如何規(guī)范醫(yī)院物資采購的經(jīng)濟(jì)管理

山東省濰坊市益都中心醫(yī)院 孫學(xué)玲 賈利 張寶剛

采購在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營中顯得尤為重要，醫(yī)院的采購環(huán)節(jié)包括藥品的采購、醫(yī)療設(shè)備的采購和物資的采購。其中，物資的采購又分為醫(yī)療器械耗材的采購(普通耗材、高值耗材、骨科耗材、眼科耗材與化學(xué)試劑)和后勤物資的采購等。由于醫(yī)療耗材的大量被應(yīng)用，醫(yī)院物資采購工作的好壞將直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和診療安全。另外，它還是醫(yī)院全部支出的主要組成部分，是醫(yī)院成本控制的重點(diǎn)和核心。筆者就常見于采購環(huán)節(jié)中的問題，結(jié)合實(shí)際工作談一些體會(huì)。

一、醫(yī)院在物資采購環(huán)節(jié)中存在的主要問題

在醫(yī)院的成本核算中，造成醫(yī)院成本松弛的主要原因是我們對(duì)醫(yī)院的物資采購管理工作不到位。一般表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）沒有設(shè)立專門的科室對(duì)醫(yī)院的物資采購環(huán)節(jié)進(jìn)行全面的控制，而主要依靠后勤物資供應(yīng)中心、醫(yī)療器械科等科室內(nèi)部的自我控制，外部雖然有監(jiān)察、審計(jì)等科室監(jiān)管，但由于人員不足，控制力度并不強(qiáng)。（2）對(duì)醫(yī)院的物資采購工作流程進(jìn)行規(guī)范和約束的力度不夠，制度還有待于進(jìn)一步完善。（3）沒有制定出完備的申請(qǐng)采購計(jì)劃，現(xiàn)有的申請(qǐng)采購計(jì)劃沒有被相關(guān)科室很好地執(zhí)行。

二、醫(yī)院物資采購管理方式建議

（一）成立醫(yī)院物資采購監(jiān)督管理部門

醫(yī)院一般沒有設(shè)立專門的科室對(duì)所有的物資采購活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督，監(jiān)察科、審計(jì)科雖然參與了監(jiān)督，但由于人力資源比較少，對(duì)眾多的物資采購活動(dòng)的監(jiān)督是十分有限的。規(guī)模比較大的醫(yī)院，三級(jí)以上的醫(yī)院，可以采用設(shè)立專門的物資采購管理中心或由獨(dú)立的審計(jì)部門來加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的物資采購過程進(jìn)行全面監(jiān)督和全程控制，對(duì)中小醫(yī)院來說，包括所有二級(jí)以下的醫(yī)院，由財(cái)務(wù)科對(duì)醫(yī)院的物資采購活動(dòng)進(jìn)行全面監(jiān)督和管理控制是比較合適的，也比較容易落實(shí)。

（二）制定和落實(shí)好物資的采購管理制度

（1）明確物資采購管理職責(zé)。明確好物資采購人員對(duì)要對(duì)產(chǎn)品的供應(yīng)商、物資采購產(chǎn)品的質(zhì)量和采購數(shù)量等負(fù)全部責(zé)任。（2）規(guī)范好醫(yī)院的采購流程。計(jì)劃申請(qǐng)—審批—采購—驗(yàn)收入庫—報(bào)賬。（3）嚴(yán)格執(zhí)行物資采購審批權(quán)限。所有的物資采購計(jì)劃必須執(zhí)行審批制度，有批準(zhǔn)權(quán)限的是分管物資采購的副院長。對(duì)于普通日常物資應(yīng)實(shí)行計(jì)劃采購。禁止未經(jīng)批準(zhǔn)的任何采購活動(dòng)，但突發(fā)性或臨時(shí)性急救物品可以由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)確認(rèn)后，先由物資采購部門負(fù)責(zé)采購，但請(qǐng)購單上必須注明急購字樣并說明理由，事后由分管副院長再補(bǔ)批并簽字。（4）制定物資采購的必要條件。一是物資采購活動(dòng)必須具備完整的采購程序。二是物資采購用品必須是必需的、合理的、有效的，并且經(jīng)確認(rèn)已經(jīng)沒有庫存或現(xiàn)有庫存已經(jīng)不能滿足科室需要而必須購進(jìn)的。三是物資采購的產(chǎn)品必須適量，有計(jì)劃性。四是物資采購的產(chǎn)品價(jià)格必須要合理。（5）建立穩(wěn)定的供貨渠道。（6）明確內(nèi)部采購職責(zé)，并將責(zé)任落實(shí)到相應(yīng)的人員身上。（7）把驗(yàn)收環(huán)節(jié)作為重點(diǎn)。所有物品購入后都要由采購員本人與保管員一起進(jìn)行驗(yàn)收登記入庫，并在相應(yīng)的發(fā)票或者是隨貨通行上簽字，以留存?zhèn)洳椤２少弳T與保管員必須認(rèn)真核實(shí)購入物品是否與計(jì)劃申請(qǐng)相符，有無不夠或發(fā)錯(cuò)的現(xiàn)象，并對(duì)相符性負(fù)責(zé)，只有完全合格的物品才準(zhǔn)驗(yàn)收入庫。（8）規(guī)定好退貨或索賠條款。為減少醫(yī)院損失，降低醫(yī)院的物資采購成本，購入的物品由于質(zhì)量、規(guī)格不符，不能用于臨床科室應(yīng)用的，采購部門必須聯(lián)系供應(yīng)商辦理退貨或換貨處理。物資采購約定中必須明確索賠條款，對(duì)因供應(yīng)商原因產(chǎn)生的費(fèi)用，采購部門應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況寫出調(diào)查報(bào)告，然后書面通知供貨公司向他們索賠，或者通知財(cái)務(wù)科在相應(yīng)的貨款中予以扣除。（9）制定貨款的結(jié)算制度。所有物資采購均要求以電匯的方式付款，嚴(yán)禁采用現(xiàn)金結(jié)算或支票支付，特殊情況除外。為防止采購物品的質(zhì)量等原因而給醫(yī)院帶來不必要的經(jīng)濟(jì)損失，醫(yī)院物資采購部門應(yīng)盡量避免當(dāng)月全額付款，即對(duì)大金額、大批量的采購保留一定的付款金額。在不影響醫(yī)院信譽(yù)的前提下，適度延長付款時(shí)間是醫(yī)院提高資金周轉(zhuǎn)率的好辦法。

（三）制定和加強(qiáng)物資采購環(huán)節(jié)的經(jīng)濟(jì)管理

1、建立完整的物資價(jià)格檔案。為有效控制醫(yī)院的物資采購成本，減少費(fèi)用支出，醫(yī)院采購員應(yīng)收集和管理好所有的價(jià)格情況，并及時(shí)了解和分析好市場行情。 2、建立和健全好供應(yīng)商檔案。供應(yīng)商檔案應(yīng)有公司名稱、公司地址和聯(lián)系人員、聯(lián)系電話、郵箱地址、業(yè)務(wù)范圍、服務(wù)好壞和賬號(hào)開戶銀行等資料，并定期或不定期地檢測更新，由采購員負(fù)責(zé)管理。 3、加強(qiáng)物資采購人員的職業(yè)化培訓(xùn)，提升采購人員的綜合素質(zhì)，保證國有資產(chǎn)安全不受侵犯。 4、選擇合理的物資供應(yīng)方式。由于耗材的性質(zhì)不同，用途也各不相同，如何選擇合適的采購方式，這是降低采購成本的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（1）公開招標(biāo)。對(duì)于大量的材料采購，實(shí)行公開招標(biāo)的方式，以達(dá)到采購成本最低、質(zhì)量最好的目的。（2）邀請(qǐng)招標(biāo)。只能從有限范圍的供應(yīng)商采購的，或采用公開招標(biāo)方式所需時(shí)間不能滿足緊急需要的，可以采用這種招標(biāo)方式。（3）競爭性談判采購。招標(biāo)后無供應(yīng)商投標(biāo)或沒有合格標(biāo)的，招標(biāo)文件的準(zhǔn)備時(shí)間較長，技術(shù)復(fù)雜不易確定詳細(xì)規(guī)格或者具體要求的，才用此法（4）詢價(jià)采購。（5）單一來源采購。

（四）對(duì)物資采購工作進(jìn)行嚴(yán)格的日常控制

1、事前批準(zhǔn)，并嚴(yán)格按采購審批程序執(zhí)行。 2、規(guī)定采購物資的結(jié)算時(shí)間。從醫(yī)院總的物資采購實(shí)踐來看，要想完善醫(yī)院物資采購環(huán)節(jié)的管理，做好整個(gè)醫(yī)院的物資采購工作，就要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院現(xiàn)有的物資采購管理制度，加強(qiáng)物資采購環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制，不斷地提高采購人員的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，并在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、完善制度并落實(shí)到位，才能把好醫(yī)院的物資準(zhǔn)入關(guān)，才能將醫(yī)院有限的資金用在刀刃上，才能提升醫(yī)院的核心競爭力。

[1]沙志平.加強(qiáng)成本控制建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院.中國醫(yī)院管理，2007；27(4)：32

[2]劉煥芳.如何做好醫(yī)院內(nèi)部采購比價(jià)審計(jì).中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，200；24(8)：76