口服曲馬多在無痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用

夏至玉

(中山市大涌醫(yī)院麻醉科，廣東 中山 528476)

口服曲馬多在無痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用

夏至玉

(中山市大涌醫(yī)院麻醉科，廣東 中山 528476)

目的：觀察口服曲馬多在無痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法：100例ASAⅠ-Ⅱ級行無痛人工流產(chǎn)的患者隨機均分為A組(術(shù)前2h口服曲馬多100mg后采用丙泊酚麻醉)和B組(單純采用丙泊酚麻醉)。觀察兩組術(shù)中體動反應(yīng)情況、術(shù)后不良反應(yīng)、丙泊酚總用量、血氧飽合度、血壓、心律變化、喚醒時間和患者清醒后5、20mim、離院時的VAS評分。結(jié)果：A組術(shù)中體動反應(yīng)顯著輕于B組；A組術(shù)后喚醒時間明顯長于B組；A組術(shù)后惡心、頭昏、嗜睡現(xiàn)象明顯多于B組；A組清醒后5、20min、離院時VAS評分均低于B組。結(jié)論：術(shù)前2h口服曲馬多可減少丙泊酚無痛人流中的術(shù)中燥動，減輕術(shù)后疼痛，但也伴有一些不良反應(yīng)，可酌情考慮是否采用。

曲馬多；丙泊酚；人工流產(chǎn)

丙泊酚近年來被廣泛應(yīng)用于門診人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉。但丙泊酚鎮(zhèn)痛作用弱，單獨應(yīng)用常出現(xiàn)術(shù)中肢動而影響手術(shù)操作[1]，且術(shù)中常有缺氧、術(shù)后常有子宮收縮痛等不良反應(yīng)。曲馬多是一種人工合成的鎮(zhèn)痛藥，其主要通過激活阿片受體和單胺能非阿片受體起到雙重鎮(zhèn)痛作用，治療劑量對呼吸的抑制作用很小[2]。本研究旨在通過比較丙泊酚術(shù)前輔以口服曲馬多和單純丙泊酚的的麻醉效果，以尋找一種較好的麻醉方法。

1 對象與方法

1.1對象選擇自愿進行人工流產(chǎn)手術(shù)，年齡18～39歲，體質(zhì)量45～65kg，無曲馬多、丙泊酚禁忌證ASAⅠ-Ⅱ級的早孕患者100例，隨機分成A、B兩組，每組50例。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 以頸外或上肢靜脈作為給藥通道，所有患者術(shù)前禁食8h以上。A組術(shù)前2h口服曲馬多100mg，手術(shù)區(qū)消毒完畢后即先以2mg/(kg·min)的速度給予1%丙泊酚，患者意識消失后繼續(xù)給予前一劑量的1/4后開始手術(shù)，術(shù)中根據(jù)肢動程度及意識恢復(fù)情況追加少量丙泊酚。B組僅使用丙泊酚，方法同A組。

1.2.2觀察指標 術(shù)中常規(guī)監(jiān)測SpO2、MAP、HR，記錄麻醉前、意識消失后3min、意識恢復(fù)后3min的上述指標，并記錄有無缺氧(SpO2lt;90%)、低血壓(BPlt;90/60mmHg)、心動過緩(HRlt;60次/min)并給予對癥處理。觀察兩組術(shù)中的肢動反應(yīng)：Ⅰ級，無肢動；Ⅱ級，有輕微肢動；Ⅲ級，有明顯肢動，外固定可以手術(shù)；Ⅳ級，顯著肢動，無法手術(shù)。藥物用量：記錄兩組中每個患者的丙泊酚的總用量。喚醒時間：自開始推注丙泊酚到能喚醒且能回答簡單的問題。并記錄清醒后5、20min、離院時VAS評分。

2 結(jié) 果

兩組病人年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時間無統(tǒng)計學差異(Pgt;0.05)。所有患者都順利完成手術(shù)，無1例麻醉失敗。兩組患者在意識消失后MAP、SpO2降低、HR減慢(Plt;0.05)(見表1),但組間比較差異無統(tǒng)計學意義。兩組患者術(shù)中MAP、HR下降未經(jīng)特殊處理均自行緩解，術(shù)中SpO2lt;90%(A組16例，B組17例)者，給予托下頜面罩給氧后均回復(fù)正常。A組術(shù)中肢動反應(yīng)顯著輕于B組(Plt;0.05)(表2)。B組術(shù)后各時間點VAS評分均高于A組(Plt;0.05)(表3)。A組術(shù)中丙泊酚總用量(147±12.6)mg、B組(153±13.6)mg，兩組比較無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)，術(shù)后換醒時間A組(7.3±2.3)min明顯長于B組(5.1±1.3)min(Plt;0.05)。A組術(shù)后惡心、頭昏、嗜睡現(xiàn)象明顯高于B組(Plt;0.05)(表4)， 兩組均無人流綜合征發(fā)生。

表1 兩組患者不同時間點血流動力學變化

注：與麻醉前比較，*Plt;0.05。

表2 兩組患者術(shù)中肢動反應(yīng)發(fā)生情況 例

注：與A組比較，*Plt;0.05。

表3 兩組患者清醒后各時間點VAS評分

注：與A組比較，*Plt;0.05。

3 討 論

表4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況 例

注：與B組比較，*Plt;0.05。

靜脈全麻藥丙泊酚由于起效快、作用時間短、停藥后蘇醒快等優(yōu)點，被廣泛用于無痛人流手術(shù)中，但丙泊酚由于鎮(zhèn)痛作用較弱，單純應(yīng)用時劑量偏大，并且對呼吸、循環(huán)的抑制作用與其劑量呈正相關(guān)，不能有效抑制術(shù)中創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)[3]，術(shù)中體動、術(shù)后腹痛發(fā)生率往往較高。近年來多主張在術(shù)前或術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用其它具有較強鎮(zhèn)痛性的藥物，以彌補單純應(yīng)用丙泊酚的不足。

曲馬多是一種人工合成的非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，它對阿片受體有很弱的親合力，約為嗎啡的1/6000，可待因的1/10，同時可調(diào)節(jié)單胺能疼痛抑制通路，影響中樞神經(jīng)遞質(zhì)，抑制去甲腎上腺素重吸收和增強5-羥色胺釋放發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。其對血流動力學影響輕微，對呼吸抑制作用甚弱，單次使用鎮(zhèn)痛作用持續(xù)5～6h,術(shù)前使用可以發(fā)揮曲馬多的超前鎮(zhèn)痛作用[4]。

本研究中，術(shù)前2h口服曲馬多100mg后實行丙泊酚無痛人流，術(shù)中肢動明顯減少，術(shù)后宮縮痛明顯減輕，與趙廣翊等[5]觀察的術(shù)前肌注鎮(zhèn)痛結(jié)果相似。曲馬多的最常見不良反應(yīng)是嗜睡、頭昏和惡心，與單純應(yīng)用丙泊酚相比，曲馬多組的清醒時間延長、頭昏發(fā)生率較高，通過一定的預(yù)防措施和解釋工作，無其他并發(fā)癥的發(fā)生，權(quán)衡利弊，筆者認為在臨床上是可以接受的。

[1]王潔，李金彪，朱菊英.布托啡諾復(fù)合丙泊酚靶控輸注在無痛人流中的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2009，25(10)：619-620.

[2]Raffa RB，F(xiàn)riderichs E，Reimann W，etal.Opioid and nonopioid componentsindependently contribute to the mechanism of action of tramadol,anatypical opioid analgesic[J].J Pharmacol Exp Ther,1992,260:275-285.

[3]董迎春，汪小海.丙泊酚與氯胺酮、芬太尼配伍用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的比較[J].臨床麻醉學雜志，2005，21(2)：136-137.

[4]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M]. 3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：522-533.

[5]趙廣翊，申晶，劉彩華，等.肌注曲馬多輔助丙泊酚無痛人流麻醉[J].中國婦幼保健，2008，23(18)：2595-2596.

[編輯] 一 凡

R614；R714.21

A

1673-1409(2010)02-R027-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.02.011

2010-03-05

夏至玉(1969-)，男，湖北荊州人，主治醫(yī)師，從事臨床麻醉工作。