變化，及時輸液，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。如血壓下降，貧血加重，應(yīng)考慮輸血及抗休克治療；局部保持清潔；外陰、會陰部的限局性小血腫，可以繃帶加壓，促其血腫吸收；外陰、陰道血腫如有活動性出血及血腫進一步擴大或血腫過大、難以吸收者，可在嚴密消毒后，施以局麻，切開血腫，清理血塊，找到出血點予以縫扎，然后按原解剖關(guān)系縫合切口或縫扎深部組織。如仍然找不到出血點，可考慮剖腹行雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)。陰道內(nèi)可填塞紗布，外陰部加壓止血。腹膜后及闊韌帶內(nèi)血腫，均應(yīng)剖腹探查，首先找到出血點，予以結(jié)扎止血。如反復(fù)探查，找不到出血點，應(yīng)結(jié)扎髂動脈?；颊叱鲅?，一般情況差，應(yīng)爭取時機，不得已可切除子宮。

[1]凌蘿達,顧美禮.頭位難產(chǎn)[M].重慶:重慶出版社,1990:140.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:14.

[3]王德智,杜麗敏.產(chǎn)道血腫的診斷及處理[J].中國實用婦科及產(chǎn)科雜志,1993,9(4):200-201.

[4]高春霞.產(chǎn)道血腫15例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師綜合版,2007,9(10):32.

[5]傅玉君.108例軟產(chǎn)道損傷原因分析及預(yù)防[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(21):131-132.

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R714.46

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1673-7210（2011）03（b）-162-02

2010-10-28）