吉林省部分農(nóng)村地區(qū)癲癇流行病學(xué)調(diào)查

孟紅梅, 李 娜, 崔 俐, 王 贊, 呂玉丹, 林衛(wèi)紅, 張淑琴

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一,患病率僅次于腦卒中,但是其家庭及社會承受的負(fù)擔(dān)卻明顯大于腦卒中。過去幾年,WHO將癲癇列為重點(diǎn)防治的神經(jīng)精神疾病,癲癇患者經(jīng)常受到社會的歧視,感到孤獨(dú),嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,癲癇患者及其家屬對癲癇的知識以及日常生活中應(yīng)注意的問題知之甚少,這種現(xiàn)象在農(nóng)村更為普遍。我國癲癇的流行病學(xué)調(diào)查是從 50年代開始進(jìn)行的,1960年以來,對癲癇的流行病學(xué)進(jìn)行了不同規(guī)模不同形式的調(diào)查共 15次,有局部地區(qū)的,也有全國性的。其中有代表性的我國六城市(1983)和 22省市農(nóng)村人口(1985)的 2次全國性協(xié)作調(diào)查。20多年來我國尚無新的癲癇流行病學(xué)調(diào)查資料,吉林省在有關(guān)癲癇的流行病學(xué)調(diào)查方面也是空白,本研究對吉林省的癲癇防治示范項(xiàng)目縣采取整群隨機(jī)抽樣方法,對 30萬人口進(jìn)行了 1年的流行病學(xué)調(diào)查,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 選取吉林省梅河口市、伊通縣、東豐縣為目標(biāo)縣,采用隨機(jī)整群抽樣的方法對以上 3個地區(qū)的農(nóng)村人口進(jìn)行癲癇的流行病學(xué)調(diào)查。

1.2 研究方法 (1)每個地區(qū)調(diào)查人口均達(dá) 9～10萬人以上,實(shí)際調(diào)查人口數(shù) 310402人;(2)由吉林省衛(wèi)生廳疾控處組織協(xié)調(diào),在目標(biāo)縣成立項(xiàng)目實(shí)施小組,由縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生及下屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科醫(yī)生參與該縣癲癇患者普查、治療、隨訪和管理,癲癇診斷及發(fā)作分類符合國際抗癲癇聯(lián)盟 1981年有關(guān)癲癇發(fā)作分類的規(guī)定;(3)由吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科癲癇組成員對參加本項(xiàng)目的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行項(xiàng)目實(shí)施方案及相關(guān)的癲癇知識的培訓(xùn);(4)采用入戶上門面見的方式,由經(jīng)過培訓(xùn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生及村醫(yī)在管區(qū)內(nèi)挨家挨戶進(jìn)行癲癇患者普查;(5)所有數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 患病率及發(fā)病率

2.1.1 患病率 截止至2008年12月為止,共篩選出活動性驚厥性癲癇患者 1223人,患病率占3.94‰,其中伊通縣患病率最低為 2.33‰。各縣篩選患者數(shù)及比率(見表1)。

2.1.2 發(fā)病率 3地區(qū)發(fā)病率比較：總發(fā)病率為 22.55/10萬,其中伊通縣發(fā)病率最低為 15.18/10萬 (見表2)。

2.2 性別 3地區(qū)男性患者總?cè)藬?shù)為 650人,女性患者總?cè)藬?shù)為 573人,男女性別比例為 1.13∶1。

2.3 患者年齡分布

2.3.1 年齡結(jié)構(gòu) 患者年齡 1～79歲,平均35.1士 11.9歲。多集中在 10～60歲之間,年齡分布呈正態(tài)分布,以 20～50歲患者居多,30～40歲為高峰。

2.3.2 首次發(fā)病年齡 首次發(fā)病年齡 0～20歲,其中發(fā)病年齡高峰在 0～10歲之間,隨著年齡的增長,發(fā)病率逐漸減少。

2.4 發(fā)作類型 在調(diào)查的癲癇患者中,全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作 933例,占 76.29%,失神發(fā)作 8例,占0.65%;單純部分性發(fā)作 70例,占 5.72%;復(fù)雜部分性發(fā)作占 109例,占 8.91%;單純部分性發(fā)作繼發(fā)全面發(fā)作 7例,占 0.57%;復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面發(fā)作 92例,占 7.52%;其它 4例,占 0.34%。

2.5 死亡率與死亡原因 3地區(qū) 1年內(nèi)死亡11人,總死亡率為 0.89%。死亡原因：溺水 3人,自殺 3人,腦出血 2人,腦血栓 1人,車禍 1人,原因不明 1人。

2.6 治療缺口 治療缺口為一定時間內(nèi)特定人群中活動性癲癇患者數(shù)與正規(guī)治療患者數(shù)之間的差,用百分?jǐn)?shù)表示。我們調(diào)查的 1年內(nèi)仍有發(fā)作的活動性癲癇患者 1223人中,前 1w內(nèi)正在正規(guī)服用抗癲癇西藥者 456人,占 37.3%,治療缺口達(dá) 62.7%。

表1 3地區(qū)癲癇患病率

表2 3地區(qū)癲癇發(fā)病率

3 討 論

3.1 癲癇的發(fā)病率與患病率 患病率是指在1000個調(diào)查對象中患該病的人數(shù)。我國 2000年曾經(jīng)對中國五省農(nóng)村患者做了一次小規(guī)模的抽樣調(diào)查,得出結(jié)果患病率為 4.6‰。以此推算,全國約有活動性癲癇患者 500～600萬[1]。我們的調(diào)查結(jié)果顯示,吉林省農(nóng)村地區(qū)患病率大約占 3.94‰,屬于較低水平,其中伊通縣患病率較低,為 2.33‰。其原因考慮為伊通縣以滿族人居多,不除外由于民族原因所致,有待于進(jìn)一步探討。而且樣本相對來說較小,還需要進(jìn)一步加大的樣本。發(fā)病率是指每年每 10萬人口當(dāng)中該病的發(fā)生人數(shù)。Saha SP等人在印度的孟加拉省經(jīng)過 5年的挨家挨戶的調(diào)查研究得出：當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民一年10萬人中就有 42.08人患病,并指出這個數(shù)字與發(fā)達(dá)國家相比較高,但是與發(fā)展中國家相比較低[2]。在美國紐約的曼哈頓島也曾做過統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)每年10萬人群中會有 41.1人患病,并且收入較低的人明顯比收入較高的人多[3]。國內(nèi)的癲癇流行病學(xué)調(diào)查表明：我國癲癇的發(fā)病率約 23/10萬/年左右。我們的調(diào)查結(jié)果顯示：我省總的癲癇發(fā)病率約為每年22.55/10萬人,此數(shù)值低于我國 5省調(diào)查的發(fā)病率,同樣低于國外報(bào)道的發(fā)病率,但高于國內(nèi)的平均發(fā)病率。

3.2 性別 國外報(bào)道男性癲癇發(fā)生率高于女性,并多有一定的誘因,而女性多無可確定的因素[4],以上可能是與男性更容易暴露于一些癲癇的危險(xiǎn)因素有關(guān)。在類型的區(qū)別上,占癲癇發(fā)病類型比率約 15%～20%的全面強(qiáng)直陣攣性發(fā)作女性較多。而有先兆性的海馬硬化性癲癇女性同樣較多,但是癲癇持續(xù)狀態(tài)以及癲癇引起猝死則男性較女性多[5]。在我省 3個縣的統(tǒng)計(jì)中,男性患者總?cè)藬?shù)為650人,女性總?cè)藬?shù)為 573人,男性患者與女性患者的比例大約為 1.13∶1。男性患者較女性的比率高,與國外的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相同。

3.3 年齡 在癲癇患者發(fā)病年齡的分布上,各個國家的普查基本是一致的,歐洲學(xué)者曾經(jīng)在英國、北歐等國家做過統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)年齡在 20～60歲之間的患者比率大約是 65%,而 60歲以上的大約占35%[6]。亞洲曾經(jīng)做過的流行病學(xué)調(diào)查顯示,癲癇發(fā)作有兩個年齡高峰,分別是兒童和老年人。我們的數(shù)據(jù)調(diào)查顯示,患者的年齡基本集中在 10～60歲之間,年齡分布呈正態(tài)分布,以 20～50歲患者居多;30～40歲達(dá)到高峰,但是 60歲以上人群的患者數(shù)低于文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo),可能和我們調(diào)查的人群未有明顯的暴露于癲癇的危險(xiǎn)因素有一定的關(guān)系。癲癇的首次發(fā)病年齡分布：有報(bào)道指出,癲癇患者的發(fā)病年齡基本以 0～10歲為主[7],與我們的調(diào)查結(jié)果相符,且隨著年齡的增長,癲癇發(fā)病的幾率下降。20歲后發(fā)病率下降,是因年齡增大而抽搐閾提高,碳酸酐酶與乙酰膽堿下降,血腦屏障和體內(nèi)恒定結(jié)構(gòu)穩(wěn)定有關(guān)。

3.4 發(fā)作類型在亞洲幾個國家的調(diào)查中,癲癇的發(fā)作類型以全面性發(fā)作居多。巴基斯坦所做的流行病學(xué)調(diào)查也以全面強(qiáng)直陣攣性發(fā)作的患者居多[8]。國內(nèi),各家對于癲癇發(fā)作類型的比例報(bào)道不一,但仍以全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作多見。但最近的調(diào)查結(jié)果(歐洲、美國或發(fā)達(dá)國家)顯示癲癇的發(fā)作類型以部分發(fā)作為主,不同類型癲癇的預(yù)后差異很大,故了解癲癇患者的發(fā)作類型有很重要的意義。我們的調(diào)查結(jié)果顯示全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作 933例,占76.29%,仍以全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作為主要的發(fā)作類型。其原因不排除鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院醫(yī)生對癲癇認(rèn)識不足而導(dǎo)致的分型誤差,需進(jìn)一步加強(qiáng)對下級醫(yī)院醫(yī)生的癲癇專業(yè)知識的培訓(xùn)。

3.5 死亡率及死亡原因 癲癇患者死亡以癲癇持續(xù)狀態(tài)及發(fā)作時的意外事故造成的死亡多見。在癲癇患者中,癲癇相關(guān)事件仍是這類患者的常見死亡原因。我們調(diào)查的 3個縣中,近一年死亡的患者共 11人,死亡率約為 0.89%,其中 3人死于溺水,3人自殺,3人腦血管疾病,1人車禍死亡,1人原因不明。可見患者癲癇發(fā)作時死于意外及自殺的發(fā)生率很高,提示在農(nóng)村地區(qū)對癲癇宣教的重要性及對癲癇患者合并心理疾患干預(yù)的問題。

3.6 治療缺口 在發(fā)展中國家,由于人們對癲癇缺乏正確認(rèn)識以及醫(yī)療資源匱乏,大多數(shù)癲癇患者得不到合理有效的治療,存在很大的治療缺口,在亞洲,治療缺口大約在 50%～80%。而在我國,在對 5省的患者調(diào)查中,只有 37.4%在調(diào)查前 1w內(nèi)正在服用抗癲癇藥 ,治療缺口高達(dá) 62.6%。在所有確診的癲癇患者中,從未治療者占到 40.6%,加上非正規(guī)治療的 34.6%,高達(dá) 2/3以上的患者未得到合理的治療。在對我省的癲癇患者的調(diào)查中,治療缺口達(dá) 62.7%。與我國五省的調(diào)查結(jié)果相似,目前的調(diào)查結(jié)果提示我國農(nóng)村地區(qū)癲癇治療仍有較大的誤區(qū)亟待解決,需加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療水平及普及癲癇知識改變現(xiàn)狀。

通過以上獲得的我省部分農(nóng)村地區(qū)癲癇流行病學(xué)資料,為全面了解我省的癲癇發(fā)病情況并進(jìn)行有效的干預(yù)具有重要價值,同時也對全面了解我國目前農(nóng)村地區(qū)的癲癇流行病學(xué)有重要的臨床意義及社會意義。

[1]王文志,吳建中,王德生,等.中國五省農(nóng)村人群癲癇流行病學(xué)抽樣調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2002,82(7)：449-450.

[2]Saha SP,Bhattachrya S,Roy BK,etal.A prospective incidence study of epilepsy in a rural community ofWest-Bengal,India[J].Neurology Asia,2008,13：41-48.

[3]Benn EKT,HauserWA,Shih T,etal.Estimating the incidenceof first unprovoked seizure and newly diagnosed epilepsy in the low-income urban community of Northern Manhattan,New York City[J].Epilepsia,2008,49(8)：1431-1439.

[4]Christensen J,Kjeldsen MJ,Andersen H,etal.Gender differences in epilepsy[J].Epilepsia,2005,46：956-960.

[5]McHugh JC,Delanty N.Epidem iology and classification of epilepsy[J].Gender comparisons：Int Rev Neurobio,2008,83：11-26.

[6]Forsgren L,Beghi E,Oun A,etal.The epidemiology of epilepsy in Europe-a systematic review[J].Eur JNeurol,2005,12：245-253.

[7]朱 權(quán),袁賢瑞,孫之洞.癲癇的流行病學(xué)與社會學(xué)分析和我國的研究現(xiàn)狀及對策[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,7(2)：217-220.

[8]Khatri IA,Iannaccone ST,IlyasMS,etal.Epidemiology of epilepsy in Pakistan：review of literature[J].JPak Med Assoc,2003,53(12)：594-597.