43名殲七機飛行員初選航天員體檢結(jié)果分析

541001 廣州軍區(qū)桂林療養(yǎng)院 李小龍 張東海

現(xiàn)國內(nèi)外選拔航天?員主要來自高速度、高性能的殲擊機和強擊機飛行員。鑒于航天員是進入太空特殊環(huán)境作業(yè)，因而對其身體健康要求高于高性能戰(zhàn)斗機飛行員，初選要寧缺勿濫，嚴格標(biāo)準。殲七機是單人駕駛，飛行員除要獨自、準確完成領(lǐng)航、計算、聯(lián)絡(luò)、射擊等工作，還要承受加速度、氣壓變化、溫度等負荷，長期在這種負荷環(huán)境下飛行，器官組織會發(fā)生功能結(jié)構(gòu)甚至器質(zhì)性病變。我們對某部43名參加航天員初選的殲七機飛行員體檢情況進行分析，以便為殲七機飛行員的健康保障提供建議。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年某部在我院參加航天員初選的43名殲七機飛行員，均為男性，年齡26～34歲，飛行時間800～1 500 h。

1.2 方法 對43名殲七機飛行員進行全面體檢，體檢科目包括外科、內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、傳染科、心理科。檢驗項目：血、糞、尿常規(guī)，肝腎功、血糖、血脂。檢查項目：胸透，肝膽、脾、腎、胰等腹腔臟器B超，腦電圖、心電圖，頸部、胸腰骶椎X正側(cè)位片，鼻竇、腰骶椎間盤CT，電測聽等。

2 結(jié)果

體檢共發(fā)現(xiàn)187例病癥，以外科、耳鼻喉科、口腔科病癥最多。體檢病譜和不合格疾病(表1)。初選合格A(體檢未發(fā)現(xiàn)明顯異常)1人，31人初選不合格，個別評定11人。其中個別評定B(含有1個?？苽€別評定)1人，個別評定C(含有2個?？苽€別評定)4人，個別評定D(含有3個?？苽€別評定) 6人。共有不合格疾病56例，69例病癥個別評定。部分人有1～3個?？撇缓细窈?或)個別評定。不合格疾病中，第一是鼻竇炎12例，第二是多發(fā)齲齒9例，第三是腰骶椎間盤突(膨)出8例。各?？坪细?、不合格、個別評定分布(表2)。

表1 43名殲七飛行員初選航天員病譜及不合格疾病分布

表2 43名殲七機飛行員各?？坪细?、不合格、個別評定分布情況(例)

3 討論

結(jié)果顯示，病癥集中在骨關(guān)節(jié)、口腔、耳鼻喉科，故予重點討論。

3.1 殲七機飛行員骨關(guān)節(jié)疾病分析 骨關(guān)節(jié)疾病是飛行員常見病癥，多無明顯不適，主要靠X線、CT結(jié)合病史診斷。結(jié)果顯示頸椎病、胸腰椎骨質(zhì)增生、骶椎隱裂、腰骶椎間盤突出(或膨出)檢出率高，并有升高的趨勢。殲七機為超音速飛機，起飛瞬間的加速度及飛行時角速度改變巨大，G值變化率高，作用于人體的G值也高。如飛行員長期受到+Gx(或-Gx)作用，則保護脊椎的韌帶容易受損，頸椎、胸腰椎、骶椎容易發(fā)生退行性改變，導(dǎo)致生理曲度改變，使脊椎間盤突出或膨出而壓迫神經(jīng)。如果脊椎受到+Gz(或-Gz)作用，使椎骨之間縱向壓縮，久之受損部位增生變形壓迫脊神經(jīng)，在骶椎薄弱或先天性隱裂處會導(dǎo)致椎裂或加重。另外飛機著陸時的巨大撞擊力，還會損傷踝、膝關(guān)節(jié)。體檢發(fā)現(xiàn)8例(18.6％)腰骶椎間盤突(膨)出，均不合格，在不合格疾病中排第三，腰椎間盤病變在停飛疾病中歷年排第一位[1]。頸椎病19例(44.2％)，2例不合格。殲擊機飛行人員頸椎病患病率為21.30％，飛行時間越長和年齡越大，患病率也越高[2]。骶椎隱裂是一種常見先天性缺陷，少數(shù)是后天損傷，在43人中發(fā)現(xiàn)10例(23.3％)骶椎隱裂，2例鑒定為不合格。朱克順等報道殲擊機飛行員骶椎隱裂患病率為11.22％，殲七、殲八為14.10％[3]。52例頸椎、胸腰骶病變，均無不適，現(xiàn)在對這種無癥狀性骨關(guān)節(jié)改變稱“結(jié)構(gòu)上的退行性變化”，雖無不適，但超負荷飛行時可引發(fā)飛行安全事故。

3.2 殲七機飛行員鼻部疾病分析 鼻竇炎是飛行員停飛常見疾病，與下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉等有密切聯(lián)系?？焖偕諘r鼻腔部壓力迅速減小，若鼻腔不夠通暢，鼻竇內(nèi)壓力大于鼻竇外，易損傷鼻竇。著地時鼻道壓力快速增高，若不暢通，竇內(nèi)壓力低于竇外，鼻竇黏膜毛細血管擴張，滲出液增加，加重鼻道不暢，久之易引起慢性鼻竇炎。飛行時地面和空中溫差短時間內(nèi)急劇變化也是誘發(fā)鼻竇炎的一個原因。體檢發(fā)現(xiàn)下鼻甲肥大22例(51.2％)，鼻中隔偏曲癥21例(48.8％)。鼻竇炎19例(44.2％)，高于一般人群的14％[4]，12例為不合格。這是因為一般人群基礎(chǔ)發(fā)病率高，也和殲七飛行員頻受鼻竇外壓力、溫差變化大有關(guān)。19例鼻竇炎并下鼻甲肥大16例，鼻中隔偏曲癥14例，三者兼有12例，提示三者之間有密切聯(lián)系。鼻竇炎以上頜竇炎多見，但額竇發(fā)生氣壓傷比例最高[5]，其次是頜竇。在殲擊機飛行員耳鼻喉科住院疾病譜中，鼻竇氣壓傷排在前4位[6]。下鼻甲肥大、鼻中隔過度偏曲或鼻息肉等壓迫咽鼓管，還可引發(fā)氣壓損傷性中耳炎。3.3 殲七機飛行員口腔疾病分析 齲病是飛行員口腔最常見疾病，近年由于社會環(huán)境和飲食習(xí)慣改變，以及精神壓力加重，患病率上升明顯。我軍現(xiàn)役人員齲病患病率為28.2％～35.4％[7]，特勤人員患病率為36.9％，艦艇艇員為43.7％，飛行員為25％～28.6％[8]。本次齲病檢出率為30.2％。殲七飛行員齲病率高和其飲食中含糖量高、脂肪高有關(guān)，也和精神壓力以及個人口腔衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。齲齒的存在可使牙體缺損，空氣和口腔分泌物進入牙髓腔，刺激牙髓引起輕微炎癥。飛機上升時，牙髓腔外壓力減小，由于不通暢牙髓腔內(nèi)壓力下降慢，髓腔內(nèi)少量氣體和血液、組織液滲出或釋放出氣體急劇膨脹，壓迫牙髓，誘發(fā)航空性牙痛，嚴重時會引發(fā)飛行安全事故，多發(fā)性齲齒發(fā)生航空性牙痛幾率更大。上頜竇黏膜下囊腫因阻塞鼻竇引發(fā)氣壓傷，本次有7例(16.3％)上頜竇黏膜下囊腫，2例并發(fā)上頜竇炎，囊腫的形成與上頜竇不暢及承受壓力變化大有關(guān)，反復(fù)的氣壓變化刺激上頜竇黏膜增生致竇腔黏液腺阻塞、腺體內(nèi)分泌物潴留逐漸形成囊腫[9]。

綜合結(jié)果，平均每個殲七飛行員患有4種以上病癥，因而要選出身體沒有一點異常的人是很困難的。故對個別評定要以病變程度較輕、沒有明顯癥狀、不影響功能、排除器質(zhì)性病變或病理性因素所致為原則。本次除齲病檢出率接近其他報道外，鼻竇炎、頸椎病、骶椎隱裂均高于相關(guān)報道，這與體檢標(biāo)準及殲七飛行員工作性質(zhì)和環(huán)境有關(guān)。預(yù)防對策：一是嚴格殲七飛行員的選拔工作；二是加強飛行負荷訓(xùn)練，提高抗荷能力；三是改進飛機性能，減少飛行員承受負荷；四是加強健康教育，提高衛(wèi)生素養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)健康隱患，預(yù)防飛行事故。

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