加味生化湯縮短藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間的療效觀察

徐海元

米非司酮配伍米索前列醇作為終止早孕的一種非手術(shù)方法已廣泛應(yīng)用于臨床，但越來(lái)越多的臨床研究［1］發(fā)現(xiàn)米非司酮藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間延長(zhǎng)，且有潛在大出血的危險(xiǎn)。其主要原因是孕囊排出后蛻膜剝落不全，子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙，子宮腔積存凝血塊等。為了減少并發(fā)癥，我們對(duì)藥物流產(chǎn)后的孕婦采用加服加味生化湯治療，以促進(jìn)子宮蛻膜剝脫排出及子宮內(nèi)膜修復(fù)、縮短陰道出血時(shí)間，取得顯著療效，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年3月至2008年3月我院門(mén)診同意藥流的宮內(nèi)早孕患者200例，所有患者入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)［2］米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠的適應(yīng)證及禁忌證。所有患者分為治療組和對(duì)照組各100例，兩組患者年齡，孕產(chǎn)次及停經(jīng)天數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 服藥方法 所有患者于第1、2天晨服用米非司酮50 mg，12 h后再服用25 mg，服藥前后2 h空腹，第3天晨空腹服用米索前列醇600 μg，如3 h未見(jiàn)孕囊排出加服米索前列醇400 μg。治療組患者在第3天晨空腹服用米索前列醇2 h后加服加味生化湯，2次/d，共服7～14 d，根據(jù)陰道出血情況調(diào)整服用時(shí)間。對(duì)照組不加用任何其他藥物。

1.2.2 流產(chǎn)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及用藥后觀察 所有患者于藥流后1、2、6周進(jìn)行隨訪。觀察:①流產(chǎn)效果:完全流產(chǎn):用藥1周內(nèi)自行排出孕囊，或未見(jiàn)明顯孕囊排出，但復(fù)查超聲檢查示無(wú)妊娠產(chǎn)物殘留者;不完全流產(chǎn):用藥后已排出孕囊，1周后復(fù)查超聲檢查示有妊娠產(chǎn)物殘留，或在隨訪過(guò)程中因出血多或時(shí)間長(zhǎng)而需延長(zhǎng)服用加味生化湯或需要施行刮宮者。流產(chǎn)失敗:用藥1周內(nèi)未見(jiàn)孕囊排出，復(fù)查超聲檢查示孕囊繼續(xù)存在或增大者;②陰道出血時(shí)間:7 d內(nèi)陰道出血停止為顯效，14 d內(nèi)流血停止為有效，14 d以后仍有出血但行B超檢查，宮腔內(nèi)無(wú)強(qiáng)光團(tuán)回聲為有效，有強(qiáng)光團(tuán)回聲，需行清宮術(shù)為無(wú)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組流產(chǎn)效果比較 兩組患者藥物流產(chǎn)效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者藥物流產(chǎn)效果比較(例，%)

2.2 兩組孕囊排出后患者陰道出血時(shí)間的比較和需要行清宮術(shù)人數(shù)的比較 治療組7 d內(nèi)陰道出血停止是82例(83.6%)對(duì)照組為61例(62.2%);14 d內(nèi)陰道出血停止治療組為15例(15.3%)對(duì)照組為20例(20.4%);14 d后陰道仍有出血但B超檢查宮腔內(nèi)無(wú)強(qiáng)光團(tuán)治療組是1例(1%)，對(duì)照組是6例(6%);14 d后B超檢查宮腔內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)而需要清宮的治療組是0例，對(duì)照組是11例(11.2%)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

米非司酮配伍米索前列醇用于早孕引產(chǎn)，可取得滿意和安全的引產(chǎn)效果，具有服藥方便、成功率高的優(yōu)點(diǎn)。米非司酮作為孕激素拮抗劑，主要作用于子宮內(nèi)膜的孕激素受體，阻斷孕激素的作用，引起蛻膜和絨毛變性、局部的細(xì)胞浸潤(rùn)，釋放前列腺素及其他一些因子，從而導(dǎo)致流產(chǎn)［3］。流產(chǎn)后子宮出血時(shí)間長(zhǎng)，持續(xù)1 ～16 d 不等［4］，最長(zhǎng)可持續(xù)1 ～2 個(gè)月［2］，主要與蛻膜或絨毛、胎盤(pán)剝離不全影響子宮內(nèi)膜修復(fù)有關(guān)。我們對(duì)100例早孕藥物流產(chǎn)病例于服用米索前列醇后加用加味生化湯治療，取得了顯著療效。加味生化湯為中藥湯劑，含有當(dāng)歸、川芎、桃仁、益母草、炮姜、炙甘草，五靈脂，大棗。方中當(dāng)歸、川芎行血活血，桃仁活血化瘀、五靈脂祛瘀止痛，炮姜溫經(jīng)止血，炙甘草調(diào)和諸藥而活血化瘀、止痛，益母草能增強(qiáng)子宮收縮、促進(jìn)蛻膜短時(shí)間剝脫排出。

綜上所述，口服加味生化湯有助于藥物流產(chǎn)后創(chuàng)口愈合，縮短出血時(shí)間，避免子宮內(nèi)少量殘留物而需行清宮術(shù)及宮內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。其療效顯著，無(wú)不良反應(yīng)。

［1］吳熙瑞.米非司酮并用米索前列醇終止早孕的作用機(jī)理.中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16(10):579-589.

［2］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003:398.

［3］Bajr D T.Mode of action of medical methods of abortion.J Am Med womens Assoc，2000，55(3suppl):121-126.

［4］陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1998:454-477.