指針按壓內(nèi)關(guān)穴防治留置胃管中應(yīng)激反應(yīng)的療效觀察

陶美芬 藍(lán)英 陳仁年

留置胃管是臨床護(hù)理常用的治療手段。但在置管過(guò)程中，由于胃管對(duì)鼻咽部刺激，產(chǎn)生惡心、咳嗽、嘔吐等置管反應(yīng)，使多數(shù)患者緊張、畏懼、痛苦，不愿接受或配合留置胃管，導(dǎo)致一次置管成功率低，甚至置管失敗。為了減輕患者痛苦，提高一次置管成功率，我院自2006年1月至2008年12月對(duì)需要留置胃管患者采用指針按壓內(nèi)關(guān)穴干預(yù)，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇70例需要胃腸減壓的患者，按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。觀察組中男20例，女15例，平均年齡(41.69±9.67)歲，胃癌8例，腸梗阻18例，上消化道穿孔5例，肝膽結(jié)石4例;對(duì)照組中男18例，女17例，平均(40.57±9.59)歲，胃癌6例，腸梗阻19例，上消化道穿孔7例，肝膽結(jié)石3例。2組在患者性別、年齡、病情方面比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)方法留置胃管［1］，即選擇合適型號(hào)胃管(由揚(yáng)州師桂龍醫(yī)療有限公司生產(chǎn))，先給患者講解操作目的、方法及注意事項(xiàng)，去枕，頭向后仰，囑咐患者置管過(guò)程中，當(dāng)胃管插入14～16 cm(會(huì)厭部)時(shí)，盡量使下頜部靠近胸骨柄，用液體石蠟油潤(rùn)滑胃管前端，按照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中的鼻飼法置胃管。

2.2 觀察組 在常規(guī)留置胃管基礎(chǔ)上，給予指針按壓內(nèi)關(guān)穴干預(yù)。方法為置管前5 min，助手用拇指按壓患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，強(qiáng)度以患者感覺(jué)酸脹，能忍受為度，幷持續(xù)直至置管結(jié)束。內(nèi)關(guān)穴定位:雙手仰掌，在前臂掌側(cè)，腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。

2.3 觀察指標(biāo) ①置管反應(yīng)發(fā)生率，如惡心、咳嗽、嘔吐等主要不良反應(yīng);②置管時(shí)間(從置管開(kāi)始直至置管成功所需要時(shí)間);③置管前后血壓(BP)和心率(HR)，BP差值=置管前-置管后，HR差值=置管前-置管后;④一次置管成功率;⑤不舒適指數(shù):標(biāo)準(zhǔn)采用VAS線型記分法，即100 mm線段，0表示無(wú)不適，100表示最不適。

3 結(jié)果

3.1 兩組置管反應(yīng)發(fā)生情況比較，見(jiàn)表1。

表1 2組置管反應(yīng)發(fā)生率比較(例，%)

3.2 兩組患者不舒適指數(shù)、置管時(shí)間、置管前后血壓差和心率差的比較，見(jiàn)表2。

表2 2組患者置管時(shí)間、置管前后血壓差和心率差、不舒適指數(shù)的比較±s)

表2 2組患者置管時(shí)間、置管前后血壓差和心率差、不舒適指數(shù)的比較±s)

注:與對(duì)照組比較*P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 例數(shù) 置管時(shí)間(min) 收縮壓差(mm Hg) 舒張壓差(mm Hg) 心率差(次/min)不舒適指數(shù)觀察組 35 1.57±0.68* 11.57±3.58* 12.29±2.63* 13.49±4.67* 38.40±4.05*對(duì)照組 35 2.18±1.05 17.97±6.21 16.94±6.03 20.89±5.91 66.09±3.27

3.3 兩組一次置管成功率比較 觀察組一次置管成功34例，成功率為97.1%;對(duì)照組一次置管成功29例，成功率為82.9%;兩組比較，有顯著性差異(P＜0.05)。

4 討論

由于胃管插入時(shí)，機(jī)械性刺激鼻、咽、食管和胃，通過(guò)自主神經(jīng)(主要是迷走神經(jīng))反射，作用于延髓嘔吐中樞，引起惡心嘔吐。同時(shí)，胃管置入既是一種軀體性應(yīng)激源，又是一種心理性應(yīng)激源，以不同途徑刺激交感腎上腺系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺軸，在改變機(jī)體內(nèi)環(huán)境而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，如基礎(chǔ)代謝增加，腺體分泌增加，神經(jīng)反射等，由此提高機(jī)體對(duì)應(yīng)激的適應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)的存在，給患者帶來(lái)機(jī)體的痛苦和心靈的創(chuàng)傷，也影響胃管的置入，部分患者因此而置管失敗，需再次置管，而反復(fù)多次插胃管加重患者心理和生理的負(fù)擔(dān)。因此，有必要防治留置胃管中的應(yīng)激反應(yīng)。臨床上常采用噴灑或口服局部麻醉藥物的干預(yù)方式，此法防治效果優(yōu)于未用麻藥的常規(guī)留置胃管［2］，但也存在者藥物不良反應(yīng)和麻醉藥物分布不均，使療效不佳的顧慮。因而，尋找一種有效減少留置胃管中應(yīng)激反應(yīng)的非藥物防治方法，對(duì)臨床有實(shí)際意義。基于上述情況，筆者采用指針按壓內(nèi)關(guān)穴干預(yù)方法，利用激發(fā)的人體自身抗痛能力，抑制應(yīng)激反應(yīng)。本組研究結(jié)果顯示，采用指針按壓患者內(nèi)關(guān)穴干預(yù)的觀察組在置管反應(yīng)的發(fā)生率、一次置管成功率、患者不舒適指數(shù)、置管前后BP和HR變化等指標(biāo)上均優(yōu)于未做干預(yù)處理的對(duì)照組(P＜0.05，0.01)，提示該法能有效控制留置胃管中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，從而減輕患者痛苦。筆者認(rèn)為這與內(nèi)關(guān)穴的特異性功效有關(guān)。留置胃管中應(yīng)激反應(yīng)以惡心嘔吐為主，而從中醫(yī)病機(jī)認(rèn)為屬胃氣上逆，治法當(dāng)以降逆止嘔為則;內(nèi)關(guān)穴是八脈交會(huì)穴之一，通陰維脈，具有調(diào)理三焦，理氣降逆，鎮(zhèn)靜安神之功，且陰維脈從脅部上行至咽喉，據(jù)經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及，臨床上常用于治療惡心嘔吐等病證［3，4］?，F(xiàn)代研究證實(shí)，內(nèi)關(guān)穴對(duì)異常心率［5］和血壓［6，7］有雙向調(diào)節(jié)作用。該作用可對(duì)抗插胃管時(shí)所產(chǎn)生的血壓升高和心率增快的應(yīng)激反應(yīng)，有利于保護(hù)患者心血管系統(tǒng)，穩(wěn)定循環(huán)功能?？傊诹糁梦腹芮昂瓦^(guò)程中，指針按壓患者內(nèi)關(guān)穴能有效降低置管反應(yīng)，提高一次置管成功率，減輕或消除患者緊張、痛苦。該法具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)安全的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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